望舌形識病情，從中醫視角談不同的舌形代表不同的病情

上一期我們分析了從望舌的顏色來分析病情，這一期我們要聊的是，不同的舌形分別提示了什麼樣的病情。

舌形是指舌質的形狀，主要包括老嫩、胖瘦、腫脹、點刺、裂紋和齒痕。

（一）老、嫩

特點：

蒼老舌

舌體形質堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色偏黯，為蒼老舌。多提示為實證。

請點選輸入圖嬌嫩舌片描述

舌體形態浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡，為嬌嫩舌。多提示陽虛證。

分析：

因邪氣盛，正氣未衰，邪正交爭，邪氣壅塞導致實證；

因陽氣虛無力運血上榮於舌，故舌色淺淡；陽虛水溼不化，上泛於舌，故舌質浮胖嬌嫩。若氣虛、血虛，不榮於舌，可致舌質淡嫩，但多不浮胖。

（二）胖、瘦

特點：

舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口，為胖大舌，多提示有水溼痰飲停滯。舌淡白胖嫩，苔白滑，多提示脾腎陽虛；舌淡紅或紅而胖大，苔黃膩，多提示溼熱或痰熱壅滯於舌導致。

胖大舌

舌體較正常舌瘦小而薄，為瘦薄舌。舌體淡白而瘦薄，提示氣血兩虛。舌體紅絳而瘦薄，提示陰虛火旺。

分析：

脾腎陽虛，水溼不化，積水停飲上壅於舌所致舌淡白胖嫩。

氣血兩虛，不能充養於舌，故舌體淡白而瘦薄。

陰虛火旺，虛火迫血執行加速，舌體脈絡充盈，故舌紅絳；陰虛液虧，舌體失於充盈，故瘦小而薄。

另外，舌體一側肌肉逐漸萎縮變瘦薄，伴同側面肌和咀嚼肌萎縮，發音不清，唇、舌顫動，多提示為進行性延髓麻痺。

（三）腫脹舌

特點：

舌體腫脹滿口，不能回縮，甚至不能閉口，為腫脹舌。

分析：

一當心脾熱盛時，因舌為心之苗，熱毒上壅於舌，致舌體鮮紅腫脹而疼痛；二是熱邪夾酒毒上壅，多見於嗜酒之人，復感溫熱之邪，邪熱夾酒毒上壅於舌，致舌絳紫而腫脹；三是當中毒時，某些藥物或毒物中毒，使血液執行不暢，舌體血絡鬱閉，致舌青紫而腫脹；

四當患者有先天性舌血管瘤時，血行不暢而壅滯於舌體，致舌體區域性背紫腫脹。

（四）點、刺舌

特點：

舌蕈狀乳頭無血水腫，體積增大，狀如星點，其色紅者，為紅點舌：色白者，為白點舌。舌蕈狀乳頭增大，高突如刺，捫之棘手，為芒刺舌。

分析：

點、刺舌皆由邪熱熾盛，鬱熱充斥舌體血絡，蕈狀乳頭充血增大所致。多見於外感病熱入營血及內傷雜病臟腑熱盛。邪熱愈盛，點、刺愈多。因舌體不同部位配屬不同的臟腑，故舌體不同部位出現點刺，提示不同臟腑熱盛：

如舌尖生點、刺，多為心火熾盛；

舌邊生點、刺，多為肝膽火盛；

舌中生點、刺，多為胃腸熱盛。

另外，根據點、刺的顏色，可推測氣血執行的情況及病變的程度。

如點、刺鮮紅者，主邪熱熾盛；

點、刺絳紫者，主熱盛而氣血壅滯；

點白而舌絳者，為熱盛即將糜爛之像。

（五）裂紋舌

特點：

舌面上出現多少不等、深淺不一、各種形態的裂紋、裂溝，為裂紋舌。裂紋舌多見於熱盛傷津、陰虛液酒、血虛不潤、脾虛溼侵。

分析：

熱盛傷津，熱盛則迫血執行加速而舌紅絳，津傷則舌體失於津潤，故舌紅絳而而有裂紋；

陰虛火旺，虛火迫血執行加速，舌體脈絡充盈則舌紅絳；

陰虛液枯，舌失津潤，多為舌紅絳而有裂紋；

舌體淡白胖嫩而有裂紋

營血虧虛，舌體失於濡潤，故舌淡白而有裂紋；

脾虛不運，水溼內停，因舌體長期被水溼浸漬，故舌體淡白胖嫩而有裂紋。

在健康的人群中約有0。5%的人出現裂紋舌，此為先天性裂紋舌，沒有臨床意義。

【常見錯誤分析】

先天性裂紋舌“裂紋中一般有苔覆蓋”，舌面上有裂紋，裂溝很深，並無舌苔覆蓋而是生來就有的先天性裂紋，裂溝，臨床上也是屢見不鮮的。

（六）齒痕舌

特點：

舌體邊緣有牙齒擠壓的痕跡，為齒痕舌。

齒痕舌常與胖大舌一塊出現，多為脾虛溼困所致。

分析：

齒痕舌也有先天的，舌淡紅而有齒痕，沒有特殊的臨床意義，此事需要與臨床患者其他的症狀綜合分析而定。

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