【轉載】略論中藥的配伍運用

臨 床上運用中藥，都有一定的配伍，既不是幾味藥的偶然羅列，亦不是無重點的見症付藥，而是有目的、有重點、有組織的運用藥物。具體來說，就是運用一定的藥物 配伍方法，而後組成方劑。因為透過適當的配伍，能夠充分發揮藥物的功用，擴大治療範圍，增進治病療效。而藥物的配伍運用，除了藥物本身有其一定的特殊作用 外，又是根據一定的病機、治法來的。因此，藥物配伍，可以說是一種以法統藥的方法。如《藥物學講義》、《方劑學講義》的分類，就體現了這種精神。不過，前 者是以單味藥為主體，後者是以成方為主體。而這裡談的用藥配伍，是介於二者之間，以通稱的“藥對子”或小方劑為主，較為靈活，便於臨床應用。這種用藥配伍 方法的形成，是祖國醫學透過實踐、認識、再實踐、再認識的經驗積累，具有豐富的內容。茲從藥物的氣味、升降浮沉、虛實補瀉、臟腑歸經等幾方面加以論述。而 這幾方面的內容，又是互有聯絡，不能截然分割的，不過是突出幾個重點而已。

一、 以氣味為綱的用藥配伍

1。 辛甘發散

辛 甘發散的藥物配伍，常用於解表劑，是選用氣味辛散之藥，具有發汗解表作用者。如麻黃、桂枝、荊芥、防風、羌活、紫蘇等，同時配伍甘味藥如甘草等，合而用 之，即是“辛甘發散”之意，用以治療傷寒初起的表證。因辛味藥能發汗散邪，但易“走散”，即容易發揮藥效，亦容易消失；發汗固能散邪，發汗亦易傷正。因 此，配伍甘藥，則甘能益氣，使發散不致傷正；甘能緩急，又有延長辛味藥的作用。這種藥物配伍，既能加強散邪的功效，又能固護正氣。例如麻黃湯、桂枝湯、荊 防敗毒散等方劑，就具體運用這種配伍方法。麻黃湯是發汗重劑，而方後用法中卻交代“覆取微似汗”，不雲大發汗。桂枝湯是解肌之劑，而方後用法中卻交代“啜 熱稀粥一升餘，以助藥力”，使谷氣為汗之後援，即“津生於谷”之義。這種醫囑，就深刻地闡發瞭解表劑中採用辛甘相合的配伍意義，這是屬於辛溫解表法。尚有 辛涼解表，適用於溫熱病的初起，如用桑葉、菊花、荊芥、牛蒡、薄荷等，這些藥物發散作用並不太強，主要取其疏散風熱，然亦配伍甘草。這是因為溫熱之邪，最 易耗氣傷陰，辛甘配伍，發散顧正，就得更為注意。吳鞠通特別提出這一點，所謂“預護其虛”。所以銀翹散、桑菊飲等，也是具體運用這種配伍方法。

辛 甘發散的藥物配伍，不僅能發汗解表，如升麻、葛根與甘草配伍，還能透發麻疹；荊、防、羌、獨與甘草配伍，還能消瘡敗毒；麻、杏與甘草配伍，還能宣肺治咳 喘；甘草與麻黃配伍，還能治療水腫身半以上為甚者。尚有運用這些藥物以透達肌表，治療面板病，李東垣用以升發清陽等等，這些都是發汗解表的運用發展。

至如很多辛溫發散藥有祛溼除痺作用，則配伍不一定用甘草，而更多的是配伍白朮，取“風能勝溼” 之意，其用法與解表又有同而不同之處，可參閱以下祛溼之劑。

2。 寒涼清熱（辛涼清熱、辛寒清氣、清熱解暑）

寒 涼清熱的藥物配伍，主要用於傷寒的陽明經證、溫病的氣分熱盛以及暑熱等證。這些熱證，從病因來講，各有不同，即發熱的來源不同，但從發熱的本身來講，有它 的共同性，即表證階段已經過去，轉入氣分，體溫較高；由於高熱，往往帶來另一種變化，熱盛耗氣傷津。因此，在“治熱以寒藥”的同時，要考慮到顧護氣陰，即 在用寒涼藥時，要適當配伍甘潤生津藥。同時，寒涼藥味多取石類藥，如石膏、寒水石、滑石之類，而且用量亦較重，療效是可靠的，但石藥有副作用，質重寒凝， 每每與脾胃有礙，用時要注意配伍一些“甘藥緩中”，就可以充分用其利而去其弊。這就是寒涼清熱藥配伍的特殊意義。具體運用，例如石膏與甘草配伍，方如玉泉 散，治陽明內熱，煩渴頭痛、溫疫發斑發黃、熱痰咳喘等症。又如石膏、知母與甘草、粳米配伍，方如白虎湯，治療大熱、大渴、大汗、脈大等證。又如石膏、竹葉 與麥冬、人參配伍，方如竹葉石膏湯，治陽明發熱，汗多而渴，虛羸少氣，氣逆欲嘔等症。又如石膏、寒水石與甘草配伍，方如玉露散，治小兒傷熱，吐瀉黃瘦等 症。又如滑石與甘草配伍，成為六一散，治中暑身熱煩渴，小便不利等等，這些都是臨床上所常用的。因為石膏、寒水石、滑石等都是寒涼藥，石膏又氣辛，所以這 種藥物配伍，有時又稱為“辛涼清熱”或“辛寒清氣”，實際作用是相同的，沒有多大區別。

玉泉散、玉露散、六一散等石藥與甘草合 用，是寒涼清熱藥配伍的一般方法。白虎湯、竹葉石膏湯是熱盛而傷津亦較甚，所以配伍顧護氣陰的藥味亦較多；而白虎湯證與竹葉石膏湯證兩者之間，氣陰受傷的 程度有輕有重，所以配用之藥，亦有差異，但清熱的重點還是共同的。能夠知異知同，則寒涼清熱藥物的配伍，就能用得更為靈活。

3。 苦寒清熱（苦寒洩熱、苦寒瀉火、清熱解毒）

苦 寒清熱的藥物配伍，用於清熱劑，治療裡熱證，其特點是治熱而挾溼之證，所謂“寒以清熱，苦以燥溼”，這與“寒涼清熱”是有所不同的。裡熱之證，一般以中焦 病為主。但從苦寒清熱藥的功能來看，尤其是經過適當的配伍以後，適應的範圍是很廣的，即能突出解決某一種熱證而又不侷限於此，因此，苦寒清熱的配伍運用， 可從上中下三焦以及臟腑的裡熱證來分別討論。

例如梔子之苦寒與豆豉之涼散為伍，能宣洩胸脘鬱熱，治療身熱，心中懊，煩躁不眠，胸 脘痞悶，飢而又不欲食等症。如再加枳實之苦洩導滯，能治療鬱熱而挾痰濁食滯，心煩腹滿等症。梔子與枳實、厚朴之苦洩辛散為伍，清熱散結破滯，能治熱與氣 結，實滯較重，心煩腹滿，臥起不安等症。這些用藥方法，見於梔子豉湯、枳實梔子豉湯和梔子厚朴湯。而上述各種證候，有見於胸中、脘中，以至於腹部，病情各 有差異，但重點仍在於胃中鬱熱，所以藥用苦寒洩熱，仍是一致的。又如黃芩與梔子為伍，黃芩與知母為伍，都能清洩肺熱；桑皮與地骨皮為伍，黃芩與貝母為伍， 知母與貝母為伍，都能清潤肺燥而化痰熱。這些配伍，常用以治療肺熱咳喘，痰多黃稠，小便不利等症。又如大黃與黃連為伍（麻沸湯漬飲），大黃與黃連、黃芩為 伍（三味同煎），清瀉胸脘鬱熱，治療胸脘痞煩，口乾舌幹，熱升迫血，吐血衄血等症，方如諸瀉心湯。又如黃連、黃芩、黃柏與梔子配伍，是苦寒清熱的重劑，能 瀉火解毒，導三焦之火從小便而出，治療一切火熱、火毒之證。如頭痛目赤，煩躁狂亂，口燥咽乾、火熱乾嘔，譫語不眠，熱盛迫血，吐血衄血，發斑發黃，以及外 科瘡瘍疔毒等。這是大苦大寒，直折火熱之邪充斥於三焦者，方如黃連解毒湯。又如黃連、木通與竹葉配合，清瀉心火，治療心經熱盛，面赤口渴飲冷，心胸煩熱不 眠，以及口舌生瘡，小便赤澀刺痛等症；龍膽草、黃芩與梔子配伍，瀉肝膽實火，治療肝經熱盛，頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾腫痛，以及小便淋濁，陰腫陰癢，陰囊 溼爛等症；石膏、梔子與藿香、防風配伍，清瀉脾胃溼熱，治療脾胃伏熱，口燥唇乾，口瘡口臭，煩熱飢，以及肌肉蒸熱等症；黃柏與知母配伍，堅陰清熱，治療下 焦陰火，潮熱骨蒸，遺精腰痠，足膝疼熱，以及小便淋澀等症。

苦寒清熱的適應證範圍很廣，能治療傷寒、溫病以及雜病的各種熱證。但 在外感病中，應該是表證已經得汗而熱尚不退，裡證熱熾但尚未結實的情況下運用最為適當。同時，這些藥物配伍，都是在清法的治療原則下使用的。具體名稱的 “洩熱”、“瀉火”、“解毒”，是說明苦寒藥運用時的多寡輕重程度，而適應證的病情輕重，亦有所差別。

熱證固多在氣分，若病情發展，亦可傳營入血。應用苦寒清熱藥時，就得擴大配伍範圍。例如“入營猶可透熱轉氣，入血就須涼血散血。”同樣可用苦寒藥，但與病情相應的配伍藥物，如清營、涼血，就有所不同了。

尚 須注意的，苦寒藥可以清熱，少量應用還有健胃作用，但亦有一定的副作用，就是“苦寒敗胃”。梔子豉湯的加用甘草，導赤散之用生地、甘草，龍膽瀉肝湯之用當 歸、生地等，均在一定程度上能調和苦寒之弊。另外，苦寒清熱藥與病相應，但藥入口即吐，拒不能納者，所謂“寒熱格拒”，又當於清熱藥中少佐辛溫升降藥物， 如生薑汁或吳萸，或涼藥熱服等，反佐法亦不可不知。

4。 苦辛通降（辛開苦洩）

苦辛通降的藥物配伍，即 是以辛味藥與苦味藥合用。辛味藥如桂枝、乾薑、半夏、生薑、橘皮、吳萸等，能宣通氣機，祛寒化溼，和胃降逆；苦味藥如黃連、黃芩、枳實等，能瀉熱和胃，消 痞除滿。合而用之，便具有苦辛通降的作用，能夠調和寒熱，開通氣機，消痞除滿。常用於和解之劑和理氣之劑。治療寒熱互結，阻礙氣機之宣通，成為胸痺、心下 痞滿等證。例如生薑與枳實為伍，宣通胸中陽痺。這種胸痺，是痰飲與氣相結，阻礙於清曠之區，胸陽因而不通，所以取生薑之辛，以散水通陽，枳實之苦，以消痞 除滿。假如胸滿短氣，病情屬於肺胃不和者，則加重辛散理氣之藥，再配用橘皮，並能理氣和胃；假如水飲上逆，見氣逆，心下懸痛，則加重通陽降逆之藥，再配用 桂枝；如其病情更甚，而痰飲結實，氣機痺阻，痰飲之上逆亦加重，心中痞塞，胸脅搶逆，則加厚朴助枳實，增強消痞除滿；加栝萎、薤白助桂枝，增強通陽豁痰降 逆。這是《金匱要略·胸痺病篇》橘枳薑湯。桂枝生薑枳實湯和枳實薤白桂枝湯三方的配伍方法。以此類推，桂枝與枳實為伍，治胸痞氣逆；枳實與薤白為伍，治胸 滿氣結；枳實與厚朴為伍，治心腹痞滿等等，都是用苦辛通降治療胸痺心下痞者。又如黃連與半夏為伍，開瀉結胸，這種結胸，是痰熱阻於胸中，氣分因而不通，所 以短氣煩躁，心下懊，按之則痛。藥取黃連之瀉熱除痞，合半夏之辛通化痰；因為是痰熱，更加栝蔞實，協同半夏以豁痰下氣，就是小陷胸湯的用藥方法。又如黃連 與乾薑為伍，開瀉心下痞滿。這種痞滿，是寒熱互結於中焦，脾胃升降乖常，氣機因而不通，所以心下痞滿，嘔而發熱。取乾薑之辛通，悅脾祛寒，黃連之苦降，和 胃瀉熱，調和寒熱以散結，則脾胃得和，氣機升降復常。如上述證候，痞滿較甚，則用半夏為主藥，增強幹姜之宣通作用，並加黃芩以助黃連之苦洩，就是半夏瀉心 湯的用藥。如其水飲挾胃氣以上逆，心下痞，幹噫食臭，嘔吐清涎；脾氣下溜，腸鳴下利，則重用生薑為主藥，散水降逆，就是生薑瀉心湯的用藥。如胃虛而客氣上 逆，心下痞而乾嘔，心煩不得安，則重用甘草為主藥，於辛開苦洩的同時，兼以補虛和胃，就是甘草瀉心湯的用藥。又如梔豉與生薑為伍，成為梔子生薑豉湯，辛開 苦降，除煩止嘔；梔子與乾薑為伍，成為梔子乾薑湯，治誤下傷中，脾虛生寒，又鬱熱不除，心煩腹滿腸鳴。

