慢性胃炎口腔扁平苔蘚異病同治？分享中醫大師查少農之子臨床醫案

導讀：口腔健康研習社原創美文第99期

在口腔健康研習社原創美文第96、97、98期連續三期文章，一口氣分享了中醫對於脾胃積熱型、陰虛火旺型、氣血兩虛型頑固口瘡的治法治則和治療著名經方，很多潰友透過私信獲得了意願中的詳細組方。

今天，在口腔健康研習社原創美文第99期文章中，打算分享一箇中醫大家查少農之子查緯民教授依照中醫異病同治的思想，繁經六診治好口腔扁平苔蘚合併慢性胃炎的中醫醫案。

四世業醫、中醫學家查少農

在介紹查緯民教授的異病同治醫案之前，很有必要先了解一點中醫世家，福建名醫查氏中醫。

為了便於理解，我們從查緯民教授分父親開始說起。

查少農，生於1903年，卒於1987年，安徽人，中醫學家。

查家四代從醫，查少農的父親查墨村創立“安安堂”醫廬，名揚鄉野四方，查少農從小聰明好學，自得其父薰陶，自幼立志於中醫學。

查墨村在安慶師範求學時，曾身染傷寒，屢治無效，後親友指點下，自用“通腑洩熱”法治癒，這促使查墨村對中醫藥興趣更濃。

安慶師範畢業後，又考取安徽大學文科，因為家境貧困而輟學，即棄文習醫，並於1923年在安慶設立診所，開始一生醫學生涯。

抗戰以後，為避難，攜帶一家子逃難到四川，先後在成都、重慶等地開過醫館。

抗戰後，受南京中國特效藥研究所聘任，擔任中藥臨床實驗組研究員，開展油浸白果治療肺結核的研究工作。同時，對中藥之實驗、提純、加工炮製等方面，也進行了研究，取得一定成績。

建國後，先是奔赴蕪湖創辦安徽省中醫進修班，之後創辦創辦安徽省中醫進修學校，後編寫的《新針灸治療學》，以簡明實用為原則，1954年在上海出版後，成為全國通用教材。

查少農從事中醫藥工作60餘年，在臨床、教學、科研上都作出了重大貢獻。終成一代醫學大家。

查緯民（ 1942—） ，為中醫大家查少農之子，查氏內科第四代傳人，自幼耳濡目染，秉承庭訓，從事中醫藥教學、科研及臨床工作 50 餘年，臨證經驗頗豐。查緯民認為臨床疾病，病機複雜，且常相兼為病，增加治療難度。

今天，我們分享的這個異病同治的醫案，就來自於查少農之子查緯民教授的臨床醫案。

疾病的治療，既不簡單，也不復雜

在以前的文章中，曾經說過，中醫治病是黑箱療法。中醫醫病，思考的是辯證施治。

其中異病同治和同病異治，就是中醫上很經典的辯證施治的具體思想。

譬如，以前總是說，口腔潰瘍，病在口腔，根在脾胃，根在肝腎。。。說的就是同病異治，也包含異病同治的思維。

因為經常遇見到有潰友說，自己的口腔潰瘍的老毛病，但腸胃潰瘍的毛病更為長久。

看起來發生在口腔的潰瘍，腸胃的潰瘍，是不同的病，但其發生發展的原因可能是一樣的，這個時候，中醫常採取異病同治的思想去醫治。

異病同治，指的就是不同的疾病，在其發展過程中，由於出現了相同的病機，因而採用同一方法治療的法則。

而中醫治病的一個最為重要的法則，就是它不是著眼於病的異同，而是著眼於病機的分析。異病可以同治，既不決定於病因，也不決定於病證，關鍵在於辨識不同疾病有無共同的病機。病機相同，才可採用相同的治法。

下面解讀的這個臨床醫案，就是基於異病同治的中醫思想，在實際臨床中的具體應用。

為了讓大家深刻理解異病同治，特意選取了幾代業醫的安徽名家查少農之子查緯民教授的臨床醫案。

正如這段標題所說，“疾病的治療，既不簡單，也不復雜”。異病同治，聽起來很簡單，但實際操作起來，又很有意思，即使大家，也不能保證藥到病除，有時候還需要幾易其方，方可奏效。

異病同治之疏肝和胃洩熱、健脾益氣養陰法治療慢性胃炎合併口腔扁平苔蘚

先介紹這個醫案中涉及的患者的基本情況吧。

那是2018年5月底的一天，46歲的沈先生慕名前往安徽中醫藥大學中西醫結合學院找查緯民教授治病。

沈先生身患慢性胃炎已經兩年有餘，且總是反反覆覆。

近一段日子，不停地胃脹、噯氣，反酸嘈雜，與以往不同的是，還時發口腔潰瘍，為此特來相求中醫大家查教授就診。

首診：

在問診中，查教授知道，沈先生平常脾氣較差、易怒，半年前與妻子離異，心情更加抑鬱，更加嗜酒。官網沈先生的口腔潰瘍情況，發現右頰部口腔糜爛，外觀色白呈“假膜”樣，且膜下組織色紅，舌苔薄白微膩，脈弦細。

