何紹奇：漫談附子

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附子為百病之長

（一）四川人拿附子當菜吃

兒時上學住校，週末步行30多里回家。時值盛夏，見路邊有不知其名的“莊稼”，長勢甚好，葉如艾，呈劍齒狀，質厚，墨綠色，泛油光。詢之，才知為中藥附子。後來，每到附子採挖之時，經濟拮据的鄰里人家便將一袋袋的附子拎回家，浸洗削皮切片，以獲得一點加工費。不過活得快點幹，因為新鮮附子易爛，只有浸在滷鹼水中始不爛。那些天，全縣所有的汽車都要趕去鹽都自貢拉滷鹼。

我做醫生後，曾數至大乘寺附近的附子廠考察，親見了附子加工的全過程。江油為附子之鄉，至今街上還設店賣附子，1包1kg，色如冰糖，謂是上品，用以饋贈親友。我小時侯身體弱，尿床，每到冬至，幾乎家家戶戶都用附子燉狗肉，這時，父親就帶我去他朋友家喝狗肉附子湯。在我印象裡，附子和土豆的味道差不多，久煮之後，嚼著面面的，大概1碗4-5片，約1兩左右。一次，我在上海拜訪姜春華先生，他問我：你們四川人拿附子當菜吃，是真的嗎？我說我就吃過，姜老為之咋舌。

（二）四川醫生擅用附子

善用附子者莫過於四川醫生。明代瀘州人韓飛霞在《醫通》中說：“附子回陽，霸功赫奕”，但尚不以善用附子著稱。清同治年間，邛崍鄭欽安在成都開創了“火神派”，觀其治病，恆以陰陽為綱，陰證則無論吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、乾薑之類，效如桴鼓。光緒時復有羅定昌者，其治熱病發熱譫語，舌生芒刺，煩躁不便，而脈尺寸俱無，即用承氣加附子。說非用附子治病，而是借其熱直達少陰耳。

傳此派之學者，百餘年來不乏其人：吳佩衡南下昆明，雲南遂有“吳附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆證而風靡一時。祝味菊東去上海，當時滬上幾無不知“祝附子”者，他治熱病，雖高熱神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，說熱病不死於發熱，而死於心衰。章次公先生於此十分心折，說他治病“心狠手辣”。

名醫徐小圃的兩個兒子俱死於熱病，小兒子又病熱，幾至不救，祝以附子起之。今滬上徐氏兒科仍以用附子見長，即祝公昔年所教也。祝味菊譽附子為“百病之長”，其用附子有每劑3、4兩的。華陽劉民叔懸壺於上海，高僧惠宗病胃癌，吐血不止，劉力阻西醫輸血，以大劑乾薑附子佐甘草、灶心黃土、花蕊石、雲南白藥、阿膠，三帖而血全止。近賢重慶龔志賢、成都戴雲波諸先生，治風寒溼痺，附子都用60g以上，其中戴氏所擬烏附麻辛薑桂草湯為治痺名方。有一年，四川醫生帶著計算機痺證軟體到北京義診，處方用附子30g，川烏30g。竟無人敢服用，中醫界攻譏者亦復不少，不幾天即門可羅雀，鎩羽而歸。

（三）附子溫陽，回陽救逆

附子大辛大熱，通行十二經，其性剛雄，溫五臟之陽。

心功能不全多見於肺源性心臟病、風溼性心臟病、冠心病等疾病，大率以心陽虛衰為本，血瘀水停為標，證見心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色㿠白，紫紺，胸悶腹脹，下肢水腫，嚴重者甚至出現胸、腹水，全身浮腫，小便不利，脈沉細或結代，舌淡苔白者，常用參附湯、真武湯、桂枝茯苓丸、防己黃芪湯四方合方，收效甚速。