以上四種藥物配伍，生薑與 枳實、桂枝與枳實，是著眼於痰（飲）氣互結；黃連與半夏，是偏重於痰熱；黃連與乾薑，梔子與生薑、乾薑，是寒熱並重。同樣都為苦辛通降之劑，但因寒熱互結 的病情有所差異，所以辛味藥與苦味藥的選擇和用量比例亦有所不同。這種差異，即是辨證用藥的精髓之處。又如黃連與吳萸為伍，能治肝胃兩經的寒熱錯雜，見脅 痛脘痞，嘈雜泛酸，幹惡嘔吐，脈弦數而口苦舌赤等症。如偏於肝火較甚者，則重用黃連之苦寒瀉火，佐用少量吳萸，開鬱散結，就是左金丸的方法；如脘痞嘈雜泛 酸，又嘔吐清水，畏寒，舌苔白滑，偏於胃寒較甚者，則顛倒二藥的用量比例，就是反左金的方法。更有連附六一湯，黃連與附子同用，治療胃寒兼有鬱熱。吳萸與 附子，雖然歸經和作用不同，但與左金的配伍，用意略同，用藥比例亦可顛倒。又如半夏與厚朴為伍，理氣化痰；枳殼與鬱金為伍，理氣止痛，亦屬於苦辛通降方 法，調和肝胃之不和者。

這些藥物配伍，不僅用於傷寒、雜病，並發展用於溫病。例如葉天士《外感溫熱病篇》用杏、蔻、橘、桔等，輕 苦微辛，流動氣機，以除胸痞。如薛生白《溼熱病篇》用川連與蘇葉為伍，治療溼熱互結，肺胃不和；如王孟英《霍亂論》連樸飲治療溼熱內蘊，脘痞吐利，以及溼 溫，溼熱並重之症等等，就是很好的例子。

至於對錶裡兩病，表寒未解，裡熱已盛的病情，採用辛味藥發散表邪，苦味藥清瀉裡熱，有人亦稱為辛開苦洩。這是以上用藥配伍方法的引申；但嚴格來講，這是屬於“表裡雙解”或“表裡分消”的範圍，可參閱以下分消方法。5。 辛熱溫中回陽

這 種藥物配伍，屬於“溫裡”之劑，治療陽氣衰微、陰寒內盛諸證。因為大辛熱之藥，如干姜、川椒、吳萸、生薑、附子、肉桂等，有祛寒溫經、回陽通脈等作用，配 合運用則更能加強療效，突出重點，治療某一臟腑的陰寒之證。例如干姜配白朮，能溫脾胃而祛中焦之寒，治療脾胃寒盛，自利不渴，嘔吐腹痛，腹滿不食，以及胃 痛吐清水，陽虛失血等症。又如干姜配川椒，能溫中下氣，治療脾胃寒盛，脘腹劇痛，氣逆上衝，嘔吐不能飲食等症。又如吳茱萸配生薑，能溫中祛寒散水，治療裡 寒飲盛，脘痛乾嘔吐涎沫，吐清酸水等症。但須注意，陰寒內盛之證，大都由於臟腑陽虛所引起，所謂“陽虛生寒”，或者由於寒邪傷陽，所謂“陰盛陽衰”，這裡 又有一個邪正兼顧的問題，不能單純祛寒而不顧正，反致剛燥劫津之弊。例如姜術配伍參、草，成為理中湯；乾薑、川椒配伍人參、飴糖，成為大建中湯；吳萸、生 姜配伍參棗，成為吳茱萸湯等。這些配伍方法，實質都是邪正兼顧、溫中祛寒中寓以扶陽固本者。又如干姜配附子、乾薑配肉桂、附子配肉桂等，均能溫經祛寒、溫 腎回陽，治療少陰病陽虛陰盛諸證。其中，乾薑配附子，即為乾薑附子湯，辛熱走竄迅捷，能回陽救逆，急救陰盛陽衰，有陰陽離決之危的病證。如再配伍蔥白，增 強通陽作用，即為白通湯，能治陰盛格陽之證。再配豬膽汁、人尿，鹹寒苦降，反佐辛熱，即為白通加豬膽汁湯，能治陰陽格拒，“正治”方法不效的危急之證。又 如姜、附配伍甘草，即為四逆湯，甘熱溫陽法寒，是回陽救逆具有代表性的用藥方法。取姜、附之辛熱，回陽救逆，合炙甘草之甘溫，以益氣復脈，所以能治少陰病 四逆諸證。如加重姜、附用量，即為通脈四逆湯，取姜、附之大辛大熱，溫經通脈，加重其用量，則通脈之力就更強。再配豬膽汁，即為通脈四逆加豬膽湯，豬膽汁 亦屬反佐方法，同樣是治療陰陽格拒之證。如姜、附、草再配伍人參，即為四逆加人參湯，是取人參之急固元氣，合四逆以回陽救逆，實際是陰陽兩救，治療陰盛陽 衰、陰陽俱竭之證者（以上諸配伍，附子均生用）。這些用藥配伍，其共同點是辛熱溫經回陽，均能急救少陰病四逆，吐利身冷，但欲寐，或躁煩，脈沉微等證。但 乾薑配附子，姜、附配甘草，姜、附、草配人參，以及重用姜、附，或配蔥白，或配豬膽汁等，均有辨證用藥的精意，應該仔細琢磨，針對當前病情的重點，恰當地 選藥處方。又如干姜配肉桂，能溫中補命火，止脘腹痛，平降衝逆。如理中去術加桂湯的治療臍下動氣，理中湯加桂的治療胃寒脘痛，甘姜苓術湯加桂的治療寒溼腰 痛，以及大順散的治療陰寒內盛、腹痛吐利等症，都是這種配伍用藥。又如附子配肉桂，善於溫腎補命火。用以補火暖土的，如附子理中湯加肉桂的配伍，治療陽虛 洩瀉，畏寒不食，肢冷脈沉等症；用以溫腎化氣的，如腎氣丸的配伍，治療陽虛足冷，腰痛短氣，少腹拘急，小便不利或反多等症。

尚有 厥陰寒證，治以暖肝方法，亦是運用辛熱藥物配伍。如吳萸配四逆，成為茱萸四逆湯，治療厥陰中寒，厥逆，小腹痛甚；吳萸配生薑用於吳茱萸湯，能暖厥陰，散寒 飲；肉桂、小茴香用於暖肝煎，治療肝腎陰寒，小腹疼痛，疝氣；當歸生薑配羊肉，治療厥陰寒疝腹痛，脅痛裡急；當歸四逆加吳萸、生薑，治療厥陰沉寒，手足厥 逆等等。但須注意，脾腎陽虛有寒，治在陽氣，假如肝腎有寒，則每兼顧血分，因為脾腎是火土關係，而肝腎則“乙癸同源”，兩者在病本上有所區別。同時，脾腎 陽虛，陰寒內盛，病情急者，用藥亦緊，特別少陰四逆和外寒直中，往往直取辛熱走散，急於祛寒回陽，以救陰陽之離決。從四逆諸方、大順散等的配伍，就可以理 解。至於厥陰寒證，大都表現為脅痛、小腹痛，或者厥氣上逆等症，用藥除祛寒暖肝之外，每每配伍理氣藥或養血藥，這也是一個不同之點。

6。 辛熱除痺止痛

陰 寒偏盛，往往有表現為痛證者。如內而心腹疼痛，寒疝諸病，外而身體肢節疼痛，同樣運用辛熱藥物，組成溫陽、散寒、止痛之劑，較之溫中回陽的用藥，幾乎相 同。但具體配伍和用量方面，有其特點。由於這些病情，大都反覆發作，用藥次數和時間，亦較多較長。例如心痛徹背、背痛徹心的胸痺，運用烏頭、附子、乾薑、 蜀椒等，方如烏頭赤石脂丸、九痛丸、薏苡附子散。心腹疼痛的運用蜀椒、乾薑、附子等，方如大建中湯、附子粳米湯。寒疝腹痛的運用烏頭，方如烏頭煎、烏頭桂 枝湯。又如寒溼身痛的運用桂枝、附子、白朮、麻黃、防風等，方如桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯；歷節疼痛的桂枝芍藥知母湯、附子湯（以上諸方附子均 炮用）、烏頭湯等，就是其例。這種用藥配伍，除痺止痛，藥量重而用時較久，但並不如溫中回陽那麼見效迅速。即使見效以後，病症仍能反覆發作，這是由於痺痛 的病情比較頑固所決定的。應該瞭解，藥效與病情之間，有其錯綜複雜的情況，不能簡單一同看待。

同時須加註意的，辛熱之藥，見效迅速而易於消失，加用扶正藥後，可以加強其作用，延長它的藥效。辛熱藥能祛散寒邪，但亦能傷正氣，應見效即止，不能久用（除痺止痛例外）。寒症急者，用藥亦急，寒症緩者，用量宜小，或者由小量開始，逐漸加重，以免發生弊端。

7。 甘淡利溼

甘淡利溼的藥物配伍，主要用於祛溼劑，治療溼邪諸病。因為許多甘淡藥，如茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、通草、苡仁等，具有淡滲利溼的作用；溼性是下趨的，甘淡利溼藥使邪有去路，亦是“因勢利導”。因此，這些藥物，又是治療溼病的基本用藥。

溼 邪有在表在裡，在上、中、下三焦之分，又有熱化寒化之別。運用甘淡利溼藥時，除了這些藥物本身有一定的特殊作用外，尚多根據不同的病情，配伍其他藥物，使 之更相適應。例如甘淡藥配伍苦溫、苦寒、芳香以及辛燥藥等，治療寒溼、溼熱、溼濁以及風溼諸證。但在運用苦溫燥溼、芳香化溼、溫陽化溼以及祛除風溼之時， 甘淡藥又往往處於輔助地位，不是主要作用了。

另外，溼之與“水”和“飲”，又是密切相關的。所謂“溼是水之漸，飲是水之積”，三 者既有區別，又有聯絡，是可分而不可分者。因此，甘淡利溼藥，在一定程度上又能化氣通陽，起到化水、化飲的作用（當然另有化氣通陽藥，在不同的角度上起化 水、化飲的作用）。靈活掌握，適應的範圍是較廣泛的。例如通草、苡仁能利上焦之溼，清肅肺氣；茯苓，苡仁能利中焦之溼，健脾助運；豬苓、澤瀉能利下焦之 溼，通利膀胱。又如滑石配蘆根；通草、滑石、苡仁配杏仁、蔻仁，能治溫病邪在氣分，熱而挾溼之證；滑石與甘草，能清利暑溼；苓皮、通草配伍豆卷、藿香，能 治溼邪逗留在肌肉；又如苓皮、冬瓜皮、桑皮、姜皮等配陳皮，理氣利水，能治皮水浮腫；葵子配茯苓，能利水治子腫等。又如澤瀉配白朮，運脾瀉水，治水飲上逆 的眩暈；豬苓、茯苓配白朮，更能治水逆嘔吐；茯苓、豬苓、澤瀉配白朮，健脾利水，治溼勝洩瀉；再加桂枝，通陽化氣，能治水飲、小便不利等證。又如蒲黃配滑 石，海金沙、滑石配甘草，豬苓、茯苓、澤瀉配滑石、阿膠，豬苓、赤苓、滑石配梔子、甘草等，均能利水通淋。

總之，甘淡利溼藥能助三焦氣化，能通利水道，能化飲化水，又能通淋止瀉。常用方法，如茯苓皮湯、五皮散、五苓散等的配伍。應加註意的是脾胃元氣虛者，易生中氣下陷之變，不能濫用淡滲利溼藥。

