懷孕後面板瘙癢發黃，警惕妊娠期肝內膽汁淤積症，可導致胎兒死亡

導語：如果你在懷孕期間發現了自己面板瘙癢和發黃，那你要開始提高警惕了小心妊娠期肝內膽汁淤積症了！這是妊娠期特有的併發症，

好發於妊娠中晚期。主要表現為面板瘙癢和發黃，可導致胎兒早產、缺氧、甚至死亡，在孕婦生產該病可以自行消失，但是想要保護胎兒應及時治療。

01

什麼是妊娠期肝內膽汁淤積症？其病因和症狀有哪些？

1、疾病定義

妊娠期肝內膽汁淤積症是一種妊娠期

特有的併發症

，病因尚不明確，可能與孕婦雌激素水平、環境因素、

遺傳因素

等有關。患者主要表現為面板瘙癢、有抓痕，以及面板或鞏膜發黃，多在妊娠中晚期出現，生產後可自行消失。該病對孕婦的影響不大，但可能導致胎兒早產、缺氧、死亡等不良妊娠結局。

妊娠期

肝內膽汁淤積症是一種常見的妊娠期併發症，

發

病率

在不同地區和不同種族之間存在明顯的差異。

2、發病病因

妊娠期肝內膽汁淤積症的病因尚不明確，可能與

孕婦雌激素水平

、環境因素、遺傳因素等有關。此外，

慢性肝膽疾病

、家族史、既往病史、懷有雙胞胎、

懷孕方式

為人工授精等，是誘發該病的危險因素。

（1）基本病因：妊娠期肝內

膽汁淤積症

的病因不明，可能與雌激素、環境和遺傳因素有關。在環境和遺傳因素的共同影響下，當孕婦體內雌激素

水平較高時

，一方面可以阻礙膽汁酸的代謝，使膽汁酸的

含

量增加

；另一方面可以改變肝細胞膜的組成，導致其通透性發生改變，使膽汁不易從細胞中流出，或者透過訊號傳導改變肝細胞蛋白質的合成，

引起膽汁

向肝內迴流，最終引起膽汁淤積。

（2）誘發因素：基礎疾病，主要指慢性

肝膽疾病

，如丙肝、非酒精性肝硬化、胰腺炎、膽結石、

膽囊炎

等，患有上述基礎疾病的女性在懷孕時容易出現肝內膽汁淤積症。如果之前懷孕時出現過肝內膽汁淤積症，

再次懷孕

後極易復發。

（3）懷孕特點：

懷有雙胎

的孕婦與懷有單胎的孕婦相比，發病風險明顯增加；此外，懷孕方式為人工授精的孕婦比自然懷孕的孕婦發病

風險更高

。年齡＞35歲的女性更容易發生

肝內膽汁淤積症

。

3、發病症狀

妊娠期肝內膽汁淤積症的患者症狀多在懷孕中

晚期出現，

主要表現為面板瘙癢、抓痕，以及鞏膜

、皮膚髮黃

，少數患者可伴嘔吐、胃口差等消化道症狀。最為典型的症狀就是面板瘙癢，最先瘙癢的部位就是手掌和腳掌或者在肚臍周圍，隨著病情的加重，全身都會出現瘙癢，程度各異，而且

晚上瘙癢會加劇，

嚴重的甚至可以導致失眠。該症狀多在懷孕

晚期出現

，生產後1~2天消失。除了瘙癢外就是黃疸，即全身面板、鞏膜等部位發黃，一般在瘙癢出現後半個月至一個月內發生，在患者生產後

1~2周內消失

。

此外，面板會出現很多面板抓痕。

主要表現

為面板表面的條狀抓痕，多因患者自覺瘙癢難忍抓撓面板所致。還會有許多伴隨症狀，少數患者可伴有

噁心

、嘔吐、胃口差、腹痛、腹瀉、

體重減輕

等症狀。

02

患者患病後改如何治療？生活中該注意那些問題？

妊娠期肝內膽汁淤積症目前尚無特殊治療方法，以

對症治療為主

，治療的主要目的為減輕瘙癢症狀，

降低血膽汁酸

、肝酶等的水平，適當延長孕周，改善懷孕的結局。

1、一般治療

注意患者的營養監護，給予患者

低脂

、容易消化的食物，並及時補充人體所需糖分、蛋白質、