我曾在某部隊醫院會診一風心病、充血性心力衰竭患者，一劑即效，再劑即可下床活動。韓飛霞說人參回元氣於無何有之鄉，王道也；黑附子回陽，霸功赫奕，合用於心衰，則相得益彰。心衰之重者，則非伍用乾薑不可，或乾薑、生薑同用，附子無姜不熱，附子配乾薑、甘草則仲景之四逆湯也，用於心衰之吐利不止，有回陽返本，起死回生之功；陽衰而陰竭者，合生脈飲陰陽兩補。章次公先生治療心衰嘗用《馮氏錦囊》的全真一氣湯，即參、附合麥冬、五味子、熟地、白朮、懷牛膝。

附子溫腎陽，李時珍說附子是“補下焦命門陽虛之藥”；《本草正義》說附子“達下元而溫痼冷”，舉凡腎陽不足，證見畏寒肢冷、尿頻、口渴、不食，下利滑脫不禁，腰痛，陽痿、痛經諸證，皆可用附子。命火式微，火不暖土，常用右歸丸；脾腎兩虛可用附子配炒山藥、人參、白朮；虛寒痛經，常用小溫經湯（附子、當歸）；消渴晚期陰損及陽，陰陽兩虛時，渴極而涼潤生津不效者，可用附子、肉桂。唐代王燾《外臺秘要》以釜蓋之幹潤作喻：“譬如釜中有水，以火暖之，其釜蓋若以板蓋之，則暖氣上騰，故板能潤也，若無火力，水氣則不上，此板終不可潤也”。至於腎陽衰憊，不能化氣行水之水腫，則非真武湯不可為功。

《珍珠囊》說附子“溫暖脾胃”，脾陽傷而下利不止，腹中冷痛，手足不溫，脈沉遲者，理中湯加附子，即附子理中湯。我年輕時在農村作醫生，經常遇到前來求救的因劇烈吐瀉而亡陽的孩子，急用大劑附子配人參、乾薑、甘草、龍骨、牡蠣回陽固脫救逆，多能挽回。有一左姓老人，寒邪直中三陰，吐瀉不已，神昏煩躁，揚手擲足，鄭聲喃喃，人或疑為陽證議用清下，我力阻之，蓋六脈極沉微故也，用制附子24g，紅人參10g，乾薑15g，炙甘草6g，白朮10g，龍骨、牡蠣各30g，一服而瀉全止，酣然入睡，次日易方調理而安。《傷寒蘊要》說附子有“通陰回陽之力，起死回生之功”，信然。

附子亦溫肺陽、肝陽。肺陽虛則咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝陽虛則疲憊乏力，巔頂疼痛，脅肋少腹隱痛陰冷。前者可用附子合乾薑、炙草，後者可用附子合肉桂、黃芪。

（四）附子通閉，可治痺症

附子治痺，古方多用之，仲景桂枝附子湯治風溼相摶，一身盡痛，不能自轉側；桂枝芍藥知母湯治歷節疼痛，腳腫如脫，皆其範例。《湯液本草》說“附子無所不至，味辛大熱，為陽中之陽，故行而不止”。痺證的病機是“閉”，附子走而不守，溫經散寒，除溼通閉，實為痺證不可或缺之藥。痛甚附子合川烏、草烏、細辛，可增強散寒止痛之功，附子合桂枝則溫經通脈的作用益佳。不僅風寒溼痺可用附子，即使風熱溼痺舌紅脈數者，也可在祛風、清熱、燥溼利溼的基礎上酌用小劑量附子以通閉解結。我治類風溼性關節炎、風溼性關節炎、肩關節周圍炎、坐骨神經痛、腰椎間盤脫出、強直性脊柱炎等，就恆以大劑量附子、川烏同用。《千金方》獨活寄生湯亦治痺名方，用以治療風寒溼久羈之肩、腰、膝、腿痛，陳無擇《三因方》說：如加附子，則其效益佳。