8。 清熱利溼

清 熱利溼的藥物配伍，亦是用於祛溼劑，是以苦寒清熱藥與甘淡利溼藥相合，清利溼熱，治療溼熱交陰諸病者。例如用黃芩、黃連等清熱，配伍茯苓、豬苓、通草、滑 石等利溼，治療溼溫病的溼熱交蒸；又如以黃連、黃柏等清熱，配伍茯苓、澤瀉、白朮、防己、蠶砂等利溼，治療溼熱流走肌肉關節、肢節疼痛、腫脹、小便不利等 症；又如以茵陳、黃柏、梔子等清熱，配伍茯苓、豬苓、澤瀉等利溼，治療溼熱黃疸；又如以黃芩、黃連、赤芍等清熱，合茯苓、豬苓、澤瀉、白朮等利溼，治療溼 熱洩瀉；又如以梔子、黃芩、竹葉、赤芍、生地等清熱，配伍滑石、車前、赤苓、蒲黃等利溼，以治溼熱下注、小便不利、淋病、血尿等等，都是這種配伍的具體運 用。

9。 芳香化溼

芳香化溼的用藥配伍，亦是用於祛溼劑，是以芳香闢穢藥，如藿香、紫蘇、蔻仁、石菖 蒲、白芷等，與淡滲利溼藥相合，用以治療溼濁阻滯氣機，矇蔽清陽諸證。但穢濁所挾之溼，尚有溼熱與寒溼之分。如穢濁挾溼熱燻蒸，發熱倦怠，神情昏悶，胸痞 腹脹，嘔惡，黃疸，口渴溺赤，舌紅苔膩罩灰濁的，常用藿香、蔻仁、石菖蒲、鬱金等芳香化濁，配伍黃芩、連翹、滑石、木通、茵陳等清熱利溼；假如穢濁挾寒 溼，陰遏氣機，頭痛惡寒發熱，胸膈痞悶，心腹疼痛，噁心乾嘔，腸鳴洩瀉，舌苔白膩罩灰濁的，常用藿香、紫蘇、白芷、石菖蒲等，芳香化濁，配伍厚朴、腹皮、 半夏、陳皮等燥溼和中。二者區別，前者近於苦寒甘淡清熱利溼，病的重點在於氣分溼熱；後者近於苦溫燥溼，病的重點在於脾胃溼滯，但芳香化濁則是一致的。其 常用方劑，前者如甘露清毒丹，後者如藿香正氣散。

10。 苦溫燥溼

苦溫燥溼的藥物配伍，亦是用於祛溼 劑，治療脾弱溼勝諸證。苦溫燥溼，是“燥以焊溼”的治療方法。主要用苦溫之藥，健脾助運，理氣化溼，很少甚至不用淡滲利溼藥。因為脾氣宜運宜升，由於脾氣 下溜，水谷不化精微，反生溼濁，成為溼病。所以用藥的重點，應該放在昇陽運脾方面，使脾氣能夠上升，脾運得以恢復，則氣行溼化，病即向愈。假如再用淡滲下 行藥，東垣所謂“降之又降”，更使脾氣下陷，不但起不到祛溼的作用，反而有礙於脾氣的復常，這是不同於以上祛溼諸法的一個特點。

其 用藥配伍，一種是以蒼朮、白朮等健脾助運，厚朴、陳皮等理氣化溼，例如平胃散、不換金正氣散。治療脾弱溼勝，溼阻氣滯，見胸脘痞脹，不思飲食，噁心嘔吐， 吞酸噫氣；或見頭脹身重，關節腫痛，時寒時熱，腹脹洩瀉，舌苔白膩、厚膩等症。如溼勝而氣滯亦甚者，加香附、砂仁、川芎等，加強行氣化溼的作用，即為六鬱 湯，以治溼鬱；溼勝氣滯，而便溏溲澀者，則加夏曲、藿香、茯苓等，分別清濁，即為除溼湯。

至如“苦寒燥溼”方法，是屬於清熱利溼法中重點用苦寒藥者，如黃連、黃柏等，適應於溼熱交阻，偏於熱重的病情，與苦溫燥溼是兩回事。一者溼挾熱而熱較重，一者溼挾寒而溼偏勝，應加區別（苦寒燥溼用藥方法，可參照苦寒清熱劑）。

另 一種是“風藥勝溼”的方法，這是張潔古、李東垣等的特長。其用藥配伍，略同於苦溫燥溼，即著眼點放在脾虛溼勝上面。如以羌活、防風、獨活，藁本等祛風藥， 昇陽散風除溼。而且用藥品味較多，用量較輕，主要取其升浮作用，引清氣上行，使清氣升而濁氣降，溼氣亦隨之宣化，並不是用其發汗解表者。往往配以蒼朮、陳 皮、益智、神曲等，健脾助運，用以治療脾氣下陷、內外溼勝諸病。如外傷風溼，脾氣不振的，用羌活勝溼湯的配伍方法；如脾虛下陷，溼勝而清濁混淆的，用昇陽 除溼湯的配伍方法。而兩者的共同點，仍是一致的，即用風藥以升清陽，用風藥以勝其溼。

11。 通陽化溼（溫陽化溼、溫陽利溼、通陽洩濁）

通 陽化溼的藥物配伍，亦是用於祛溼劑，而主要是治療寒溼偏盛、痰飲和腫脹等病。其配伍特點，是以辛熱藥溼通陽氣為主，配以少量化氣利溼藥，達到通陽氣以化水 溼的作用。例如干姜與茯苓為伍，桂枝或肉桂與茯苓為伍，附子與茯苓為伍，吳萸與茯苓為伍等。又如附子與大黃為伍，肉桂與大黃為伍，乾薑、白朮與厚朴、椒目 為伍等，亦屬於這個範圍。

如寒溼偏盛，痺著陽氣，見身體痛，骨節畏寒疼痛，腰痛重著等症（它與痺證有區別，並不挾風邪）。這裡又 有兩種病情，一者重點在於腎陽不足，以身體四肢骨節疼痛為主，常用附子配茯苓，附子配芍藥，溫腎化溼，祛寒止痛；一者重點在脾，以腰痛重著為主，常用乾薑 配茯苓，乾薑配白朮，溫脾化溼，除痺止痛。具體方劑，前者如附子湯，後者如甘姜苓術湯。又如水飲內停，陽氣不化，常見心悸頭眩，短氣咳喘，形寒背冷，四肢 沉重，目下腫，身腫，腹痛下利，小便不利，舌苔水滑等症。這裡亦有兩種病情，一者是脾腎陽氣不化，飲停心下，常用桂枝與茯苓為伍，茯苓與白朮為伍，通陽化 氣，健脾利水，導飲從中焦下行，氣化而小便利，使邪有去路；一者腎陽不化，為飲為水，常用附子與茯苓為伍，生薑與茯苓為伍，溫腎利小便而散水飲。具體方 劑，前者如苓桂術甘湯，後者如真武湯。

尚有陽虛寒勝，而又溼阻氣滯，形成虛實錯雜的病情，多見於腫脹之病。胸脘痞滿，心腹脹痛， 身倦懶言，胃不欲納，食入脹加，手足不溫，身腫，或胃脘脹痛，脈沉遲、沉弦，苔厚滑膩等症。這種病情，亦有差異。如脾胃氣滯，陽虛溼聚，常用厚朴、陳皮、 木香、草果等，溫中而流利氣機，使氣行溼化；配伍乾薑、茯苓，升降脾胃，通陽洩濁。如脾胃陽虛，溼阻氣滯，常用附子、乾薑、茯苓為主，溫陽化水（即通陽洩 濁）；配伍厚朴、檳榔、木香、草果等，行氣破滯以化溼。二者病情，在陽虛方面，有在脾在腎的差異，而氣滯的重點，亦有在胃在脾的區別，但用辛溫通陽，化氣 洩濁的方法，又是一致的。具體方藥，前者如厚朴溫中湯，後者如實脾散。

以上用藥方法，有時亦稱為“溫陽化溼”，或“溫陽利溼”，或“通陽洩濁”，但用意是大致相同的。即主要指兩個方面，一方面溫陽化氣，一方面化溼洩濁，而前者又為此法的主導方面。

略論中藥的配伍運用（二）

二、 以升降浮沉為綱的用藥配伍

1。 升降氣機

是用於氣機阻滯諸證的一種治療方法。其用藥配伍，屬於理氣劑的一部分。具體運用，有升降肺氣、升降脾胃、升降腸痺等，可以運用於上、中、下三焦諸病，但亦有一定的侷限性，僅適應於某幾種特定的證候。

（1） 升降肺氣（升降法）：“升”是指宣通氣機，“降”是指肅降肺氣，有時亦稱為“開降法”。這裡的重點，是針對肺氣鬱滯而言。葉天士常稱之為“輕苦微辛”法， 嘗用治咳嗽、胸痞等症。藥物配伍，如以桔梗配枳殼、枳殼配鬱金、杏仁配厚朴、杏仁配蘇子等，治療肺氣鬱滯、咳嗽不暢、咯痰不爽、胸中痞悶等症。當然，肺氣 鬱滯，尚有表裡寒熱之分，還需根據當時病情，突出重點，有個主導治法，但這些藥物，則是重要配伍，而且偏於實證者用的較多。又如外邪束縛於肺，表氣不得宣 通，肺氣因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆，亦常運用這種藥物配伍，葉天士所謂“辛以散邪，佐微苦以降氣。”例如薄荷、蘇梗與枳殼為伍，蘇梗、杏仁與桑白皮為 伍，前胡、橘核與枳殼為伍，麻黃、杏仁與射干為伍等等。尤其最後一組配伍，對“寒包火”的咳嗽音啞很有效。肺火重者，還可加用石膏、甘草，即麻杏甘膏湯加 射干的方法。

此外，脅痛一證，亦有部分病情運用升降法的。因為脅下兩旁，是陰陽升降之道路，升降乖常，氣機鬱滯可以出現脅痛、咳 嗽，咳引痛甚，並見寒熱往來等症。治以升引肝膽清陽，與洩降肺氣相合，使升降復常，氣機疏通，脅痛等症亦能自除，用藥配伍，如柴胡與枳殼、川芎與枳實、青 蔥管與旋覆花、白蒺藜與枇杷葉、鬱金與杏仁、橘葉與川貝等等，常在臨床上運用。

（2） 升降脾胃（升清降濁）： 葉天士說：“脾主升清，胃主降濁”，“脾宜升則健，胃宜降則和”。升降如常，則脾胃的納谷運化功能正常，而榮衛氣血的生化之機亦興旺。假如脾氣不能升運， 胃氣不能順降，便成為中焦氣機痞塞之病，常見納谷不香、谷入少運、脘腹痞脹、大便不爽等症，即為“痞”、為“脹”。常用藥物配伍，如白朮與枳實為伍，一以 升運脾氣，一以洩降胃濁；谷入化遲的。可加神曲、麥芽以助消化；脾胃氣滯、納少痞脹為甚的，可加木香、砂仁以開胃消脹；胃虛生痰的，可加半夏、茯苓以和中 化痰等等。這是張潔古的首創。至於益智、乾薑與半夏、茯苓配合，醒脾和胃，扁豆、甘草、粳米與沙參、麥冬、石斛為伍，益脾氣以助升運，潤胃陰而使順降，又 為葉天士的擅長。又如用柴胡、升麻、羌活、獨活、防風等，升清陽而鼓舞胃氣上行，配合枳實、厚朴、茯苓、澤瀉、黃連、黃柏等，理氣除溼瀉火而降濁氣，這又 是李東垣的獨到經驗。這種配伍，常用於昇陽益胃湯、柴苓飲等，這亦是升降脾胃的一個常用方法（可參閱後文“甘溫益氣之劑”）。

（3） 升降腸痺： 這種藥物配伍，主要用於腸痺便秘之症。大腸為傳導之腑，應該排洩大便，通暢腑氣。假如腸腑痺阻，大便不行，則升降之氣窒塞，濁氣不能下降，清氣不得上升。 治以升降法，是流通腸道氣機，恢復通降之常者，為治療便秘的一種特殊方法。藥物配伍，如升麻與枳殼為伍、升麻與檳榔為伍，升清陽而寬腸下氣；升麻與澤瀉為 伍、升麻與牛膝為伍，升清氣而開洩腎邪；升麻與大黃為伍、羌活與大黃為伍，升清陽而通降腑氣；升麻與當歸為伍、升麻與桃仁為伍，升清氣而滋潤腸道，等等。 這些配伍，多見於通幽湯、濟川煎等。這是區別於一般的攻下法，而以升降氣機為通便之用者。

