核苷類藥物抗病毒治療時為什麼不能中斷或漏服？

今天小編主要和大家說說抗病毒時期規律用藥的重要性。本週有一位小三陽患者前來諮詢，說目前抗病毒5年，對阿德福韋和恩替卡韋都已經耐藥了，目前已經替換替諾福韋開始抗病毒治療。患者擔心，如果對替諾福韋也耐藥了，是不是就無藥可治了。

於是我就安撫他說：先不要擔心，替諾福韋是目前核苷類藥物中耐藥門檻最高的，臨床實驗5年都無耐藥發生。然後，我又諮詢了他的用藥依從性。發現該患者服藥期間一直有漏服現象，有時沒來得及買藥會出現兩三天都不服藥情況，而且每天的服藥時間也經常會改變。我想，這就是他容易出現耐藥的重要原因。

我們知道核苷（酸）類藥物的主要作用是抑制乙肝病毒的複製。服用抗病毒藥後，乙肝病毒的複製很快會受到抑制。但乙肝病毒並沒有被清除，只要停藥，病毒就會重新複製。因此，病人必須堅持每天服藥，長期治療，使血液中的藥物濃度保持在可以抑制病毒的有效濃度之上，才能達到有效抑制病毒的目的。因此，醫生們也常常要求乙肝患者在治療過程中保持較好的用藥依從性。

用藥依從性首要條件就是按時服藥，不要出現漏服現象。如果經常漏服藥會影響藥物的治療效果。據研究表明，有效的抗病毒治療必須保持服藥率在95%以上，也就是說100天治療漏服的次數不能超過5次。如果每週漏服1次，服藥率僅為85。7%，其治療效果就會從81%下降到25%。

治療的依從性不僅影響藥物的療效，而且還關係到是否會容易導致病毒耐藥。在很多乙肝病毒耐藥資料中都表明，用藥的依從性差是乙肝病毒對核苷（酸）類藥物產生耐藥的主要原因之一。這是因為被藥物抑制的乙肝病毒並不“甘心失敗”，只要遇到時機就會迅速“反撲”。而變異就是它們“反撲”的一個手段。

乙肝患者，在未抗病毒之前，大多數乙肝病毒都是對藥物敏感的野生病毒株。服藥後，它們很快會受到抑制，不再複製新病毒基因了。當然，也會有極少數病毒抵抗力很強，在藥物的攻擊下會改變一下自己的基因結構，使自己能夠耐受藥物的攻擊。這些病毒被我們稱之為耐藥病毒。如果每天按時服藥，血液中始終保持著有效抑制病毒的藥物濃度，耐藥的發生率也較少。如果不能堅持服藥，吃吃停停或減量服用，病毒抑制不徹底，就會使它們得到“反撲”的機會，發生耐藥性變異。久而久之，耐藥病毒越來越多，HBV DNA就會反彈，轉氨酶也會再次升高。

從上面的分析中我們得知，服用核苷（酸）類藥物抗病毒的患者應該堅持每天按時服藥，不要隨意漏服，保持良好的用藥依從性，才能達到較好的治療效果以及減少耐藥的發生。

以上就是核苷類藥物抗病毒治療時為什麼不能中斷或漏服的介紹。