（五）從仲景到我，對附子的應用經驗

或曰：川人喜用附子，是盆地多雨溼，地勢使然。此不知附子，亦不知川人之言，仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子與乾薑、甘草相配（四逆湯）而為回陽救逆第一方；與茯苓、白朮、白芍、生薑相配（真武湯）治水腫；與人參、白朮、茯苓、白芍相配（附子湯）溫補元陽；與麻黃、細辛相配（麻黃附子細辛湯）溫經發表；與白朮等（桂枝附子去桂加白朮湯）相配治風溼骨節煩疼（術附合用為除溼之聖藥）；與半夏、粳米、大棗、生薑配伍（附子粳米湯）溫脾止瀉；與大黃、細辛相配（大黃附子湯）溫下寒積；與大黃、黃芩、黃連相配（附子瀉心湯）扶陽消痞；與生地、阿膠、黃土、白朮、甘草、黃芩相配（黃土湯）溫脾止血；與薏苡仁、敗醬草相配（薏苡附子敗醬散）治腸癰；與烏梅、黃連、黃柏、川椒等相配（烏梅丸）治蛔厥及久利；與地黃、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝相配（腎氣丸）而為補腎祖方……可以說他已經把附子之用發揮到極致了，而仲景並非川人。

仲景之後，附子的臨床應用更加廣泛，如：《古今錄驗》以附子與麻黃、桂枝、丹參、人參、防風、杏仁、防己、黃芩、生地、甘草相配（小續命湯）治風寒歷節痛不可忍，腰痛背痛不可轉側，晝靜夜劇。《千金方》以附子配細辛、防風、乾薑、山茱萸、茯苓（三五七散）治大寒中於風府，頭痛項筋緊急。《近效方》以附子配白朮、甘草、大棗、生薑（術附湯）治風虛頭重眩暈。《肘後方》以附子配天雄、川烏（三建湯）治元陽素虛，寒邪外入，厥後脈沉。《太平聖惠方》以附子配獨活、牛膝、桂心、川芎、赤芍、當歸、桃仁（獨活散）治冷滯風氣攻刺，肢體疼痛。《三因方》以附子配乾薑、甘草、人參、芍藥、茯苓、桂心、白朮（附子八物湯）治歷節四肢疼痛，如槌鍛不可忍。《局方》以附子配草烏、全蠍、天麻、蒼朮、胡桃肉（善腎散）治腎氣虛損，腰腳骨節疼痛，膝脛不能屈伸；配鹿茸、肉蓯蓉、人參、熟地、肉桂、石斛、五味子、黃芪、茯苓、白芍、白朮、半夏、甘草（鹿茸大補湯）治孕婦諸虛不足；配人參、乾薑、甘草、肉桂、吳茱萸、麥芽、神曲、枳實、桔梗、細辛（大溫脾丸）治脾胃虛寒，飲食不化，食少傷多。《赤水玄珠》以生附子、生半夏、生薑相配（三生飲）治痰眩。《張氏醫通》以附子配白果、橘紅、生薑、甘草（冷香飲子）治夏月中寒，腹痛吐瀉。《醫學心悟》以附子配乾薑、白朮、甘草、茵陳（茵陳術附湯）治陰黃。以上名方，不過隨手寫來，已是掛一漏萬，然從唐宋一直到明清，從官修方書到個人著作，從中可見附子之用廣矣哉！近賢祝味菊更用附子配棗仁，治心動過速及期前收縮（早搏）；配知母，治熱病口渴欲飲而心陽不振；配磁石，治神經衰弱之失眠。姜春華先生認為許多慢性疑難雜病，特別是許多慢性炎症用常法清熱解毒不效，原因即在於久病體虛而溼熱火毒病邪不解，他從仲景烏梅丸、薏苡附子敗醬散諸方得到啟發，打破常規，溫清並用，補瀉兼施，體病同治，如他治白塞氏病，用附子配黨參、黃芪、甘草、淫羊藿、黃連、黃芩、丹皮、蒲公英、半枝蓮而效，即其範例。