尚有一種突然腹痛便秘（例如急性腸梗 阻），繞臍絞痛，腹脹拒按，上不能納，下不得通，煩躁不寐，脈弦滑，舌紅，苔厚濁膩，屬於大實痛滿，但以氣滯為甚者，不能徑取攻下，攻下反致嘔噦生變，此 時可用升降法，獲得療效。藥物配伍，如以柴胡與枳殼相合，或升麻與檳榔相合，升降腸胃氣機，再配伍川連與木香，辛開苦降；石菖蒲與蜣螂蟲，開竅通腸痺；萊 菔子與檳榔，破氣導滯，能使氣機流通，連連矢氣之後，再加芒硝以破結通腑；或羌活與大黃合用，大便通而痛脹均去，腸痺亦自愈。這些配伍方法，常見於四逆散 加減方、小柴胡加芒硝湯、通幽湯、潤腸丸等。

2。 開上通下（腑病治髒，下病上取）

開上通下的用藥方 法，亦用於大便不通，或者小便癃閉。由於氣機不通所致者。這種病情，不能用一般的通便或利尿方法，因為病變的重點在於無形氣滯為主，只有宣通肺氣，使氣化 能夠下及，才能達到大便通、小便利的目的。這種治法，有時亦稱為“腑病治髒”或“下病上取”。臨床運用，如治療腸痺便秘，病情較之燥屎堅結，實熱不通者， 稍輕一等，但往往便秘不通，五、七日或十日一解（亦有突然便秘不通的），胃不欲納，食亦難下，脘腹痞滯，自感一身之氣澀滯不爽，用開肺氣以通大腸的方法， 取臟腑表裡相應之意。常用藥物配伍，如杏仁、紫菀、枇杷葉、蔞皮配伍枳殼汁、蘇梗汁、桔梗汁等、使肺氣宣通，則大便亦自調。這種方法，葉天士是用得很熟練 的。又如肺痺咳喘、氣逆胸悶，煩躁口渴，小便不利；或者肺痺之症不明顯，但亦見小便不通，少腹脹急。治以宣肺清肺，理氣化水，使肺氣通調，則小便亦自利。 因肺為水之上源，主一身之氣，氣行而水亦自化。常用藥物配伍，如杏仁、紫菀、桔梗、通草配升麻等；如挾表症，則伍以解表藥，如麻黃、甘草、柴胡、前胡、如 挾熱邪，則伍以清熱藥，如黃芩、梔子等，往往能不利小便而小便自通。此法如合吐法同用，亦稱為“提壺揭蓋”法。

3。 提壺揭蓋（以升為降）

所 謂“提壺揭蓋”是用吐法治療小便不通。小便不通，有因氣機閉塞、升降不行而致者，朱丹溪首創此法加以治療。他解釋此法的用意是：“吾以吐通小便，譬如滴水 之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。”後人形象地比喻為“提壺揭蓋”，亦有稱之為“以升為降”者。如張景嶽說：“多服探吐以提其氣，使 氣升則水自降也。”具體運用，如小便不通，而見氣虛證者，用參、術、升麻等，先煎服湯藥，而後取吐，或就參芪藥中調理吐之；小便不通而見血虛者，用四物湯 先服後吐，或就芎歸湯探吐之；小便不通，而見痰多者，用二陳湯先服，後探吐之；小便不通，而見痰氣閉塞者，用二陳加香附、木香探吐之。蓋吐以升提其氣，氣 升則水自降，亦即氣行水化之意。至於實熱小便不通，當用通利方法，如八正散之類，使大便通而小便亦自通，所謂開後竅以通前竅，這是另外方法，不在此例。

4。 上病下取（髒病治腑）

上 病下取的藥物配伍，主要是用瀉火通腑之藥，以治上部諸病，尤其是實火所致的頭痛目赤、口舌腫痛，以及痰火喘促等症。例如肝火風熱上衝，頭痛目赤，昏暈耳 鳴，目中火出，大便不通，脈弦數實者，常用酒制大黃，黃連、龍膽草等，直折火邪，抑之使下，則頭痛自止。方如青麟丸、瀉青丸的配伍。又如風溫時毒上犯，頭 面暴腫，焮赤作痛，咽喉腫痛，煩熱口渴，大便不通者，常用疏風清熱解毒，瀉下實熱，則脹痛均消。方如普濟消毒飲加大黃的配伍。又如心胃之火上逆，口舌腫 痛，口氣臭穢，甚至咽喉腫閉，口腔糜爛，心膈煩躁，小便赤澀，大便不通者，常用大黃、黃連、連芩等，瀉心火而洩胃實，則舌腫口糜均消。方如三黃丸的配伍。 又如痰火上擾，肺氣被壅，喘咳痰壅。面赤口渴，小便短澀，苔黃，脈滑者，常用大黃、青礞石等，瀉火除痰，則喘平痰化。方如礞石滾痰丸的配伍。這些治法，實 際是清火法與瀉下法的結合，而靈活運用者，清火是苦寒直折，瀉下亦是瀉火併不專於下實。同時，這些病變亦往往見於陽盛火旺之體，腑實者較多，可以瀉火見 效，但亦有易於反覆發作的。如證見髒氣不足，即不能運用此法。

5。 輕可去實

“輕”是指用輕宣理氣藥物 （亦包括藥味歹而用量輕），“實”是指邪實氣實。即以輕靈之藥，治療邪實氣實之證。這種治療方法，能夠多方面運用於相應的病情，但大都以上焦病變為主者。 如用於風寒外感的表實證，取辛溫輕宣發表之藥，如麻、桂與杏、草等為伍，使肺氣宣通，風寒之邪隨汗而解，表實證亦隨之解除。這種用藥配伍，與辛甘發散意義 略同。又如用於風邪犯肺，咽痛音啞，喉痺肺閉者，取辛以散邪，苦以降氣，如牛蒡、薄荷、馬勃、銀花、射干、山豆根等配伍杏仁、桔梗。葉天士常謂：“無形之 邪，口鼻吸入，上竅閉塞，只宜輕清宣肺。假如清火寒降，直入腸胃，與咽中無關”。如其是寒重熱鬱者，可加麻黃、蘇梗等以散寒邪；鬱熱甚者，可少加馬兜鈴、 黃芩等以清洩肺火。又如用於肺痺，上見喘咳痰壅、下見小便不利者，取宣肺化氣，如麻黃、杏仁、桑皮、桔梗、苡仁、茯苓皮等，宣通肺氣，則氣化水行，喘咳平 而小便亦自通。又如用於動怒氣逆，肝失疏洩，肺失肅降，形成肝肺俱實，一身之氣上逆。證見上氣喘急，胸脅膂脹，二便皆阻，所謂“肝氣犯肺”之證者。取輕清 宣利，疏降氣逆，如枇杷葉、旋覆花、桑皮、蔞皮、杏仁、貝母、蘇子、降香等為伍，能使肝氣化，肺氣降，而喘急亦平，胸協寬舒，二便亦通調。這是一種靈巧方 法，理氣而無香燥之嫌，氣實在於斡旋氣機者。

6。 逆流挽舟

是指用升散藥物治療下痢的方法，為喻嘉言所 首創。喻氏認為，夏秋傷暑溼熱之下痢，與傷寒同例，必從外而出之，即從汗先解其外，後調其內。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其裡。如其失於表散，則外邪 陷裡，俱從痢出，其痢不易治。同時，痢疾是手足陽明（指胃與大腸）之病，下痢奔迫，水谷之氣由胃入腸，疾趨而下，開始是少陽生髮之氣不伸，繼而是隨痢轉致 下陷，所以治痢泛求三陽，不如專求少陽， 生髮之氣升舉，則水谷化生精微，輸洩有度，而無下痢奔迫之苦。因此，主張用“逆流挽舟”法，即對痢疾水谷下流之病，挽之升舉從表而解，猶如在逆水中挽舟上 行。具體藥物配伍，是用羌活、獨活、柴胡、前胡等，辛平達表；配伍枳殼、桔梗，升降氣機；更加人參以扶正達邪，主方即為人參敗毒散的配伍。甚至對久痢下 陷，陽邪陷入陰中，喻氏亦用此法，溫覆取汗而愈。這對治痢來講，是一個新闢的途徑，尤其在痢疾初起，兼挾表症者，有一定的療效。這種治法，當淵源於李東垣 的以昇陽方法治洩瀉，是頗有啟發意義的。餘在臨床治痢症挾熱者，以銀花、地榆易羌、獨；氣滯者，以木香、黃連相代，每多獲效。此法較之見痢即導滯者，似勝 一籌，但對熱毒痢病情，不甚適合，喻氏亦別有方法。

7。 釜底抽薪

釜底抽薪的治療方法，主要用於中焦熱 盛之證，如熱性病過程中的高熱持續不退，口渴引飲，煩躁多汗，大便秘結，舌蘇苦黃而燥，脈實有力等，即陽明實熱症。其熱之盛，猶如釜中沸騰之勢，透過瀉下 方法，比如釜底抽薪，則其熱自退。常用藥物，如以大黃、芒硝等配伍枳實、甘草，通腑洩熱，使邪氣有去路，則邪熱亦退。方如調胃承氣湯等的配伍。但須注意， 這裡的重點是在於以瀉去熱。又如上中二焦邪熱熾盛，不得宣洩，心胸煩熱， 口乾舌焦，面赤頭痛，口舌生瘡，咽痛吐衄，便秘溲赤， 以及小兒急驚等，即胸鬱膈熱證。用大黃、芒硝與薄荷、竹葉、黃芩、梔子等為伍，使下焦得通，則上中二焦之熱亦隨之清洩。方如涼膈散的配伍。亦具有上述方法 的同樣意義。

8。 行氣降氣

“行氣”是行散氣滯，“降氣”是降下逆氣。這些用藥配伍，均屬於“理氣”之 劑。在臨床運用行氣和降氣，是各有所主的，但有時亦是相輔而行，不能截然分割。常用的行氣藥物配伍，臨床經驗很多。如對肝氣鬱滯、胃失和降之證，見胸脘痞 悶，脅肋作脹，噯氣作惡，得噯寬舒，矢氣亦暢，胃不思納，谷入作脹等症，用理氣解鬱，舒肝和胃之藥。如川芎與香附、佛手與白蒺藜、枇杷葉與橘葉、鬱金與貝 母、柴胡與薄荷、柴胡與白芍、蘇梗與厚朴花等，再配伍一些姜半夏、橘皮、茯苓、神曲、砂仁、谷芽、麥芽等，這是肝胃氣滯的常用藥。又如對肺氣鬱滯，見咳嗽 胸悶，咯痰不爽，咳引胸痛等症，用理氣宣肺，化痰止咳之藥。如荊芥與前胡、桔梗與枳殼、姜半夏與橘皮、前胡與佛耳草、蘇梗與杏仁、杏仁與貝母、蔞皮與法半 夏、礬鬱金與法半夏、枇杷葉與冬瓜子、杏仁與苡仁等為伍，亦是肺氣不宣的常用方法。又如氣滯於厥陰，見少腹作脹，疝氣作痛，二便不暢；婦女則經前乳脹，乳 房結核，痛經，月經不調等症。用疏洩厥陰、理氣調經之藥，如青皮與木香、香附與烏藥、川楝子與延胡、荔枝核與橘核、荔枝核與香附、川楝子與小茴香、小茴香 與當歸、桂枝與白芍、川芎與當歸等配伍，又是肝氣鬱滯的常用藥。

至於降氣藥物的配伍，如對七情氣逆，尤其是肝氣上逆，衝胸犯肺， 發作較劇者，見胸膈悶脹，上氣喘急，欲噯不得，臥不安席，煩悶不食等症。上文“輕可去實”的方法已不適用，急則治標，必須破氣降逆。藥如檳榔、木香、烏 藥、沉香。葉天士善用降香汁、香附汁、鬱金汁、枳殼汁等，調和一些兼顧正氣之藥。取四磨飲、五磨飲等配伍方法。或胃氣上逆，見噁心嘔吐，胸脘痞悶，胃不欲 納，谷入作脹，泛泛欲吐等症。治以和胃降逆。藥如半夏與生薑、橘皮與竹茹、砂仁與檀香、藿香與蘇梗、蘇葉與川連，枇杷葉與蘆根、旋覆花與代赭石等。取二陳 湯、橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯等配伍方法。如胃氣上逆，表現為呃逆者，以上和胃降逆之藥同樣可以選用，尤其是半夏、生薑、橘皮、竹茹等，但每以丁香、柿蒂等 為主藥，降逆止呃。或肺氣上逆，見氣喘咳嗽，痰多氣逆，胸膺痞悶，咽癢氣塞，喉中有痰鳴音，甚至噁心欲吐等症。治以降逆平喘。藥如射干與麻黃、麻黃與杏 仁、前胡與白前、蘇子與厚朴、厚朴與杏仁、旋覆花與蘇子、桑皮與黃芩、當歸與蘇子、厚朴，或加白果、肉桂等。取三拗湯、射干麻黃湯、定喘湯、蘇子降氣湯等 方法，應隨病情的寒熱虛實而調劑配伍。