維生素

等；必要時進行吸氧治療。

2、藥物治療

目前尚無能夠治癒妊娠期肝內膽汁淤積症的藥物，以

對症治療為主

，主要目的為適當延長孕周，改善妊娠結局，

治

療前

和治療期間應密切監測膽汁酸、肝酶、膽紅素等指標，並

記錄藥物

的不良反應，及時調整治療方案。

（1）降膽酸藥物：主要包括熊脫氧膽酸和

S

腺苷蛋氨酸

，但目前對熊脫氧膽酸的治療存在爭議。

對

於症狀嚴重

、單藥難以治療的患者可嘗試聯合用藥。這兩種藥物孕婦使用時相對安全，但需注意S腺苷蛋氨酸可能導致孕婦

生物鐘紊亂

，建議睡前服用。

（2）維生素K：一般在

孕婦生產

前使用，有利於降低生產時發生大出血的風險，但該藥物可能引起過敏反應，輸注速度過快可能會引起出汗、

心慌

、面部潮紅等症狀，嚴重者可導致死亡，

孕婦

在用藥時應注意觀察。

（3）保肝藥物：主要針對肝酶水平升高的孕婦，如

葡萄糖

、維生素C和肌苷等藥物對肝臟均具有保護作用，可

改善肝功能

，用藥後需監測肝功能。

（4）止癢藥物：如爐甘石洗劑、抗組胺藥物等，可以

緩

解瘙癢

。其中，抗組胺藥物，如氯苯那敏等可能引起嗜睡、乏力等症狀，用藥後避免駕車或進行其他精密活動，以防

導致危險

。

3、手術治療

如果患者病情嚴重，且胎兒監護

指標異常

，需要及時終止懷孕，可根據患者情況選擇剖宮產或陰道分娩。陰道分娩：適用於輕度的妊娠期肝內

膽汁淤積症患者

，一般患者孕周小於40周，而且沒有

其他需要剖宮產的指徵

。剖宮產：主要適用於存在產科指徵的患者。

4、中醫治療

中醫在治療這種疾病時也沒有醫學證據可以支援，但是有一些中藥可以

緩解症狀

，一些中醫治療方法還是

很有效果

的。建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。 妊娠期肝內膽汁淤積症是懷孕時特有的一種併發症，

當嬰兒分娩後

，相關症狀可以自行消失，

故對孕婦多無影響

。

但對胎兒來說，孕婦患病時是否出現

面板

或鞏膜黃染與胎兒的預後密切相關，如果孕婦存在

以上症狀

，胎兒的預後一般較差，嚴重者可以導致胎兒缺氧、早產，甚至死亡。對胎兒的影響主要表現在妊娠期肝內膽汁淤積症

患者

因體內膽汁酸水平顯著升高，

對胎兒的毒性作用明顯，

可導致早產、新生兒腦內出血、胎兒或新生兒死亡等嚴重後果。

5、日常護理

妊娠期肝內膽汁淤積症的患者日常需注意面板的

清潔保溼

，避免接觸使面板瘙癢加重的食物或物品，

保持良好的心態

。該病目前尚無有效的預防措施，定期產檢，做好胎兒宮內狀態的監護，對症處理膽汁酸等異常指標，

有利於改善母嬰預後

。家庭護理中保持家庭環境的清潔衛生，為患者

營造

舒適的安胎環境。也要關注患者心理健康，給予患者精神支援。

結語：

日常生活管理休息規律作息，

保證充足的睡眠。清淡飲食，避免辛辣刺激的食物；加強營養，增加維生素、蛋白質的攝入，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。定期修剪指甲，不要過度抓撓面板，以免加劇癢感或造成傷口感染；

避免使用熱水、肥皂水沖洗，使用溫和的護膚產品；選擇舒適純棉的衣物，避免粗糙的化纖織物摩擦身體加重癢感；養成良好的衛生習慣，勤換內衣褲。