陸仲安：石膏用量翻倍，大病還需大藥！

十六、大病必須大藥（1）

前賢說，“讀醫不如讀案”。學醫猶學弈，醫案猶弈譜；學醫猶學書，醫案猶古帖；學醫猶演兵，陣圖無一不當究。“熟讀唐詩三百首，不會吟詩也會吟”，這個道理也適於讀案與行醫。

吳佩孚

陸仲安

粳米

北洋軍閥吳佩孚，因暴怒而致上門牙劇烈疼痛，名醫換了3人，治療一週，均告無效。陸仲安診脈後驚曰：“此特大之燥症，獨秉陽賦，異於常人，真斯人而有斯症。然而非常之燥，非非常之劑量不能制，否則杯水車薪，徒增病勢耳！”陸氏詳審先前所服3張藥方，對其中一方頗感興趣：“此方用的是白虎湯，乃對症之藥。”言罷，陸提筆開藥4味：石膏、知母、粳米、甘草。仍為白虎湯，只是將方中石膏劑量由八錢增至八兩，服後牙痛竟止。第2年，吳佩孚牙痛復發。陸仲安仍用此方治之，但石膏用量翻番，由八兩加至一斤。吳服之，牙痛又止。

按：陸仲安以擅用黃芪著稱，豈知用起石膏來竟也極具膽識，非常醫可及。一般而論，平常之症可用輕劑，無須重劑，否則藥重病輕，誅罰無過，可能僨事；但當大病重症之際，則非尋常藥劑所敵，需要重劑方能奏效，否則藥輕病重，可能誤事，“大病必須大藥”，而這需要膽識。

清·王孟英雲“急病重症，非大劑無以拯其危。”王清任說：“藥味要緊，分量更要緊”（《醫林改錯》），誠為至理。吳佩衡認為：“病至危篤之時，處方用藥非大劑不能奏效。若病重藥輕，猶兵不勝敵，不能克服。……古有‘病大藥大，病毒藥毒’之說，故面臨危重證候勿需畏懼藥毒而改投以輕劑。否則，杯水車薪，敷衍塞責，貽誤病機，則危殆難挽矣。”陳伯壇也說，“古人謂藥不瞑眩，厥疾弗療。用藥如用兵，兵少致敗，藥輕失機，按證下藥，應重不重，反受其害。”李可先生則稱，“在急危重症這塊，用小劑量的話，只能是隔靴搔癢”。各家均表明了“大病必須大藥”的道理，下面舉例證明之。

1。 陰寒大症須大藥

蕭琢如曾治餘某之妻，年近四十，得陰寒大症已一年矣。左邊少腹內有塊，常結不散，痛時則塊膨脹如拳，手足痺軟，遍身冷汗，不醒人事，或二三日一發，或五六日一發，醫藥訖無寸效。閱所服方厚積數寸，令人捧腹。脈之沉緊，舌苔白厚而溼滑，面色暗晦，即與通脈四逆湯，烏附用八錢，連進三劑，痛止。

嗣因止藥又發，另延他醫治之，逾二旬痛如故，仍來求診。餘曰：“症本不易治，豈可付毫無學識之輩，而以搔不著癢之藥圖治乎？”閱方果皆庸俗不經，復以通脈四逆加吳茱萸，烏附每劑一兩，續加至二兩，服十餘劑，痛已不作而內塊未散。因念《金匱》“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。”惟烏頭不可得，即用生附片一兩，照方煎服。至四帖，脈緊稍減，內塊漸小，食量增，精神益振。

病者性頗慧，謂藥與症對當多服圖效，求增加附片至二兩，又服數劑，內塊遞減。陸續增加附片至四兩，已服兩帖，續盡三帖，病者體氣日健，喜出望外，即取餘藥一帖，濃煎大碗，一飲而盡。頃之面熱如醉，手足拘攣，舌尖麻，已而嘔吐汗出，即平復如初。嘗謂大病必須大藥，非特醫生必有確定之見，又必病家信用之堅，兩者相須為用，方能奏迴天手段。（《遯園醫案》）

按：蕭琢如認為“大病必須大藥”，本案寒疝乃陰寒大症，附子出手即用八錢，陸續增至一兩，二兩，四兩，終於愈此“大病”，令人歎服。

2。藥量減半折半壽

明代太醫吳球善用附子，人稱“吳附子”。一富室患中寒陰證，名醫盈座皆束手無策。後來吳御醫至，診之曰：非附子莫救。令人揀極重者三枚，生切為一劑，計重三兩投之。眾醫咋舌，私自減其半量，以一兩半為劑進之，病遂已。吳氏複診曰：“為何減吾藥量？吾投三枚，將令其活三年，今止活一年半耳。”後一年半果病發而卒。（《名醫類案》）

按：吳球對此證辨治，膽識兼備，尤其是附子劑量的拿揑相當準確，“吾投三枚，將令其活三年”，因眾醫私減半量，斷言“止活一年半耳”，竟果如其言，至時而卒。屢用達藥，真把附子藥性掌握到極致了。

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⊙本文編輯：清半夏

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