此外，繆仲淳的吐血三要法中，有“宜降氣，不宜降火”之論（其餘二法是“宜行血，不宜止 血；宜補肝，不宜伐肝”），認為“氣有餘即是火，氣降即火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢位上竅之患矣。”主張用韭汁、降香、蘇子等下氣，配伍白芍、 炙甘草制肝；枇杷葉、麥冬、薄荷葉、橘紅、貝母清肺；苡仁、山藥養脾；棗仁、茯神養心等。這是善於運用降氣方法，並用以治療血證者。

9。 引火歸原

引 火歸原的用藥方法，主要用於陰虛陽浮之證。這裡所引的“火”，是指“浮陽”、“浮火”，或者稱為“戴陽”、“格陽”。至於歸原的“原”，主要指腎，因腎為 元陰元陽之根本。陰虛陽浮，上見浮火之症，如面色浮紅，遊移不定，面熱如醉，倏來倏去。伴見頭暈耳鳴，或口舌糜爛；但舌質淡白（張景嶽稱為無根虛火之 證），咽喉痺痛，而淡紫不赤（張景嶽稱為格陽喉痺）。或喘促煩躁，或吐血衄血。同時，下焦陰虛，見腰膝痠軟，兩足發涼，六脈微弱（以上二證，是與一般陰虛 的區別點，亦是運用引火歸原方法的著眼點），所謂上熱下寒之證。治以“引火歸原”方法，用肉桂或者附子，引浮火以歸原；配伍熟地、山藥、萸肉、五味子、女 貞子等，補腎補陰，補陰以戀陽，使陽氣收藏，而不再飛越。方如都氣丸、鎮陰煎等。亦有用鹽附子搗爛，或用青鹽，敷貼足心，這是外用方法。口舌糜爛，格陽喉 痺，亦有用肉桂或蜜漬附子等噙咽的方法。至如“戴陽”、“格陽”之證，《傷寒論》用通脈四逆湯、白通湯等治療，亦寓“引火歸原”之意。如少陰病，下利清 谷，裡寒外熱（是格陽於外），手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤（是戴陽於上）。或腹痛；或乾嘔；或咽痛；或利止脈不出者。此為陰寒內盛，格陽 於外，形成內寒外熱，下寒上熱，而實質是真寒假熱的證候。治以回陽通脈，與上述“引火歸原”的用藥比較，其引火之味是相同的，著重用附子。 但配伍之藥不同，前者配以補陰，後者配以補陽，但補陽亦是為了挽回散越於外的浮陽，使之歸原處。因此，補腎、補元陰元陽之根本，大法還是一致的。

10。 介類潛陽 （養陰潛陽、潛陽熄風）

介 類潛陽的藥物配伍，主要用於肝腎陰虧、虛陽上浮之證，屬於平肝熄風之劑。陰陽是互相協調，互相維繫，處於相對平衡狀態的，所謂“陰平陽秘，精神乃治”。如 其陰虧於下，不能藏（戀）陽，則虛陽上越，浮於巔頂，出現頭昏目眩、午後面頰緋紅烘熱、鼻孔氣熱，口舌幹灼等症，但目不紅（有時亦有浮火），頭不痛，舌不 赤。因為介類藥物，大都鹹寒沉降，能收斂陰氣，潛降浮陽，常用以配伍治療。如牡蠣、鱉甲、龜板、淡菜、珍珠、珍珠母等。根據病情輕重，配伍用藥多少，有一 甲、二甲、三甲等名稱（其中珍珠、珍珠母等，又有潛陽鎮心安神的作用）。因為虛陽上浮，是由於肝腎陰虧，不能藏納陰氣，所以用潛陽藥時，又往往配伍滋腎涼 肝藥，這樣，又稱為“養（滋）陰潛陽”。常用藥物，如地黃與白芍、天冬與麥冬、玄參與生地、牛膝與石斛等，一方面養陰以配陽，一方面潛陽以就陰，亦是“從 陰引陽”之義。如其浮陽上越莫制，則陽氣又易化風，成為風陽相煽、乘虛竄絡的局面。常見頭目眩暈，肢體發麻，手震肉，幹惡少寐，心悸易驚等症。此時治療， 潛陽藥又每與平肝熄風藥同用，稱為“潛陽熄風”。配伍藥物，如首烏、芝麻、桑葉、菊花、天麻、蒺藜、穭豆衣、鉤藤、女貞子、旱蓮草、阿膠、雞子黃等。一方 面潛陽降逆，一方面平肝熄風，使浮陽與虛風相離，則陽氣歸原處，虛風亦自平熄。而這種潛陽熄風，又大都是與養陰藥同用的。因此，養陰潛陽熄風，實質上是治 療陰陽俱虛的病情，因為陰虛是病本，而浮陽亦屬於虛陽。但這種用藥，與“陰虛火旺”的處理，又是有所區別的。

11。 重鎮攝納

這種藥物配伍，屬於“十劑”中的重劑，具有重鎮安神、納氣固澀等作用，亦稱“重可去怯，澀可固脫”之劑。可以治療很多風、火、痰、氣上逆，以及滑脫、崩帶等病。具體運用，有鎮肝熄風、鎮心安神、重鎮降胃、重鎮納氣、固澀止遺、止汗、澀腸止瀉、固崩止帶等等，分述如下。

（1） 鎮肝熄風： 鎮肝熄風的藥物配伍，主要用於肝火生風、風火上逆之證。見頭痛耳鳴目眩，頭腦發脹發熱，心煩不寧，面熱如醉，舌赤，脈弦長等症。具體用藥，如龍骨、代赭石 與牡蠣、龜板等，重以鎮逆，伍以潛降，抑其上逆之勢。如病情嚴重者，風從火出，風火莫制，有中風之慮，則必須配伍瀉火藥，如石決明、玳瑁、羚羊角、犀角等 平肝瀉火；或者用龍膽草、黃連、黃芩、山梔、大黃等苦寒直折，所謂“實則瀉其子”，但風火上逆，其病本往往是由於陰虧不能涵陽，所謂“本虛標實”，臨床又 多配合涼肝滋腎之藥，如淮牛膝、生白芍、玄參、天冬、熟地、萸肉之類。這種用藥，如鎮肝熄風湯的方法。

（2） 鎮心安神： 鎮心安神的藥物配伍，主要用於邪氣凌心，心神不寧，見驚狂、心悸、失眠、健忘等症。常用藥物，如龍骨與龍齒，能鎮驚安神；龍骨與牡蠣、龍骨與龜板，能重鎮 而交通心腎；磁石與硃砂，能鎮心明目安神；龍骨與珍珠母，能安神定悸等。並根據不同的病情，加以相應的配伍，如養血、滋陰、益氣、寧神等。方如枕中丹、磁 朱丸、珍珠母丸、硃砂安神丸等。

（3） 重鎮降胃： 重鎮降胃的藥物配伍，主要用於吐逆反胃等症。常用藥，如黃土、代赭石等。黃土溫中，治療胃氣虛寒，嘔逆吐食，甚至嘔血。代赭石與旋覆花治療胃虛嘔逆，反胃，吐涎沫。具體運用，如黃土湯、旋復代赭湯的配伍。

（4） 重鎮鈉氣： 重鎮納氣的藥物配伍，主要用於腎虛失藏，不能納氣之證。如喘咳氣逆、端坐呼吸，不能平臥，臥則胸脘噎塞，額汗淋漓，痰鳴漉漉，下肢不溫；或短氣而喘，動則 加甚等症。常用藥： 如紫石英、磁石、黑錫、硫黃、龍骨、青鹽等，配伍補腎藥。具體運用： 如紫石英與坎炁、紫石英與熟地、熟地與補骨脂、坎炁與熟地、山藥、龍骨與熟地、磁石與熟地、萸肉、青鹽與胡桃肉、補骨脂等，都能溫腎納氣。黑錫與硫黃，又 能溫陽鎮攝。常用方如黑錫丹、六味丸或腎氣丸加磁石、青鹽等。

此外，這些藥物中，有的尚能壯陽暖宮，可以治療陽痿無子、宮寒不育等證。例如紫石英、陽起石、硫黃、龍骨、牡蠣等，配伍補腎添精，或調補衝任之藥。

（5） 固澀止遺、止汗： 重鎮固澀藥，亦用於腎氣虧虛的遺精、滑精、腎虛白濁，以及氣虛、陰虛的自汗、盜汗等症。常用藥： 如龍骨、牡蠣等。臨床運用，前者配伍補腎固精藥，方如固精丸、桑螵散；後者配伍益氣或養陰藥，方如牡蠣散。

（6） 澀腸止瀉： 重鎮固澀藥，又用於下焦陽虛、肛腸虛寒冷滑、久瀉久痢等症。如赤石脂、禹餘糧等，配伍溫中、溫腎補澀之藥。具體運用，如桃花湯、赤石脂禹餘糧湯。

（7） 固崩止帶： 重鎮固澀藥又用於衝任虛寒、血崩、漏下，以及帶脈不固、脾氣下陷的白帶等症。常用藥： 如代赭石、赤石脂、禹餘糧、龍骨、牡蠣等。臨床運用，前者常配伍調補衝任血氣之藥，方如龍骨散；挾有淤滯，則用震靈丹；後者常配伍固攝帶脈，補氣健脾之 藥，方如固衝湯。但須注意，崩漏帶下有屬於氣陷溼勝者，李東垣別有昇陽方法；亦有屬於溼熱下迫者，傅青主有清經、清海、易黃等方，都不在此例。

略論中藥的配伍運用（三）

三、 以虛實補瀉為綱的用藥配伍

1。 苦寒瀉下

苦 寒瀉下的藥物配伍，主要用於裡熱實證，屬於攻下之劑。臨床運用，有以下幾種證候。如： ① 無論傷寒或溫病，皆是邪熱傳裡，陽明結實，發熱持續不退；或者午後潮熱，手足心汗出，神昏譫語，腹滿痞硬，頻轉矢氣，而大便不通，腸中有燥屎者。② 熱結旁流，多突然起病，臍腹絞痛，痛而拒按，時欲大便，下多臭穢稀水，口乾舌焦，甚至嘔吐，形神緊張，臨床如急性腸梗阻之類的病變。又如《傷寒論》少陰病 的三急下症（可能亦屬於急性腸梗阻之類的病情）。③ 時病高熱，熱重發厥，所謂“熱深厥深”。或者熱甚驚狂，臥起不安，即熱甚發狂。這些病變，都稱為裡熱實證。非苦寒不能除其熱，非攻下不能去其實。治以苦寒 瀉下，最為救急良法。常用藥物，如以大黃之苦寒，瀉下通腑；芒硝之鹹寒，軟堅潤下，佐以枳實、厚朴等，行氣破結，使實熱迅速下洩，病情得以轉危為安。具體 運用，如大承氣湯的配伍。假如燥結偏甚，而氣滯不甚者，可去枳實、厚朴，加甘草，便為調胃承氣湯；如熱實氣滯較輕，燥結亦不甚者，去芒硝，減枳樸用量，即 為小承氣湯；反之，氣滯較甚，而熱實閉結者，加重厚朴、枳實的用量，並以破氣下洩為主，則為厚朴三物湯。這些都是苦寒瀉下的主要用藥方法，亦是寒下法的主 要內容。又如心肝火旺之人，雖然並不發熱，但內傷五志，鬱而化火，火熱灼津，亦致腸道燥屎內結，大便不通，甚至成為經常性便秘。心煩易怒，睡眠不安，寐多 驚夢，脈弦滑有力。病情雖不如承氣證那樣急暴，但同樣宜用苦寒瀉下法，瀉火通腑。常用蘆薈之苦寒，清肝瀉火，潤腸通腑；配伍硃砂，寒涼清心鎮驚，重墜下 降。方如更衣丸。這是寒下的另一種方法。

