封“耳”除患！源頭攔截血栓，從“心”防範卒中

房顫患者的“超微創”治療

近日，寧陽縣第一人民醫院成功為一名持續性房顫患者實施左心耳封堵術，從根源上防止由血栓所致腦卒中的發生，並且能免去長期服用抗凝藥物帶來的出血風險。

此術式的成功開展，填補了地區技術空白，標誌著我院心內科微創介入技術又上新臺階。

據悉，62歲的劉女士受房顫困擾10餘年，平時沒什麼明顯不適，活動後偶爾出現心慌、心跳加快，一直也沒做正規診療。

就在兩個月前，劉女士突然出現左側肢體無力，來院後行顱腦CT示大面積腦梗死，因就診時間晚，失去了溶栓和介入取栓的機會，導致左側肢體癱瘓，給予抗凝等一系列治療，好轉後在康復科繼續理療。

醫生認為劉女士既往無糖尿病及高血壓高血脂等病史，結合既往持續性心房顫動病史考慮為腦栓塞。

為求進一步治療，邀請心內二科張檑主治醫師會診，張檑檢視患者病情後表示劉女士出現大面積腦栓塞並出現梗塞後腦出血轉化病灶，另外評分為高栓塞風險，有再發腦栓塞的可能。

患者家屬聽了張檑醫生的話後，對抗凝藥物的長期服用非常擔心，一心想尋求杜絕抗凝藥物的治療方法。

為徹底擺脫這一困擾，張檑與同事反覆商討後，建議行左心耳封堵術，它能有效預防左心耳血栓脫落，在根源上防止由血栓所致腦卒中的發生，並且能免去長期服用抗凝藥物帶來的出血風險和高昂的經濟負擔，省去抗凝藥物需要經常性監測的麻煩。

左心耳封堵術

透過封堵左心耳來預防房顫時在左心耳內血栓的形成，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發長期殘疾或死亡的風險。同時，微創治療方案可消除患者對長期口服抗凝治療的依賴性，為患者提供治療新選擇。

張檑與家屬溝通後，家屬非常滿意並表示全力配合，手術便提上了日程。

經過充分的術前評估及準備，心內二科張檑主治醫師在青島市立醫院李賓公教授指導和導管室團隊通力協作下，共同為該患者實施左心耳封堵術。

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（工作體位，右斜30頭20行左心耳造影）

（左心耳的開口直徑及深度）

在區域性麻醉下，經右側股靜脈穿刺，穿刺房間隔至左房，送入長導絲至左上肺靜脈，送入豬尾巴導管，調整鞘管和豬尾巴導管至左心耳，選擇合適角度行左心耳造影，測量左心耳的開口直徑及深度。選擇合適封堵器。

（選擇合適的封堵器進行裝載）

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（在心耳內開啟封堵器）

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（牽拉測試穩定性沒有問題，釋放封堵器）

選擇合適封堵器後，將左心耳封堵器送入左心耳內開啟，行左心耳左房造影，未見滲漏，在X線透視下行手動牽拉試驗，確認封堵器穩定後，釋放封堵器。

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（釋放前的造影評估，沒有影響左上肺靜脈及二尖瓣）

左心耳封堵器釋放位置良好、固定盤及封堵盤穩定、無殘餘分流、對周圍組織無影響，手術完美結束。

（複查胸片）

術後複查胸片及心電圖未見異常，患者及家屬對手術非常滿意。

心內二科張檑主治醫師表示，左心耳封堵術就是將房顫患者血栓來源的左心耳給封堵上，由此可降低房顫病人中風的風險。這個手術創傷小，患者幾乎無痛苦，但手術的難點在於左心耳的大小因人而異，所以封堵器的大小不一樣，要準確測量出左心耳的大小，然後選擇合適的封堵器是手術的關鍵。

經皮左心耳封堵術適應症

CHA2DS2VASC評分≥2分（女性≥3分）的非瓣膜性房顫患者，同時具有下列情況之一：

（注：CHA2DS2VASC評分預測房顫患者卒中風險率。）

不適合長期規範抗凝治療者；

長期規範抗凝治療的基礎上仍發生血栓栓塞事件；

HAS-BLED評分≥3者；

左心耳封堵術是目前國內外解決房顫患者反覆動脈血栓的新技術。它主要適應於房顫患者反覆發生動脈血栓，抗凝治療有禁忌或療效欠佳的患者，具有創傷小、患者耐受性好、療效確切等優點。

導管室主任寧連金副主任醫師表示，左心耳封堵術透過介入方法控制封堵器到達心耳目標位置，採用區域性麻醉，術中患者始終保持清醒，創傷極小，術後患者無需入住CCU（心臟重症監護病房），直接返回普通病房即可。

經皮左心耳封堵術禁忌症

左心房前後徑＞65mm。經TEE發現心內血栓/疑似血栓，嚴重二尖瓣進展性病變（例如二尖瓣膜面積＜1。5cm2；）或不明原因的心包積液＞5mm或急慢性心包炎患者；

預計生存期＜1年的患者；

需華法林抗凝治療的除房顫外其他疾病者，合併尚未糾正的已知或未知高凝狀態的疾病，如心肌澱粉樣變；

孕婦或計劃近期受孕者、心臟腫瘤患者、30d內新發腦卒中或TIA者、14d內發生的大出血者；

需要接受擇期心外科手術或心臟機械瓣置入術後者。

今後，我們將大力推進左心耳封堵術的全面開展，透過有效預防中風及其他血栓性事件的發生，提高患者生活質量，同時消除長期口服抗凝治療的依賴性，降低經濟負擔，為廣大房顫患者提供最佳治療選擇。

服務諮詢電話：0538-5636233

新聞線索：寧連金 張檑

文案編輯：楊康寧

專業稽核：趙新剛