張振賢教授：你真的瞭解高血壓嗎？

張 振 賢

主任醫師，教授，博士生導師。國家中醫藥管理局十二五重點學科“治未病”學科帶頭人、上海市傳統醫學示範中心建設專案學科帶頭人、兼任上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院傳統醫學與治未病中心主任和中醫內科學教研室主任。

全國第三批“優秀中醫臨床人才”，上海中醫藥大學優秀教學團隊學科帶頭人、“中青年名醫”，榮獲 “金牌教師”、“三八紅旗手標兵”、上海第二屆“最美女醫師”、上海第二屆醫樹獎臨床醫學科技創新突出貢獻、上海市科普先進個人等稱號。

為中華中醫藥學會慢病管理和全科分會副主任委員、中華中醫藥學會活血化瘀分會心血管專家委員會副主任委員、上海中醫藥學會慢病管理主任委員、上海中醫藥學會全科分會副主任委員、國家科技進步獎評審專家。

師從國醫大師朱良春，上海市名中醫夏翔、林鐘香；擅長慢性疲勞、失眠頭痛和心腦血管等疾病診治。

特需門診：

週二上午（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院總院大柏樹院區）

週三上午（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院青海路名醫特診部）

近年來我國人群高血壓的患病率呈不斷升高趨勢，且北方人群患病率大於南方人群。而作為反映高血壓防治狀況的重要評價指標，即高血壓患者的知曉率、治療率和控制率，我國都處於較低的水平，分別達51。6%、45。8%和16。8%。

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何為高血壓

高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，在安靜狀態下非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低於140/90mmHg，仍應診斷為高血壓。

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高血壓的表現和症狀

高血壓患者常見的表現為頭暈、頭痛、胸悶等，嚴重者可有劇烈頭痛、暈厥、噁心嘔吐等表現；但是有相當一部分的高血壓患者無任何臨床表現，僅僅是在測量血壓時發現高血壓。症狀與血壓升高的水平並無一致的關係。

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高血壓的危害

高血壓會引起忽高忽低的血流衝擊血管壁，造成內皮破損，同時產生內皮功能紊亂，使全身血管破口處脂質沉積、斑塊逐步形成，血管壁發生炎症反應，血管壁變硬，使全身的血管產生損傷；故而高血壓對身體產生的影響是全方位的，包括重要臟器如心腦腎的損傷，常見的疾病有：腦出血、高血壓心臟病、腎衰等。而對於無症狀而不知曉自己患有高血壓，而未接受降壓治療者，檢查時可能就已經存在重要臟器的損傷。

有研究顯示，針對血壓高於正常值的人群，舒張壓每降低5mmHg（收縮壓降低10mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低40%和14%。故而定期的血壓檢測及維持人體血壓的平穩尤為重要。

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高血壓是否可以治癒

高血壓有原發性和繼發性之分，繼發性高血壓是指由某一明確疾病引起來的血壓升高，比如腎臟疾病（腎炎、腎動脈狹窄等）、內分泌疾病（嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、甲亢等）、主動脈縮窄、大動脈炎等，佔5%-10%，對於繼發性高血壓，透過積極藥物或手術治療以後，高血壓可以得到根治或者改善。

而原發性高血壓佔90%-95%，具體病因至今不明，認為是一個多因素作用的結果，針對原發性高血壓我們只能是控制疾病的程序，我們的治療方案即為降壓，降壓治療的目的是透過降低血壓，有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等併發症發生；有效控制高血壓的疾病程序，預防高血壓急症、亞急症等重症高血壓發生。

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高血壓患者如何服藥，是否需要長期服藥

高血壓患者的藥物治療是在醫生完成診斷以後，根據病情選擇合適的降壓藥。一般從開始服用降壓藥到藥物能穩定發揮作用，需要1周左右時間，因此，在此段時間內不可擅自換藥。而且降壓藥的調換，要聽從醫生或藥師的建議，不可自行更換，否則可能出現用藥風險。