裡熱實證，應用苦寒瀉下，這是肯定的。但有時病情複雜，應用寒下而又不能單獨使用，這種 情況也是常見的。應根據具體病情，加以適當配伍，才能更好地達到瀉下去實的目的。例如溫病過程中，熱灼津傷，陰液虧損，陰傷與實熱並存，而且實熱不去，能 致津液涸竭，病情惡化者，此時處理，單純下，更傷陰津，單顧陰，不能除實，處於兩難境地。善於下者，運用增液以助其下的方法。藥如大黃、芒硝，配以玄參、 生地、麥冬等，吳鞠通稱之為“增水行舟”。代表方如增液承氣湯。亦有津傷與實熱並存，但病情較緩，或者就是腸燥便秘體質，形成習慣性便秘者，《金匱要略》 稱之為“脾約”。用麻仁、杏仁、芍藥，合大黃、枳實、厚朴，潤腸通便。具體運用，如麻子仁丸。又如在熱病過程中，應下失下，裡熱實證不去，而氣血已經兩 傷，或者形成熱結旁流之證者，常用承氣湯配伍人參、當歸等，補氣血而攻下，所謂“攻補兼施”。實際補益氣血，亦是為了更好地通下。方如黃龍湯。

2。 溫經通下

溫 經通下的藥物配伍，主要用於裡實證，其人素有沉寒者。因裡實與沉寒並存，所以祛寒溫經藥與通下法合用，即一方面振奮陽氣，一方面通裡攻下，而溫經之功，又 能助其更好地通下。例如寒疝腹痛，上攻脅下，或橫竄腰胯脹痛，痛甚發厥，大便不通，脈緊沉弦，通稱“寒積”（可能是腸疝痛而兼便秘者）。常以大黃配伍附 子、細辛等，溫經散寒止痛，而又通其大便。用得其法，往往能夠陽氣來複，腸鳴轉矢，大便得通而腹痛亦止。這種治法，又謂之“溫下”。方如大黃附子湯。又如 病情基本同上，但往往反覆發作，頑固不愈者，稱為冷積便秘。或久痢赤白，而積滯仍存，腹痛滯痢不爽，甚時四肢厥逆，脈沉弦者。則以大黃合人參、附子、乾薑 等，溫陽補氣，從而去積通便，同樣是借溫陽益氣之功，使能更好地通下。方如溫脾湯。

臨床尚有病情基本同上，但腹痛不甚，脈不沉弦，而為沉弱、沉緩，大便不通，而痛苦亦不如上述諸證之甚，這是屬於虛冷便秘。尤其多見於老年人，當用半硫丸治療，溫陽洩濁。但治療方法與上不同，應加區別。

總 之，通裡攻下的用藥，無論寒下、溫下，大黃都是主藥。大便燥堅者配芒硝；氣滯者配枳樸；調胃者配甘草；陰津受傷者配玄參、生地、麥冬，或麻仁、杏仁、芍 藥；氣血損傷者，配人參、當歸；挾寒者配附子、細辛，或人參、附子、乾薑等，都是根據具體病情的複雜性，配伍適當藥物，更好地發揮大黃的通下作用。

3。 攻下逐水

攻下逐水的用藥，主要是甘遂、大戟、芫花等。適應證是水飲結實，用此攻逐積水。如懸飲、水腫、鼓脹，即胸水、腹水之實證（除外惡性腫瘤的胸水、腹水，以及心性水腫和腎功能衰竭水腫）。有時亦靈活應用於寒性膿瘍。具體運用，如十棗湯、控涎丹等的配伍。

假 如既有裡實熱證，又挾水飲結實，所謂熱與水結（或稱飲熱結實），阻礙胸陽之開展，痞痛拒按，成為“結胸”，則兼用大黃、芒硝與甘遂、大戟、芫花等兩組藥攻 逐之。其具體配伍，如大陷胸湯、丸方法。如飲熱結實，阻礙於肝脾之間，腸胃之氣失於通降，大腹堅脹，氣粗口渴， 大小便秘澀，成為鼓脹者，則用舟車丸的配伍方法。以上兩者，都是以大黃芒硝與甘遂大戟等配合運用，瀉熱實與逐水飲同時進行的，這是下法之更峻猛者。

4。 滑潤通便

滑 潤通便的用藥方法，主要是以滋膩潤腸藥物，配伍少量理氣藥，使腸道滋潤，氣機流動，達到通便的目的。這是屬於潤下法。這種方法，與苦寒瀉下有所不同，其區 別點是： ① 在用藥上，對通下有直接與間接之分；② 在適應證上，有急與緩之別；③ 最主要的，前者是由熱成實，病程短而變化大，後者是津液漸耗，腸道逐漸乾澀，病程長而變化較緩，常常是一種習慣性便秘，或者在熱病以後，以及肝腎陰虛之 體，婦女產後血虛等可以見到。常用藥物是，麻仁、杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、芝麻、蕤仁、郁李仁、瓜蔞、當歸、牛膝、蓯蓉等，配伍一二味陳皮、枳殼或升 麻，隨宜選擇運用。具體方法，如五仁湯、丸、濟川煎等。

5。 辛甘扶陽

辛甘扶陽的藥物配伍，常用於補益 劑和溫裡劑，治療上中二焦陽氣虛弱之證者。因為有些辛味藥能溫通扶陽，甘味藥能補氣養榮，合而用之，就有辛甘扶陽的作用。辛味藥如桂枝，乾薑、炮姜、煨 姜；同時配以甘藥，如甘草、人參、南棗等。臨床運用，辛甘二味，尚有所側重，如用於補益劑，則重用甘味藥，用於溫裡劑，則重用辛味藥。例如桂枝配甘草，成 為桂枝甘草湯，桂枝倍於甘草，能振奮心陽而益心氣，治療汗多陽虛，心陽不振，心悸欲得按，脈來遲緩等症，這是以扶陽為主者。又如甘草配乾薑，成為甘草乾薑 湯、甘草倍於乾薑，能補益上中二焦之氣，又溫通肺胃之陽，治療肺痿，胃虛吐逆等症，這是以益氣為主者。又如人參，炙甘草配炮姜或煨姜，成為參姜飲，溫肺脾 而養胃氣，治療脾肺虛寒，咳嗽氣短，胃虛易吐，小兒吐乳等症，這是甘草乾薑湯的發展，亦是以益氣為主者。至如煨生薑配南棗（大棗亦可），又是微辛微甘，用 於脾胃虛弱，榮衛不和，虛寒虛熱之症。這些方藥，都有溫裡作用，但與溫中回陽劑，又有些不同其區別點是，首先在作用部位上不同，一者重點在中焦，尤其脾腎 陽虛；一者重點在上中焦，尤以心與肺胃陽虛。其次在用藥比例上亦不同，前者辛藥多於甘藥，有時急取辛溫以回陽救逆；後者甘藥較多，甚至倍於辛味藥。臨床運 用，以此為辨。

辛甘扶陽有時亦稱為“辛甘化陽”。因為辛藥能通陽，而甘藥又能補氣，合而用之，就能化生陽氣。一者曰化，化者化生；一者曰扶，扶者扶助，意義略同，都是針對陽氣虛而見微寒之症，採取相應的治療方法。假如陽虛寒甚，或氣虛而血亦虛者，不在此例。

6。 甘溫益氣

甘 溫益氣的藥物配伍，主要用於益氣之劑，治療氣虛諸證。甘藥是能夠補氣的，配伍溫藥，則能加強甘藥的功能而增進療效。《內經》說：“形不足者，溫之以氣”， 又說：“氣主煦之”，這是甘溫益氣的理論根據。具體運用，如人參配黃芪，則人參補氣，得黃芪而甘溫益氣的作用更強，能大補脾肺之氣。治療脾肺氣虛，倦怠少 氣，動易汗出，頭昏心悸等症。又如黃芪人參甘草配伍肉桂，則芪參草得肉桂之溫腎陽，能大補三焦元氣，因脾胃為生化之源，營衛之所自出，而肺為氣之主，腎為 氣之根，芪參草桂合用，能保護元氣的根本，所以又名之曰“保元湯”。能治虛損勞怯，元氣不足，病不易復， 以及補託痘瘡倒陷，瘡瘍轉陰等症。又如人參、甘草與山藥、扁豆配伍乾薑，能補脾溫胃，治療脾胃虛寒，運化不及，易嘔易洩，勞倦著涼即易發病等症。因為人參 甘草與山藥扁豆兩組補氣藥同用，補益脾胃之氣的作用是較強的，再得乾薑，則更能鼓舞中陽的健運；而乾薑得參草山藥扁豆，變辛溫而為甘溫，變剛燥而為溫純， 更適宜於中焦氣虛的病情。

以上用藥，均屬甘溫益氣之劑，但配伍不同，功用亦有差異。如人參與黃芪，重點在補脾肺之氣；再加甘草肉 桂，能補三焦元氣，參草山藥扁豆與乾薑，則著重溫補脾胃中氣。總之，氣虛易生寒，補氣藥必須加上一些溫藥而功效才顯（但不能顛倒用藥的比例）；氣虛運化 弱，甘藥又易礙氣，亦須加一些溫藥才能健運。這是甘溫益氣配伍用藥的一個特點。

甘溫益氣中尚有一個重要內容，即李東垣補脾胃，升 陽氣的用藥方法，治療中焦氣虛，而又脾氣下陷之證。他在用芪草參術補中益氣的同時，配伍升麻、柴胡，昇陽明和少陽的清陽之氣；或者用防風、羌、獨，辛溫升 發，鼓舞陽氣上升，這就是補中益氣諸方的主要用意。其適應證是勞倦所傷，肢體倦怠，少氣懶言，面黃食少，便溏，形寒發熱，時易感冒，以及脫肛、子宮下墜等 證。

運用這種方法，治療氣虛發熱的，又稱“甘溫除熱”。氣虛發熱，似乎難於理解，按照李東垣的論述，結合臨床體會，是確有其事 的。脾胃氣虛之體，往往伴隨著兩種變化，一種是後天生化之源不足，營衛因而俱虛，陽氣不能衛護其外，其人常見脾虛氣陷諸證，體溫經常不穩定而且多見偏低狀 態，平時疲乏形寒，但在勞累或飲食失調之後，又會出現虛性興奮，燥熱或低熱，在東垣的描寫是：“形體勞逸則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便洩瀉；脾 既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉”，“胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面”。治以補中益氣湯，使脾胃氣旺，清氣上升，濁陰下降， 營衛調和，則其熱亦自退，這就是甘溫除熱。他在創立補中益氣湯，用補氣升清藥的同時，配以當歸之和血，則能調和氣血，張景嶽並加姜棗以調營衛，則其除熱意 義，就不言而喻了。這種用藥，實際就是在補中益氣的基礎上，調和營衛氣血，從而達到退熱的目的。按照李東垣自己的說法，是勞倦身熱，形如表證，只需服補中 益氣湯一二付，得微汗則已，非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出而愈。

另一種是脾虛氣陷，“陰（脾）虛生內熱”，即中焦運化不及，水 谷不化精微，反而生溼鬱熱，亦能產生虛熱。東垣又提出，“甘寒除火熱”的治法。即在用甘藥補中益氣的基礎上，配以黃柏、黃連、黃芩等苦寒藥，以消“陰火” （實質是脾胃或下焦鬱熱）。或者配以平胃、四苓、麥、曲等，以運脾化溼，使中氣旺而溼熱化，則虛熱亦自退，即是甘寒除火熱的用藥方法。但須指出，這種“甘 寒除火熱”，與“甘寒清熱”或“甘寒養陰清熱”是兩回事，不能混淆。

7。 補氣生血（補血攝血）

甘溫益 氣藥還有一個作用，即補氣能生血。因氣為血帥，氣虛血亦虛，氣旺血自生。因此，在某些血虛病例，常用補氣生血的方法治療。例如勞倦傷中的血虛，見面色萎 黃，唇舌白，頭痛頭昏，兩目發花， 口乾不欲飲等症。又如胃病失血之後，婦女月經量多，產後血虛不復，或瘡瘍潰後不斂，或寄生蟲感染等，血虛氣亦虛。有的反見午後面赤火升，肌熱掌熱，所謂 “血虛發熱”。又如思慮過度，心脾受損，心悸少寐，食慾不振，大便時溏等證。凡此諸證，均可用補氣生血的方法治療。常以人參、黃芪、炙草、白朮等藥為主， 配以少量的當歸、熟地、枸杞、龍眼肉等。具體運用，如當歸補血湯、歸脾湯、黃芪當歸建中湯等的配伍。李東垣在這方面是很強調的，常雲血虛以人參補之，補氣 可以生血。其說可參。

又有氣虛失血證，所謂“氣不攝血”者，用補氣攝血方法。例如卒暴失血，大量吐衄、下血、婦女崩中，以及外傷 大出血等，或者出血久久不止。此時處理，當本“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”之旨，治以益氣攝血方法。急者重者用獨參湯、理中湯；稍緩則取保元 湯、歸脾湯之意，這些都是臨床上所常用的。