我用附子也薄有體會。除前已述及者外，腎著，用甘姜苓術湯加附子，其效更捷；肩關節周圍炎，我常用黃芪、當歸、白朮、淫羊藿、威靈仙、豨籤草、桂枝、薑黃、海桐皮，然必重用附子，否則不效；虛人易感，用玉屏風散加附子、姜、棗；急性腎炎初起，畏寒、無汗、水腫，用麻黃附子細辛湯；慢性腎炎水腫，用真武湯、實脾飲，皆以附子為主藥；久瀉不止、五更瀉、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子溫補命火；口腔潰瘍用涼藥不效者，多為陰盛陽浮，可用姜附劑破陰回陽，必陰霾去而火始安其位；慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小塊含咽；痛經寒症居十之七八，則用附子合當歸。

綜合古今用附子的經驗和我的粗淺體會，附子一物，可上可下，可攻可補，可寒可熱，可行可止，可內可外，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用，說它是“百藥之長”，是並不過分的。

（六）附子用量、煎法與反半夏的問題

附子的用量，向來爭議很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，則每帖約60g，附子質量，一大片即6-8g，曰“炮”，則為生附子，其力更大。所以當用附子時，不必畏忌，初用10-15g，如無問題，完全可以續增至30g以上。

我治痺證，陽虛畏寒，用量均在30g以上，屢遭藥房拒配，不得不鄭重簽字，但也有簽字後仍不配的時候。我曾治張某類風溼性關節炎，每劑用附子30g，藥房拒配，醫生也不願抄方，好在他在海淀藥房有個親戚，這才取了，共服百餘劑而愈，前後用附子十幾斤。又治孫某的寒溼痺，每付用附子30g，不應，增至60g，他為省事，兩付藥一起煮，則其用量實為120g矣。我不是說劑量愈大愈好，但對大證、重證，如僅用數克，則無異於隔靴搔癢，不能解決問題。

附子須先煎，小劑量（9g左右）先煎半小時，中等劑量（15g左右）先煎1小時，大劑量（30g以上）先煎2小時，頭煎如此，二煎小火煮40分鐘即可。煎附子時加生薑一塊（約30g，拍破）、蜂蜜1兩更好，可以減低附子的毒性。

用附子不會蓄積中毒，瀋陽有位強直性脊柱炎患者，至今服藥400劑以上，每方皆重用附子至30g，共用附子數十斤矣，從初診起到現在一直堅持上班工作，已基本痊癒。

古有烏頭反半夏、栝樓、貝母、白芨、白蘞之說，為“十八反”的一組藥，但沒有說半夏、栝樓等反附子。川烏系附子的母頭，但這是兩味藥，如說附子也反半夏、栝樓等，便是“株連”了。何況烏頭半夏同用，在醫聖張仲景已開先河。

半夏、附子同用的機會很多，如果要我證明，我可以舉出古今100個以上的醫案醫方來作證。有一次我處方里半夏、附子同用，某藥店的藥工一看處方，大為不屑，說這是哪兒的江湖醫生開的方？連常識都不懂。我聽了，不生氣，只是苦笑。當代名醫姜春華、朱良春、顏德馨諸先生都曾鄭重地撰文駁斥過半夏反附子之說，讀者諸君有興趣的不妨找來看看。

總結：

腎著，用甘姜苓術湯加附子，其效更捷；肩關節周圍炎，我常用黃芪、當歸、白朮、淫羊藿、威靈仙、豨籤草、桂枝、薑黃、海桐皮，然必重用附子，否則不效；虛人易感，用玉屏風散加附子、姜、棗；急性腎炎初起，畏寒、無汗、水腫，用麻黃附子細辛湯；慢性腎炎水腫，用真武湯、實脾飲，皆以附子為主藥；久瀉不止、五更瀉、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子溫補命火；口腔潰瘍用涼藥不效者，多為陰盛陽浮，可用姜附劑破陰回陽，必陰霾去而火始安其位；慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小塊含咽；痛經寒症居十之七八，則用附子合當歸。