根據上述中醫症候，診斷：慢性胃炎，口腔扁平苔蘚； 辨證： 肝胃不和，陰虛火旺； 治法： 疏肝和胃洩熱，健脾益氣養陰。

處方方劑：舒肝和胃健脾養陰湯，以潞黨參，生黃芪，雲茯苓，生白朮，蒲公英，炒川黃，春砂仁 ，制香附，煅牡蠣，烏賊骨，麥冬，煨訶子，生薏苡仁，京玄參，廣藿香梗，，炒麥芽，生山楂，陳佛手 等組成，鑑於平臺限制詳細組方可

@中醫科院博士

私信獲取。7劑連服，水煎早晚各一次。服藥期間，要求戒酒，清淡飲食，多飲水，增加戶外活動。

二診：

一週後二診，見沈先生胃脹略減少，反酸及噯氣症狀改善，但是口腔潰瘍疼痛，苔蘚如前。

二診處方：原方去麥冬、廣藿香梗，加廣藿香、佩蘭、肥知母，連服14劑，服法同上。

三診：

半個月後三診，見沈先生，口腔潰瘍好轉，苔蘚顏色變淡，似有氣脹，矢氣較多。

調方法則是二診方去肥知母，加瓜蔞，花檳榔，連服14劑，服法同上。

四診：

又半月後，四診，沈先生自己說，脘腹脹感消失，反酸、噯氣少發，但近發口腔潰瘍，大便幹，兩三天才一次。

治療方法是三診方去廣藿香、佩蘭、陳佛手、制香附，加生石膏，麥冬，廣木香，炒川黃連加量，連服14 劑，服法同上。

五診：

再半月後五診，見沈先生，苔蘚漸消，口腔潰瘍已愈，大便微幹，但仍可順利排出。

五診擬方：去廣木香，加肥知母，射干，炒川黃連降量，連服14 劑，服法同上。

六診：

最後半月後六診，見沈先生兩頰扁平苔蘚似在，大便已正常。

再次擬方： 去肥知母、射干、生石膏，加幹石斛、陳佛手、田三七，連服14 劑，服法同上。囑咐沈先生此後若無不適可不就診。

查緯民教授異病同治醫案解讀

在本醫案中，查緯民教授認為沈先生之慢性胃炎乃陰虛火旺所致者，胃黏膜受虛火燒灼而影響腺體的分泌，從而影響食物的消化，出現反酸、脹氣及嘈雜表現，若治療不及，又常發展為萎縮性胃炎，病情嚴重，治療上以滋陰降火為主。

而沈先生的口腔扁平苔蘚是一種慢性口腔黏膜損傷性面板病，以口腔糜爛、充血為主要表現，故而患者常見口腔潰瘍表現，查老師認為此病的發生亦多陰虛，口腔黏膜受虛火燒灼而出現白色“假膜”樣皮損症。

臨證治療口腔扁平苔蘚時，因口腔潰瘍時發時止，故而遷延難愈，且胃通於口，扁平苔蘚受胃火蒸騰，更加重病情，從而發展為疑難病，臨床治療較為棘手。

上述分析在沈先生表現較為典型，患者脾氣素差，近來離異而抑鬱且嗜酒，大怒則肝火亢盛，抑鬱則肝氣鬱結，嗜酒則熱毒充斥三焦。

《素問·靈蘭秘典論》中說： “肝者，將軍之官。”

其性至剛，而《醫論醫話·論肝病治法》中有 “為其性剛，當有病時恆侮其所勝，以致脾胃受病”的論述。

透過上面的分析，我們知道因為上述原因導致胃腑功能失常，且沈先生近期嗜酒，而酒毒燒灼陰津，故表現為以消化道為主的陰虛火旺症狀。

查緯民教授在治療沈先生的病症時，施以疏肝和胃洩熱、健脾益氣養陰法，方中煅牡蠣、烏賊骨及煨訶子可制胃酸、止胃痛，加制香附、陳佛手、廣藿香梗以疏肝理氣和胃，共奏調和肝胃之功；患者陰虛火旺明顯，故以炒川黃連、蒲公英去火存陰，玄參、麥冬滋陰降火，配合黃芪、黨參分補氣陰；此病臟腑雖責肝胃，但因飲食消化失常、噯氣頻作，故查緯民教授善用雲茯苓、白朮、炒谷芽、炒麥芽及生山楂等培補中焦，脾氣健則運化強，中焦健則耐受肝木之侮。

在沈先生二診時，藥中病機腹脹減輕，反酸噯氣少發，故後治之時，以原方加減，陸續施以知母、石膏、幹石斛之屬，以求火降而陰液得滋。

查緯民教授認為導致陰虛火旺的原因還可包括脾胃溼熱、外感火熱邪毒等，均有可能引發胃炎及口腔扁平苔蘚，臨證用藥又當據證而施，配伍靈活，方可顯岐黃之妙。

這就是中醫異病同治的經典分析。

分享今天這個醫案，是日常和潰友的交流中，不斷遇到口腔扁平苔蘚/口腔潰瘍同時伴有腸胃潰瘍的情況所在，故此為之。

本文參考文獻（侵刪）：1。 2019年第11期《上海中醫藥雜誌》徐新宇等文章《查緯民“異病同治”法治療疑難雜症驗案 4 則》。

2。1988年第4期《中國醫藥學報》翟廣澄文章《查少農》。

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@中醫科院藥學博士

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@中醫科院藥學博士

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