8。 甘藥守中

甘藥守中的用藥配伍，主要用於補益劑，治療陰 陽氣血俱虛者。虛損虛在五臟，各有相應的方藥治療，這是一般說法。有時並不盡然，有是藥而不能治是病，成為棘手問題者，臨床上往往可以遇到。因為病慮入 損，陰陽二氣受傷，不但久延之損不易迅復，即漸虧之虛亦難見效。此時治療，只有抓住中焦，以“土為萬物之母”，甘藥守中，使生化之源不竭，營衛氣血有本， 虛損可能有恢復之機。尚有另一種情況，如虛損日久，不論上損下損，見到食減無味，大便溏瀉，脾胃傷敗，後天無繼，即宜治療中宮為急，所謂“執中州以御四 旁”。這些道理，都是“百病以胃氣為本”，虛損治脾的意義，應該認真加以注意。

常用配伍，甘藥守中，尚有細別，即氣血兩虛中氣虛 偏多，著重治脾，取異功散的用藥方法；陰陽兩虛中陰虛偏多，著重治胃，取麥門冬湯的用藥方法。如陰陽兩傷，陰虛生熱，陽虛生寒，出現時寒時熱症狀。同時脾 胃受損，運化不及，食減便溏。這種證候，治陰即礙陽，治陽又礙陰，即葉天士所謂“非偏寒偏熱之所宜”，只能治中焦而調和營衛，使中土有權，則寒熱能致於 平。常用藥物，如小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯的配伍。又如氣血兩傷，見自汗形寒，少氣懶言，食減便溏，但又有掌熱時煩，頭眩口乾等症，此時處理，補 血嫌其滋膩，補氣又嫌壅滯，只宜守住中宮，而調和肝脾，常用歸芍異功散的配伍方法。又如神傷精虧，心腎交病，見心悸失眠，多夢遺精，但又食減便溏，納化不 旺，此時用藥，治心不能顧及於腎，治腎又能妨礙於胃，祇應“上下交病，先治其中”，葉天士所謂“精生於谷，谷以養神”，“元氣有傷，當與甘藥”，常用甘麥 大棗湯、歸脾湯、生脈散合四君子湯等配伍方法。

9。 甘涼濡潤

甘涼濡潤的用藥配伍，常用於養陰潤燥之 劑，治療胃陰不足，以及肺胃津傷之證者。因胃為陽土，性喜柔潤，而肺胃之氣，又以下行（肅降）為順。因此，甘涼濡潤，清養肺胃之陰，助其順降，最為貼切。 葉天士對這種用藥方法，是有其獨到之處的。胃陰受傷的臨床表現，如不知飢，不欲納，或知飢而少納，或食不知味。音低氣餒，脈數口乾，口苦便艱等。假如兼見 肺虛氣燥，則見咽乾喉癢作咳、咯痰不利，氣短少，口渴易汗等症。常用藥是麥冬、沙參、扁豆、石斛、甘草、粳米、糯稻根鬚、蔗漿等為伍，濡潤胃陰；兼咳嗽 者，則加桑葉、玉竹、花粉、茯神、川貝、甜杏仁、黎肉等，甘涼濡潤，以養肺胃之陰。具體配伍，如麥門冬湯、沙參麥冬湯等。

葉天士還把這種方法靈活運用於肝胃陰傷，以及肝腎陰虛而又不能運用滋陰之藥者，充分發揮甘涼濡潤的治療作用。在《臨症指南醫案》中，是有很多驗案，可以取法的。

臨床尚有“養陰生津”一法，這種用藥配伍，實際是“甘潤滋陰”與“甘涼濡潤”的綜合運用，治療證候，亦是陰虛與津傷之間的輕重差異，如津傷甚者，即為陰虛，陰虛之輕者，亦僅津傷，兩者是既有區別，又有聯絡，因此，在用藥上亦是各有重點，而又每互相參合運用的。

10。 甘膩滋填（甘潤滋陰、甘柔育陰）

甘 膩滋填的藥物配伍，主要用於補陰劑，治療陰精虧損之證者。張景嶽、葉天士在這方面是有很多成就的。例如以熟地、生地、天冬、麥冬、山藥、萸肉、枸杞、當 歸、阿膠等，同人參、甘草配伍。用大隊厚味之藥，甘潤滋膩，填補真陰。治療腎陰不足，腰痠遺精，嗌幹舌燥，以及虛喘，潮熱骨蒸等症。具體運用，如人參固本 丸、左歸飲等。由於腎陰充足，可以養肝、養肺、養心，即所謂“滋水生肝”，“養陰補肺”，“滋陰養心”。因此，甘膩滋填的用藥，除補腎添精、作為重點之 外，亦常針對上述各種病情，適當配伍，泛用於諸髒之陰虛者。

11。 酸甘化陰

酸甘化陰的藥物配伍，亦用 於補陰劑，但主要是治療陰虛陽浮，並見急迫諸症者。因為許多酸斂藥，如烏梅、芍藥、木瓜、山萸肉、五味子、金櫻子等，有不同程度的養陰斂陽作用；許多甘味 藥，如甘草、石斛、麥冬、扁豆、芡實、枸杞、地黃等，有不同程度的補虛緩急、甘潤增液作用，合而用之，可以化生陰液，濡潤臟腑，收斂浮陽，以緩急迫，所以 稱為“酸甘化陰”。

陰虛急迫之症，五臟皆有所見，如肝之筋急拘攣，心之虛煩失眠，肺之少氣虛喘，腎之遺精盜汗，胃之拘急作痛等 等，因此，酸甘化陰藥的運用，亦是比較廣泛的。常用配伍，如白芍與甘草，能柔肝緩急，治療肝虛筋脈拘攣，轉筋，胃痛等症。又如五味子配太子參、棗仁、柏子 仁、茯苓、甘草等，能養心安神，治療失眠多夢，心悸健忘等症。又如木瓜、烏梅、芍藥，配伍甘草、石斛、麥冬、扁豆等，能柔肝養胃，治療肝胃陰傷，胃痛，不 欲食等症。又如烏梅與生地、女貞子與旱蓮草，能養陰斂陽，治療陰傷陽浮，虛熱盜汗頭眩等症。又如山萸肉與熟地黃、五味子與枸杞子，能滋陰養血，治療肝腎陰 虛精傷、目暗流淚等症。又如五味子與熟地、五味子與蓮子、金櫻子與芡實，能補腎固精、治療腎虛精虧、遺精無子等症。又如五味子與麥冬、五味子與百合，能滋 腎斂肺，治療肺腎虧損的虛喘少氣等症。這些配伍，都是臨床上所常用的酸甘化陰方法。

12。 養陰清熱（甘寒養陰、鹹寒清熱）

養 陰清熱的藥物配伍，屬於補陰劑，治療陰虛有熱諸證者。陰虛證，有肺腎陰虛、肝腎陰虛、心腎陰虛之分，但陰虛則陽旺，都可以發生虛熱，這是共同的。用甘潤藥 養陰，配以寒涼藥清熱，就是養陰清熱方法，又稱之為“甘寒養陰”。這種配伍，養陰是主要的，陰長可以配陽，寒涼藥僅是輔助，不能用得過多。假如陰虛陽亢， 虛火偏旺，需要用苦寒堅陰清火者，不在此例。

常用配伍，如以百合、麥冬、玄參、生地、熟地等養肺腎之陰，滋潤內燥而清虛熱；略加 貝母、甘草、桔梗等清肺止咳，便為百合固金湯的配伍方法。可以治療肺腎兩病，陰虛有熱，咽喉燥痛，咳嗽喘急，痰中帶血，舌紅少苔，脈細弦數等症。又如以地 黃、萸肉、山藥等補腎陰，配伍丹皮、澤瀉等清虛熱，便為六味地黃丸的配伍方法。可以治療肝腎兩病，陰虛陽旺，腰膝軟弱，骨熱痠疼，頭眩耳鳴，盜汗遺精，口 幹舌燥，足跟痛等症。又如以生地、天冬、麥冬、玄參、丹參等滋腎養心，並清虛熱；配伍人參、茯苓、遠志、棗仁、柏子仁等交通心腎，安神寧志，便為天王補心 丹的配伍方法。可以治療心腎陰虛，虛火上炎，心煩失眠，驚悸健忘，夜熱盜汗，多夢遺精，大便乾燥，口舌生瘡，舌紅少苔等症。

養陰 清熱，亦常用於溫病後期，見陰傷虛熱之證。因溫病本身最易傷陰，即使溫邪大熱雖去，但陰血亦已損傷，此時往往出現虛熱，纏綿不退。但從臨床所見，又有兩種 病情： 一種是餘邪未淨，陷入陰血，見夜熱早涼，熱退無汗等症。這是邪入陰分，陰虛無託邪外達之力，所以熱在夜分，而且熱退又無汗，遷延不愈；另一種是陰傷未復， 陰不藏陽，亦見午後低熱，手足心熱，神疲乏力，不易恢復等症。這些病變，均可用養陰清熱方法。具體用藥，如生地、白芍、麥冬、知母、玉竹、阿膠等滋陰養 液；配伍鱉甲、牡蠣等養陰潛陽，使陰長可以配陽，潛陽引之就陰，達到陰平陽秘，而退虛熱。這種方法，亦稱為“鹹寒清熱”。臨床運用，前一種病情，尚多配伍 肅清餘邪之藥，如青蒿鱉甲湯之制；後一種病情，只宜純靜養陰，取一甲復脈、二甲復脈之制而化裁之。

13。 滋陰瀉（降）火（苦寒堅陰瀉火、鹹苦洩熱）

滋 陰瀉火的藥物配伍，亦用於補陰劑，但主要用於陰虛火旺之證。具體運用，如以甘潤滋陰或甘寒養陰藥與苦寒瀉火藥配伍，而兩者是處於同等重要的地位。例如以滋 潤養陰藥配伍知母、黃柏等，補肝腎之陰而瀉相火，治療肝腎陰虛火旺，見潮熱骨蒸，足膝疼熱，尺脈弦數有力等症。方如知柏地黃丸、大補陰丸。又如在養陰的同 時，配伍馬兜鈴或地骨皮、黃柏等，治療肺腎陰虛，虛火刑金，見潮熱顴紅，咽喉乾燥，氣喘咳血，脈細尺數或浮數等症。方如補肺阿膠湯、大造丸。又如在養陰的 同時，配伍黃連、黃芩等，治療心腎陰虛，心火上炎，見心煩懊，失眠遺精，舌紅，脈細數等症。方如黃連阿膠湯、硃砂安神丸。以上諸證，火旺的特點，是屬於陰 虛中的實火，與虛陽上浮的浮陽不同，所以可配苦寒瀉火之藥，而苦寒瀉火，又能堅陰。

又，“堅陰”一詞，一般作為養陰固精理解，重 點指腎陰。所謂“腎欲堅，急食苦以堅之”。但陰虛火旺，火旺爍陰，不侷限於腎，如肝、如肺、如心，亦有這種病情。因此，肺腎、肝腎、心腎等陰虛有火者，有 時泛用此法。“苦寒堅陰”，實際是指用苦寒藥瀉火，火去則陰精得到堅固。“瀉火”與“堅陰”兩者之間，有因果關係。瀉火是手段、方法，堅陰是目的、效果。

滋 陰降火，尚有配合平肝潛陽藥同用的，葉天士往往稱之為“鹹苦洩熱”。治療陰虛火旺，火旺生風，有發展成中風之危者。常見頭痛目赤，筋脈掣引，或見偏頭痛， 心煩口渴，面時烘熱，或一時性言謇口歪，肢體痿軟，小便黃赤，大便艱解，舌赤少津，脈來弦數等症。常用犀角、羚羊、牡蠣、鱉甲、石決明等鹹寒平肝潛陽。配 合黃連、黃芩、山梔、夏枯草、苦丁茶等苦寒瀉火。並用生地、白芍、牛膝、丹皮、玄參、天冬等滋腎涼肝。所謂鹹以軟之，苦以堅之，滋水涼肝而涵養之。這種陰 虛火旺，多見於血壓偏高的病人。鹹寒與苦寒配合，亦是急則治標的方法。如其火旺生風，而風動之症顯著者，尚須參用熄風鎮肝方藥。

