北京一男士食用“羊肉”後鼠藥中毒

2018年12月25日，一名中老年男性來北京朝陽醫院急診就診，該患者於四天前出現鼻出血，口腔內吐出血性分泌物，但無噁心、嘔吐，頭疼、發熱等症狀。兩天前，患者鼻出血症狀加重，在外院查凝血指標異常，疑似中毒。職業病與中毒醫學科的朱曉莉醫生接診後，根據其臨床症狀以及血檢指標做出判斷，馬上送檢血液進行鼠藥檢測。毒化實驗室於燕技師快速響應，血檢結果顯示為鼠藥溴敵隆1484。4微克每升，遂收入我科病房進行治療。經朱大夫仔細詢問，患者於約10天前，食用了“羊肉”，食用過程中感覺肉質味道奇怪，但並沒有噁心，嘔吐等症狀，所以並沒有放在心上。直至鼻出血症狀加重才引起重視，去醫院就診。

殺鼠藥溴敵隆

抗凝血類殺鼠劑主要包括香豆素類和茚滿二酮類兩大類，前者如溴敵隆、殺鼠靈、殺鼠醚、殺它仗等，後者有敵鼠、氯敵鼠、殺鼠酮等。

溴敵隆又名滅鼠酮、樂萬通，屬第二代香豆素類抗凝血殺鼠劑，為高毒殺鼠劑。它不但具備第一代抗凝血劑作用緩慢、不易引起鼠類驚覺、容易全殲害鼠的特點，而且還具有急性毒性強的突出優點，單劑量使用對各類鼠均能有效防治。資料顯示，大鼠經口半數致死量（LD50）為0。49毫克每千克，小鼠經口LD50為毫克每千克，兔經皮LD50為毫克每千克。此外，值得注意的是，其它動物取食中毒死亡的老鼠後，會引起二次中毒。

中毒機制

溴敵隆中毒以經消化道及面板接觸多見，但由於溴敵隆在高溫下具有一定揮發性，也可經呼吸道吸入中毒。其毒理作用主要是在肝臟微粒體內抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，引起外源性凝血功能障礙。同時其代謝產物亞苄基酮還可直接作用於毛細血管壁，使毛細血管脆性增加，血管通透性增加，從而加重出血。以溴敵隆為代表的第二代香豆素類抗凝血殺鼠劑的抗凝作用是殺鼠靈的100倍，且由於其高脂溶性使得分佈容積較大，血漿清除緩慢，其半衰期可達24天。甚至血清中檢測不到溴敵隆後其抗凝作用仍能持續很久。

臨床症狀

嗅敵隆中毒的潛伏期一般為1~7天，期間並無明顯的臨床特徵。實驗室檢查除直接在血中檢測到溴敵隆外，常顯示凝血功能異常，主要為血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間的延長。由於中前期患者未出現較明顯中毒症狀，易被患者及家屬忽略，拖延治療，不利於患者在後期治療中的恢復，早期症狀多表現為出血，皮下紫斑，受壓部位出現青紫或者血腫，口、鼻、齒等部位分泌物易出血。病情較重時，患者可出現咯血、嘔血等全身性出血，腰部呈強烈疼痛感。嚴重時，可致昏迷甚至死亡。

臨床治療

維生素K1作為溴敵隆中毒的特效解毒劑，療效顯著。其使用劑量視患者病情嚴重程度增減。此外，還有常規解毒措施包括洗胃、保肝、利尿等。

送檢要求

送檢樣品需用肝素抗凝管，採集靜脈血2管各3毫升，儘快送至北京朝陽醫院職業病與中毒醫學科毒化實驗室。目前本實驗室可定量篩查5種鼠藥，包括殺鼠靈，殺鼠醚，溴敵隆，大隆，敵鼠。

檢測方法

目前檢測方法為液相色譜串聯質譜法

聯絡電話

北京朝陽醫院毒物化學分析實驗室：010-85231727

原標題：再現鼠藥中毒