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心臟不舒服,是心電圖好?還是心臟彩超好?心血管專家權威建議

2022-06-28由 心血管王醫生 發表于 林業

心臟彩超能檢查出什麼毛病

在門診來看心臟不舒服的患者,大部分都會有這樣的要求:王醫生,我不想做心電圖,心電圖查不出來,我要做心臟彩超,貴一點沒關係,只要能查出我有沒有心肌缺血就行!

心臟不舒服,是心電圖好?還是心臟彩超好?心血管專家權威建議

按理說患者的要求不過分,要儘量地滿足。

可是這個要求,有好幾個錯誤!

確實心電圖比彩超要便宜,心電圖一般30元,可是心臟彩超一般需要250元;但並不是說彩超貴就比心電圖好,或者能替代心電圖,或者能查出心肌缺血。

一、彩超和心電圖都是心血管最常見的檢查專案

心臟不舒服,是心電圖好?還是心臟彩超好?心血管專家權威建議

心電圖和心臟彩超都是心血管醫生最有力的幫手。兩個檢查的目的不一樣,用途不一樣,並不能相互替代,也不能比較好壞。

心臟彩超是透過B超+多普勒,看心臟的二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣等等瓣膜是否正常;看左心房、右心房、左心室、右心室等等房室大小是否正常;看心肌是否正常;看心功能是否正常。

簡單說能透過心臟彩超判斷有沒有瓣膜性心臟病,心肌病,心衰。

心臟彩超本身看不到心臟的血管,所以透過心臟彩超是不能確診是不是有冠心病心肌缺血的。

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心電圖,能看到一分鐘心跳的次數,也叫心率;以及心跳是否規整,也就是是否是竇性心律;能看到ST-T是否有改變,QT是否延長,PR是否延長;能看到R波高低,P波大小,Q波是否正常;能看到是否有傳導阻滯等等。

簡單說心電圖能判斷是否有心動過速或心動過緩,冠心病的初步診斷,診斷心肌梗死,診斷心律失常等等疾病。

二、心電圖和心臟彩超並不能相互替代

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非要說這兩個檢查哪個更好,或者說如果只給醫生一個儀器,選擇心電圖還是心臟彩超?那麼肯定選擇心電圖,因為在非常情況下,或在之前彩超不是很普及的時候,透過聽診器也能聽出是否有雜音,雜音來自哪個瓣膜,從而判斷瓣膜是否正常;心臟大小初步可以透過叩診獲得;心衰可以透過詢問患者的症狀獲得。

雖然聽診器也能聽到患者的心率次數,但聽診不能獲得心律的情況,就好比心律規整,不代表就是竇性心律,還可能是室上性心律、房性心律等等。再就是最關鍵 搶救時刻,發生心肌梗死的時候,透過聽診是無法確診,透過問診是無法確診,透過抽血耽誤時間。急性心肌梗死分秒必爭,只能藉助於心電圖的快捷、準確地判斷幫助我們以最快的速度判斷是不是有心肌梗死,要不要溶栓或支架,為搶救成功提供依據節約寶貴的時間。

三、心電圖和彩超正常就能說明沒有心臟病嗎?

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經常能遇到做完心電圖和心臟彩超都正常的人,那麼就說明沒有心臟病嗎?

當然不能,首先心臟彩超正常,只能排除:瓣膜性心臟病、心肌病、心衰等等心臟病。因為心臟彩超只能看到這部分結構。

心電圖正常,只能排除心肌梗死,和當時沒有典型的心律失常;但不能完全排除冠心病、心絞痛、心肌缺血、心律失常等問題。

為什麼心電圖正常,不能排除冠心病心絞痛或心律失常呢?

因為對於心絞痛或者心律失常,只有在正好發病的時候,正好做心電圖,才能確診或排除心絞痛以及心律失常。但大部分人去醫院的時候,已經沒有不舒服,所以這時候去做心電圖,並不能確診或排除心絞痛或心律失常。

那麼如何去確診冠心病心絞痛或心律失常呢?

首先詳細告訴醫生您的表現,有經驗的醫生,能根據患者的描述,初步判斷一個八九不離十;尤其是典型的心絞痛,醫生就能透過症狀描述診斷出來。但下一步仍需要根據具體情況行運動試驗、冠脈CTA、心肌核素、冠脈造影等檢查。如果懷疑心律失常,最好的檢查時動態心電圖,也就是24小時心電圖。

心臟不舒服,是心電圖好?還是心臟彩超好?心血管專家權威建議

總之,懷疑心臟有問題,心電圖和心臟彩超可能都需要檢查,但必須聽取醫生的建議。這兩個檢查並不能相互替代,心電圖主要看心跳的問題,也就是心律失常;以及心血管的問題,也就是初步判斷冠心病。而心臟彩超是看心臟結構的問題,也就是瓣膜病、心肌病、心衰等等。

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