癢癢癢，孕期瘙癢警惕這個病

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不少孕媽在孕期會發生面板瘙癢症狀，前往醫院就診，醫生往往會先查一個膽汁酸，這是為什麼呢？

妊娠期肝內膽汁淤積症（ICP）是一種重要的妊娠期併發症，通常以面板瘙癢和血膽汁酸增高為主要表現，對母體無嚴重危害，但易引起胎兒窘迫、早產、死胎等。

臨床表現

1、面板瘙癢

為主要的首發症狀，初起為手掌、腳掌或臍周瘙癢，可逐漸加劇而延及四肢、軀幹、顏面部；瘙癢程度各有不同，夜間加重，嚴重者甚至引起失眠。70% 以上發生在妊娠晚期，平均發病孕周為30周，也有少數在孕中期出現瘙癢的病例。瘙癢大多在分娩後 24～48 h 緩解，少數在48h以上。

2、黃疸

出現瘙癢後 2～4 周內部分患者可出現黃疸，黃疸發生率較低，多數僅出現輕度黃疸，於分娩後 1～2 周內消退。

3、面板抓痕

因瘙癢抓撓面板可出現條狀抓痕，面板活組織檢查無異常發現。

4、其他表現

少數孕婦可有噁心、嘔吐、食慾不振、腹痛、腹瀉、輕微脂肪痢等非特異性症狀，極少數孕婦出現體質量下降及維生素K相關凝血因子缺乏，而後者可能增加產後出血的風險。

輔助檢查及診斷

1、血清總膽汁酸水平：總膽汁酸≥10μmol/L 可診斷為 ICP。一般認為血清總膽汁酸水平與疾病程度最為相關。總膽汁酸 ≥10～40μmol/L為輕度ICP； 總膽汁酸 ≥40μmol/L為重度ICP。

2、肝酶系列 ：丙氨酸轉氨酶天冬氨酸轉氨酶血清α谷胱甘肽轉移酶在 ICP 表現為輕度升高膽汁酸水平正常，但有其他原因無法解釋的肝功能異常，主要是血清丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶水平輕中度升高，可診斷為 ICP。

3、膽紅素 ：一般而言，血清總膽紅素水平正常或輕度升高，直接膽紅素水平升高為主

4、病毒學檢查 ：診斷單純性 ICP 應在排除肝炎病毒EB病毒、鉅細胞病毒感染基礎上

5、肝膽B超檢查：建議常規檢查肝膽B超以排除孕婦有無肝膽系統基礎疾病。

監測及管理

1、病情監測：主要篩查專案是總膽汁酸和肝功能 不論病情程度，每 1～2 周複查1次直至分娩對程度特別嚴重者可適度縮短檢測間隔

2、胎兒的宮內狀況監測 。

3、妊娠>36周的重度ICP需住院治療。

4、低脂易於消化飲食； 適當休息，左側臥位為主。

藥物治療

（1）基本原則

儘可能遵循安全、有效、經濟和簡便原則。至今尚無一種藥物能治癒 ICP， 故臨床以合理延長孕周為目的。無論選用何種治療方案，治療前必須檢查膽汁酸指標系列、肝功能、膽紅素及凝血功能，治療中及治療後需及時監測治療效果、觀察藥物不良反應，及時調整用藥。

（2）降膽酸的基本藥物

1、熊去氧膽酸：推薦作為ICP治療的一線藥物。停藥後可能出現反跳情況。

2、腺苷蛋氨酸：建議作為ICP臨床二線用藥。停藥後可能存在反跳情況。

（3）輔助治療

支援產前使用維生素 K 減少出血風險，肝酶水平升高者可加用護肝藥物。

參考資料

［1］中華醫學會婦產科學分會產科學組。 妊娠期肝內膽汁淤積症診療指南（ 2015）［J］．中華婦產科雜誌，2015，31（ 7） ： 481－485。

［2］章雪珍，周群英，謝妙妙。超聲臍血流、胎心監護及血清總膽汁酸聯合檢測對妊娠期肝內膽汁淤積症患者胎兒窘迫的預測價值［J］。中國婦幼保健，2020，35（13）：2532-2535。

［3］王玥，趙曉傑。 妊娠期肝內膽汁淤積症及其不良結局的發病機制研究進展［J］．現代婦產科進展，2015，24 （ 2） ： 155－157。

（文/上海市靜安區閘北中心醫院 藥劑科 向瀾）

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