醫學專家：淋巴瘤為何會“年輕化”？

20多歲查出淋巴瘤、還在讀初中就查出淋巴瘤……身邊這樣的訊息越來越多。淋巴瘤為何會“年輕化”？其實，近年來我國淋巴瘤發病率一直呈上升趨勢，這主要與人口年齡結構有關。已有研究發現，淋巴瘤發病有兩個高峰，一個就是在青少年時期，另一個在60歲以上人群中。青少年發病並不算罕見，只是以前未引起重視。其次，隨著社會老齡化加速，老年人口的增多，一定程度上也增加了淋巴瘤的發病率。

就診斷與治療方面，以往淋巴瘤診斷是細胞診斷時代，如今隨著診療技術提高，淋巴瘤診斷已進入分子診斷時代，可針對表達不同分子的淋巴瘤進行精準治療，治療效果也會更好。換言之，淋巴瘤確診並不意味著“被宣判死刑”，一些新型靶向藥物的出現，大大延長了患者的生存期，長期生存並非奢望。

每5分鐘有1人確診淋巴瘤，發病率仍在上升

淋巴瘤是起源於淋巴造血系統的惡性腫瘤，是近年來發病率較高的腫瘤。目前，我國淋巴瘤的發病率約為6。68/10萬，大概每5分鐘就有1人確診為淋巴瘤，且發病率仍逐年提高。

根據淋巴瘤細胞病理特徵，主要分為霍奇金淋巴瘤（HL）及非霍奇金淋巴瘤（NHL）。霍奇金淋巴瘤發病率較低，約佔所有淋巴瘤的8。54%，預後好，治癒率較高。大多數霍奇金淋巴瘤患者5年總生存超過85%-95%。非霍奇金淋巴瘤發病率約佔所有淋巴瘤的87%。非霍奇金淋巴瘤患者中，佔比最多的是瀰漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）患者。北京大學腫瘤醫院資料顯示，1995-2012年診治的1911例非霍奇金淋巴瘤病人，5年生存率高達52。98%，10年生存率也高達42。45%。

可見，淋巴瘤的治療是充滿希望的。一些新型靶向藥物的出現，讓淋巴瘤治療步入了一個新時代。這些治療手段的運用顯著提高了淋巴瘤診療效果，也顯著地延長了患者的生存期。

錯診誤診率偏高，部分治療不及時不規範

問題是，淋巴瘤錯診、誤診率較高，確診較困難，導致了不少患者延誤了最佳治療時機。隨著診療水平的發展與提高，我國患者總生存率達38%，但比之歐美國家的資料仍有差距。事實上，部分型別的淋巴瘤患者是可以達到臨床治癒的，但由於治療不及時或化療療程不足，導致病情易復發、進展，給患者個人、家庭乃至社會都帶來了沉重的經濟負擔。

資料顯示，43%的淋巴瘤患者遭遇過誤診、僅22%的患者完成了8個療程的足夠療程治療。加強淋巴瘤患者規範化診療和全程化管理，是提高治療效果的關鍵。

為什麼會錯診、誤診？這是因為淋巴瘤是一種易累及多器官、多系統的腫瘤。比如有的患者由於腸穿孔、扁桃體腫大、肺部腫塊等情況去治療，手術發現其實是淋巴瘤。所以，很多患者來到血液科就診的時候其實已經有很多器官疾病了。

多學科協作，為患者贏得長期生存

鑑於淋巴瘤診斷和治療的複雜性，為了給患者提供科學、規範的最佳治療方案，提高治療效果，新華醫院血液內科成立血液科淋巴瘤多學科綜合治療協作組（簡稱MDT），會請影像科、病理科、放療科等科室協作。當患者的疾病累及相應系統，比如說骨折了，就請骨科醫生；對肌酐、尿素氮較高、腎臟損壞嚴重的患者，請腎臟科醫生會診；對需要放療的患者，會請放射科……已發現，多學科協作能為惡性血液病患者提供更高質量的醫療服務，顯著提高診治效率。

此外，淋巴瘤兼顧腫瘤和慢性病的特徵，全程管理非常重要。全程管理包括診斷、治療、康復等多環節，更需要多學科協作，將醫、護、患三方緊密結合在一起，對患者進行個體化的精準治療，從而實現對患者整個生命週期的關注，最大程度地提高患者的生存質量和治癒率，最終助力患者取得長久獲益。

比如，患者入院後根據其診斷分型制定治療方案，治療過程中及時處理患者可能出現的化療毒副反應等，化療結束後，關注患者是否需要造血幹細胞移植，移植後是否需要維持治療。像濾泡淋巴瘤、套細胞淋巴瘤等緩解後仍需定期用利妥昔單抗大約2-3年可以保持不復發，因此，後續定期複查、訪視、檢測之後看是否有早期復發傾向，及時進行干預治療都需要持續“關注”“盯緊”……凡此努力，只為一個目的：為患者贏得長期生存。

根據長期臨床經驗，能長期生存的患者一般有兩個特點：第一是早發現、早診斷、早治療的患者、腫瘤負荷較低的患者；二是治療以後能很快獲得緩解率的，比如有的淋巴瘤患者四個療程之後就完全緩解了，且緩解後堅持維持治療，定期複查、密切檢測的。這兩類的患者治療效果會更好。

當前，淋巴瘤診療中存在治療及自我管理不規範、隨訪不及時等情況，影響了整體的治療效果與患者的預後。因此，患者自己應當重視，治療之後要保持跟醫生聯絡，定期檢查隨訪，做到防患於未然。與此同時，患者資料庫的建立也是當下和今後的重要工作，推進淋巴瘤在全國範圍內開展登記，探索應用App等新技術手段促進隨訪與患者管理，應該是發展的方向。

（來源：文匯網 作者

郝思國

為上海交通大學醫學院附屬新華醫院血液內科主任）