而有些高血壓患者在血壓控制穩定以後會發現少吃一天降壓藥血壓並沒有出現升高等明顯變化，故而會擅自停藥。這是因為我們服用的長效降壓藥的半衰期比較長，在服藥的48小時甚至72小時內，血液中的藥物還能維持一定濃度。雖然偶爾漏服一次不會出現明顯的血壓波動，但這並不代表可以擅自停藥，等血液中的藥物濃度消退後，血壓會再次升高，而血壓波動過大，對心腦腎等器官的損害更嚴重。

但並非所有的高血壓患者都必須終身服藥，對於血壓控制達標甚至偏低的患者，長期（半年到一年）穩定後，在醫生的指導下，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類。並且在減藥的過程中嚴格堅持健康生活方式，同時要更嚴密的監測血壓的變化。

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為何會出現血壓控制欠佳

對於高血壓患者，發現血壓控制欠佳後首先需要甄別測量獲得的血壓值是否正確，包括測量時間、姿勢及測量儀器是否有校準等。在獲得準確數值情況下，有很多因素都會造成血壓的波動。

其一，春夏秋冬四季變化時，我們的血壓會隨著季節的變化而變化。血壓的波動表現為夏天偏低一點，冬天偏高一點。

其二，情緒會對血壓產生影響。精神緊張、抑鬱、憤怒等都會引起血管收縮，導致血壓升高，所以，高血壓患者要保持良好的心態與情緒。

其三，與其它藥物合用也會影響血壓。如服用含偽麻黃鹼的感冒藥或含甘草的止咳藥，都會升高血壓。

其四，因為本身病情發展及與其他疾病的相互影響導致血壓波動。

還有很多因素會造成血壓波動，患者一定要遵醫囑，弄清原因才能對症治療。

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高血壓藥物的副作用

所有藥物都不可避免的存在副作用，如鈣通道阻滯劑藥物可能有頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫、牙齦增生等不良反應；β受體阻滯劑藥物可能出現心動過緩、體位性低血壓和撤藥綜合徵等不良反應；故而出現不適應當及時與醫師聯絡，調整藥物，或是加用中藥以“減毒增效”，如針對鈣拮抗劑造成的浮腫，可同時給予健脾利溼的中藥白朮、茯苓、豬苓、車前子等，使其浮腫消退。

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如何預防高血壓

（1）減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量＜6g，增加鉀攝入

有研究發現控制鈉鹽攝入量能降低收縮壓2～8mmHg。對於鈉鹽的控制，除了食鹽外，我們吃的醃菜、肉製品、休閒食品等食物中也含有一定量的“鈉”。如：100g的椒鹽餅乾含有1715mg的鈉，一份5g的湯料包中的含鈉量約為1200mg。同時，增加富鉀食物的攝入量，如新鮮蔬菜、水果和豆類等食品。

（2）合理均衡膳食

有研究顯示，合理控制飲食可降低收縮壓8～14mmHg。合理膳食模式，DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）飲食包括儘可能攝食足夠的蔬菜、水果、低脂（脫脂）奶，以維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取，並儘量減少飲食中的油脂量（特別是富含飽和脂肪酸的動物性油脂）可以有效降低血壓。

（3）控制體重，使BMI＜24；

腰圍：男性＜90cm；女性＜85 cm。

（4）不吸菸，徹底戒菸，避免被動吸菸。

（5）不飲或限制飲酒。

（6）增加運動，中等強度； 每週 4 ～ 7 次； 每次持續 30 ～ 60 分鐘。

（7）減輕精神壓力，學會放鬆，保持良好的心態。

我們是上海市女醫師協會醫學科普專委會，一個聚集上海知名女專家，又熱心公益事業的團體。委員來自上海瑞金醫院、中山醫院、華山醫院、仁濟醫院等18家市級綜合醫院，以及腫瘤醫院、婦產科醫院、兒科醫院等10家專科醫院及5家市中醫醫院的所有專業的副主任醫師以上知名女專家。

本專委會的主旨是用我們的愛心，全方位為公眾傳遞科學、嚴謹、生動、有趣的醫學健康之聲，重點聚焦婦女、兒童和老人。

編輯：張愛瑪