農林漁牧網

您現在的位置是:首頁 > 林業

熬夜、久坐、吸菸20年後,體重280斤男子住進ICU“闖關”……

2022-06-28由 人民資訊 發表于 林業

脂肪液化在家怎麼治療

“我是幸運的,如果沒有哈醫大二院的這些醫護人員,我可能回不來了。”近日,45歲的文先生(化名)從哈醫大二院重症醫學科轉回了心臟外科普通病房繼續治療,用他自己的話說,回憶這一個多月的經歷,文先生的哥哥不禁感慨:“從弟弟出事到現在,心情起起伏伏,在ICU的走廊裡真是度日如年,坐臥不安。真心感謝醫生們把我弟弟一次又一次從生死線上拉回來。”5月中旬,文先生突發主動脈夾層,病情危急,在家人的努力下乘坐急救車轉運來哈醫大二院接受治療,在哈醫大二院多個學科的聯合救治下,轉危為安,正在康復治療中。

熬夜、久坐、吸菸20年後,體重280斤男子住進ICU“闖關”……

男子凌晨突發胸痛:“感覺胸口像有一圈針扎”

45歲的文先生是黑龍江大慶人,身高一米九五,體重280餘斤,煙齡20年,高血壓15年。據家屬介紹,“我弟弟是一名司機,平常身體素質較好,但因工作原因生活習慣並不規律,長時間坐著不活動,偶爾熬夜等。”據文先生的哥哥介紹。

前不久的一天凌晨,文先生在睡眠中突然憋醒,隨後感覺胸口劇烈疼痛。“好像有一圈針同時刺向胸口,又好像身體裡有東西被撕扯一樣,我當時就疼得直接從床上跳起來。”據事後文先生回憶。文先生的母親聞聲而來,趕緊拿出家中的硝酸甘油讓他含著,又給他吃了阿司匹林等藥物,休息一段時間後,疼痛仍未消失,文先生自己開車前往附近的醫院,進行了相關的檢查及緊急處置,雖排除了心梗,但仍感覺胸部疼痛。

在另一家醫院,經過相關檢查,醫生診斷文先生為急性A型主動脈夾層,但由於情況複雜,隨即聯絡120急救車,由於文先生體重過大,在家人的幫助下,文先生被轉送到哈醫大二院心臟外科。

體重過大為“麻醉關”帶來挑戰

“主動脈夾層是一種外科急症,是心血管領域最為兇險的疾病,約50%的患者在發病後48小時內死亡。如果不進行恰當和及時的治療,可發生主動脈夾層破裂,致死率極高。”據哈醫大二院的心外科二病房主任李君權主任介紹。

為了全力挽救文先生,哈醫大二院的心外科二病房主任李君權主任醫師及助手範明副主任醫師、李傑副主任醫師、謝飛主治醫師接診後立即給予緊急救治,並迅速組織會診,完善相關檢查,確認文先生為主動脈夾層、高血壓病3級。經過嚴密的術前討論以及相關的風險評估後,李君權教授團隊決定為文先生在全身麻醉下實施主動脈根部置換+全弓置換+象鼻支架植入術。由於該手術需要心臟停跳以及體外迴圈,甚至還存在一段時間的深低溫停迴圈,手術操作複雜,並且對技術難度要求很高。

在麻醉科、手術室、輸血科等科室的全力配合下,手術如期進行。儘管哈醫大二院心外科已經成功救治多名主動脈夾層的患者,但過重的體重卻給每一步操作帶來難度,手術過程中也隨時會有危險。

“麻醉環節就遇到了困難,對體重較大的患者實施氣管插管、靜脈穿刺等操作困難較大,若根據患者的實際體重來計算麻醉藥物用量,可能導致麻醉過深,在術中易出現低血壓等情況且影響術後甦醒時間;若根據肥胖病人的校正體重給藥,又可能導致術中麻醉深度過淺,給病人增加痛苦,影響手術過程。”據哈醫大二院麻醉科董弘介紹。

更換“管道關”

,給280斤患者手術猶如“井”中操作

手術過程中,因文先生體內脂肪較厚,胸腔位置較深,可暴露的視野相對較小,醫生們不禁感慨,手術簡直像在“井”中操作。

術者李君權表示,主動脈是貫穿人體全身的大血管,幾乎為全身所有臟器供血,包括腦、肢體、腎臟、腹腔臟器等,這些重要器官如果缺血時間過長,會發生壞死和不可逆的損傷,患者會面臨臟器衰竭甚至是死亡等一系列風險。

團隊擬定的手術方案將會把心臟附近到胸腔的主要“管道”全部換掉,在更換過程中需要將全身的血流截斷,而人體的頭部、四肢、內臟、脊柱的供血將全部停止,大體重的患者所需的液體流量更大,體外迴圈團隊改進了轉流方式,儘可能保障頭部、全身臟器得到有效的灌注迴圈,另一方面,助手範明、李傑、謝飛等醫生與主刀醫生密切配合,精細操作、仔細縫合,經過長達10餘個小時手術,文先生順利下臺並轉入重症監護病房。

儘管手術過程順利,文先生的病情仍會遇到重重險關。體重較大,手術的傷口相對不容易癒合,容易出現脂肪液化情況,此外還可能出現肺部感染、呼吸衰竭、消化道出血、急性腎衰竭等……文先生轉入ICU-B區進行觀察,重症監護室裡的醫護人員們密切監測患者的各項生命體徵、檢驗指標的變化。

熬夜、久坐、吸菸20年後,體重280斤男子住進ICU“闖關”……

低血性休克、急性腎衰,男子再次闖過“重症關”

文先生在ICU期間醫護人員一直24h床頭陪護治療,及時發現了文先生低血壓休克,急性腎功能衰竭,頸內靜脈血栓等危及生命的情況,ICU-B區主任葉明及助手左姝主治醫師多次組織搶救,先後為他進行氣管切開術,呼吸機輔助呼吸,以及CRRT連續性腎臟替代治療。在治療早期,由於文先生病情較重,四肢肌力較差,結合患者的特殊病情,ICU-B區協同康復科每日給予文先生康復按摩治療,加快了患者四肢肌力的恢復速度。

熬夜、久坐、吸菸20年後,體重280斤男子住進ICU“闖關”……

圖片均由院方提供

當文先生醒來時,因氣管插管治療,文先生無法用語言溝通,醫護人員藉助提示卡或者讓患者在紙上書寫簡單的詞語,儘量滿足文先生的需求,並詳細耐心地就患者病情、所處環境、所接受的治療等做好解釋工作。

由於文先生體重較大,護理難度極高,為了保證他的面板不被壓傷,醫護人員每2小時為患者翻身一次,病情穩定後,文先生轉回心外科普通病房,看著“闖關”成功的文先生,每一位參與救治他的醫護人員倍感欣慰。

記者:周琳;通訊員:田為 楊嘉安;編輯:孫曉蕾;責編:王健;稽核:那林

本文來源:黑龍江日報客戶端