14。 苦辛酸清熱安胃（蛔）

這 種藥物配伍，常用以治療兩種病情，一種是肝陽犯胃之症，一種是蚘厥（如膽道蚘蟲症）。前者為肝陽偏旺，挾胃氣以上逆，見頭痛眩暈，煩躁口苦，少寐易驚，同 時幹惡欲嘔，泛酸吐涎，臥床不能起，起則頭眩，嘔惡更甚，面熱足涼，所謂肝胃上逆，一身之氣俱逆。常用丹皮、山梔、秦皮、澤瀉、夏枯草、苦丁茶、青菊葉、 桑葉等苦以清洩肝陽；同時用白芍、烏梅、木瓜等酸以洩肝斂肝；更用黃連、枳實、半夏、陳皮、茯苓、竹茹等苦辛通降，和胃降逆。這在葉天士醫案中是用得很多 的。常稱之為“內火召風，苦降辛洩，少佐微酸”方法。又稱之為“洩厥陰，和陽明”。後者如蛔厥，心中疼熱，脘脅陣痛，痛甚厥逆，多吐涎沫，甚時吐蛔。這是 蟲動擾胃，病情寒熱錯雜。治以苦辛酸方法，是源於烏梅丸之制，取“蚘得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”之義。

15。 斂散同用

斂 散同用的藥物配伍，是兩種不同作用的藥物結合起來，一方面收斂正氣，一方面解散邪氣，取“相反相成”之意，治療正虛邪戀的複雜病情。例如用於肺氣虛而又有 伏飲的咳喘，取五味子與乾薑為伍，五味子與細辛為伍，五味子與紫菀、款冬為伍，白果與麻黃為伍等，都是一面酸斂，一面辛散，邪正兼顧而斂散同用者。又如訶 子與桔梗或荊芥為伍，治療久嗽；訶子與砂仁甘橘為伍，治療久失音等，亦是斂散同用方法。這種用藥，亦稱為“開合肺氣”，即用辛散藥開通邪氣之壅遏，酸澀藥 收斂肺氣之耗散。因為這種病情，單純用溫散，慮其反損肺氣；單純用斂肺，又慮其斂住邪氣，照顧全面，兩者結合起來，可以起到散寒而不礙肺氣，斂肺又不礙飲 邪的作用。又如用於正虛邪戀的表證，或者正氣虛而易於感冒，感冒即不易恢復等證。以桂枝、羌活、防風等一、二味，與人參、黃芪、芍藥、甘草等為伍，並且作 為粗散，慢慢服用，一方面扶正實表，一方面疏散邪氣，亦具有斂散同用的意義。因為這種病情，徑用解表，有正氣隨邪氣以外脫的危險；專事補正，亦有斂住邪氣 的弊病。因此，只有扶正祛邪，斂散同用，方能起到正勝邪卻、營衛調和的作用。

16。 剛柔相濟

剛柔相濟 的藥物配伍，主要是指運用辛溫香燥的剛燥藥時，要配伍適當的陰柔藥（屬於陰寒證，需急用辛溫回陽；或痰溼阻滯氣機，需用辛燥理氣者，不在此例）。因為大辛 溫熱之藥，固然可以溫陽驅寒，辛香苦燥之藥，固然可以流通氣機，但徑情直用，或者反覆使用，每能耗散氣陰，產生流弊，不但起不到治病的應有作用，相反正氣 愈傷，病情變得愈為複雜。如其配伍適當的甘柔顧陰藥，就能調濟或糾正剛燥藥的副作用，同時亦有助於陽氣的恢復和流通。至於配伍的陰柔藥，當然儘可能選擇恰 合病情的品種，但有時亦不完全如此，僅取其監製或調劑辛溫剛燥之弊，通常所謂“藥中之藥”。這種剛柔相濟的用藥，亦是相輔相成的。具體配伍，如附子、肉桂 配熟地、萸肉溫腎補陽；肉豆蔻、破故紙配五味子治陽虛晨洩；肉豆蔻、破故紙配當歸、白芍，治療久瀉等。又如破故紙配胡桃肉、破故紙配熟地、桂心配熟地、沉 香配熟地等，均可以溫腎納氣，治療腎虛喘逆等證。又如巴戟與蓯蓉、沙苑與枸杞、川斷與枸杞、沙苑與菟絲子、五味子、杜仲與牛膝等，均能溫潤補腎，亦稱為 “溫柔”方法，常用於下焦陽虛諸症。又如陳皮、青皮、香附、木香、烏藥、降香等，配伍當歸、白芍，或柏子仁、麥冬，用以疏肝理氣。砂仁、白蔻仁、藿香、佩 蘭等，配伍沙參、石斛，用以理氣和胃。又如茴香（或丁香）與當歸、茴香與沙參、蓽撥，丁香與萸肉等溫潤流氣，用以治療疝氣腹痛等證，亦屬於剛柔相濟的配伍 方法。其特點，能使辛香藥理氣，不至於偏燥，更不致於耗傷陰液。

17。 消補兼施（攻補兼施）

消補兼 施的藥物配伍，主要用於積聚體虛之證。因為消散之藥，固然能消磨積聚，但多耗散正氣；補益之藥，固然能扶助正氣，但易阻滯氣機，兩者似相矛盾，但對積聚體 虛來說，非消不能去其積，正虛又不任攻伐。在這種複雜情況下，善於把消法與補法結合運用，起到各有攸宜的作用。例如枳實與白朮為伍、厚朴與白朮為伍、人參 與厚朴為伍、人參與枳實為伍等，都是一方面消除中焦痞滿，一方面又補脾健運，祛邪顧正者。又如四君子與麥、曲、楂、香、連為伍，治療脾虛積滯、久久不消之 證，亦是補脾益氣而又理氣消食，兼行不悖者。至於大黃蟲丸中用大量地黃，鰲甲煎丸中用人參、阿膠，這是“寓補於消”的方法，以消積為主，參以兼顧氣血，使 克消不致過於傷正者。反之，亦有“寓消於補”的，如以補中益氣湯，八珍湯等為主，配以消積化症之藥，治療體虛不任攻伐的症積。以扶正為主，輔以緩消，亦是 臨床上所常用的。

消補兼施，一般用於逐漸形成的慢性疾病。尚有“攻補兼施”方法，可用於急驟的虛實錯雜之證。如實積非下不行，而 正氣又虛，這種病情較急，預後不良，但處理得當，亦能挽回生命於一、二劑藥之間。如以人參四逆配合大黃成為溫脾湯，攻遂冷積；人參、甘草、當歸合大承氣成 為黃龍湯，治療應下失下，實積中阻，而又氣血兩虧，以及熱結旁流；又如玄參、麥冬、生地合大黃、芒硝，成為增液承氣湯，治療熱結陰虧、燥屎不行之證等等， 都是攻補兼施的具體方法。

18。 寒熱並用（溫清並用）

寒熱並用的藥物配伍，主要用於寒熱錯雜之證。這 種證候，最多見於肝胃病、脾胃病、心腎病，肺病亦可見到。至於寒藥與熱藥的運用，往往由於具體病情的差異而有所不同。常用的，如以黃連、黃柏等苦寒藥與附 子、桂枝、乾薑、細辛等辛熱藥配伍，治療厥陰病的寒熱錯雜，這實質是肝胃病。又如以黃連、黃芩與附子或乾薑為伍，治療脾胃病的寒熱錯雜，這實質是腸胃病。 又如茵陳與附子為伍，治療陰黃，這實質亦是脾胃病。又如川芎、白芷與石膏為伍，石膏與荊芥為伍，治療頭風頭痛等症。病情的重點，亦在肝胃兩經。又如黃連與 肉桂為伍，抑心火而下交於腎，交通心腎，治療虛火上炎、心腎不交的心煩失眠，這是屬於心腎兩經之病。知母、黃柏與肉桂為伍，滋陰化氣，治療熱在下焦、閉塞 其流的小便癃閉，這又屬於腎經溼熱不化之證。又如黃芩與麻黃、款冬為伍，石膏與細辛、乾薑為伍，治療痰飲而夾有鬱熱的咳喘，這又屬於肺經之病。這裡需要注 意的，寒熱錯雜病情，無論在肝胃、在脾胃、在心腎，或者在肺，一般表現為邪氣有餘，阻礙陰陽氣化之升降。因此，寒熱並用之藥，亦以治標為主。如見陰陽氣血 有不足者，則三瀉心湯、烏梅丸的配伍，祛邪顧正，可以取法。

另有“溫清並用”者，藥物配伍基本同上，僅是對溫藥與清藥的選擇，根據寒溫錯雜的具體病情，略有所異而已。

19。 潤燥互用

“潤 燥互用”的藥物配伍，是以辛香苦燥之藥為主，適當配以陰柔滋潤之藥，主要用於既有溼阻氣滯，又見陰津受損的複雜病情。這亦屬於“相反相成”的配伍方法。例 如用於時病的，多在溼溫病、伏暑病的中後期，病情一方面是溼蘊不化，氣機被阻，不得流暢，需用辛香苦燥之藥理氣化溼；但另一方面，陰津日耗，又不勝任苦 燥，在此兩難境地，往往採用潤燥互用的方法。香燥藥如藿香、厚朴、半夏、橘皮、腹皮、白蔻仁等，配伍麥冬、石斛、蘆根、生地、知母等一二味。如此則既能理 氣化溼，又不傷陰而且護陰，這在溫病學上是一個用藥的發展。又如用於雜病，以蒼朮與生地、熟地為伍，治療脾溼而腎虛；蒼朮與芝麻為伍，治療脾溼而腸燥。蒼 術與白蜜為伍，蒼朮與桑椹、生地、首烏為伍，治療久痺或目病；半夏、陳皮、茯苓與當歸、熟地為伍，治療腎虛水泛為痰等等，這些都是潤燥互用的具體方法。

20。 表裡上下分消

這 種用藥配伍，是適應邪氣瀰漫三焦、氣血混淆的病情，用此引導邪氣從各方面消散。如“表裡分消”、“上下分消”，“三焦分消”，“前後分消”、“氣血分 消”、“分消溼熱”等等、屬於“消法”的一部分。常用於腫脹、瘡瘍、洩瀉、癃閉，以及溼熱阻礙氣機等症。例如治療外感風寒又內傷生冷，成為表裡兩病，用麻 黃、白芷、蒼朮等發汗解表，配合乾薑、肉桂、厚朴、陳皮等溫中理氣，即為表裡分消，方如五積散；又如治療瘡瘍腫毒，表證未解而裡熱已盛，用防風、荊芥、麻 黃等發汗解表，配合大黃、芒硝、石膏、黃芩等清瀉裡熱，亦為表裡分消，方如防風通聖散。又如溼溫病，邪氣瀰漫三焦，一身之氣為之痺阻，治以三焦分消方法， 用杏仁、通草等開上焦，利肺氣；配合蔻仁、半夏、厚朴等宣中焦，和脾胃；再用苡仁、滑石等滲下焦，利溼熱。使三焦氣化宣通，則溼去而熱亦退。方如三仁湯。 又如治療腫脹，身腫喘逆，二便秘澀，形成水盛氣實之證。取羌活、秦艽等疏風透表發汗；配合商陸、檳榔、腹皮等行氣導水；再合苓皮、澤瀉、木通、椒目等滲溼 利尿。成為“開鬼門，潔淨府，去菀陳莝”的綜合之劑，從表裡前後分消其邪。方如疏鑿飲子。又如治療中滿腹脹，用中滿分消方法。如溼熱中滿，則取黃芩、黃連 合豬苓、茯苓、澤瀉等清熱利溼，配伍樸、枳、術等行氣消脹，便為中滿分消丸以治熱脹；如寒溼中滿，則取川烏、麻黃、乾薑、生薑、吳萸等散寒祛溼，配伍厚 樸、木香、青皮、草蔻等行氣消脹，便為中滿分消湯以治寒脹。葉天士在此基礎上又有發展，提出分消太陰（脾、肺）太陽（膀胱）方法以治中滿。常用杏仁、陳 皮、厚朴、腹皮、青皮、香櫞、蔻仁等理氣運脾，配合海金沙、通草、木通、椒目、茯苓、豬苓、澤瀉等開通太陽。這種方藥，可以說是用得更為靈活。又如治療洩 瀉，“溼勝則濡瀉”，用利小便以實大便，分消前後的方法。如以茯苓、豬苓、澤瀉等甘淡清利，分消其溼；配伍蒼朮、白朮、厚朴、陳皮等健脾助運，使清濁分別 而洩瀉自止，方如胃苓湯。又如治療癃閉，小便淋澀而大便亦秘，亦用前後分消方法。如木通、車前、瞿麥、萹蓄、滑石等通淋利尿，配伍大黃通腑洩熱，所謂“開 後竅以通前竅”，使大便通而小便亦自利，方如八正散。又如治療症積，為氣滯而血澀的病情，採取氣血分消方法。如用枳實、厚朴、陳皮、青皮、木香、雞內金等 味，理氣化滯；配伍桃仁、紅花、川芎、歸須、赤芍、大黃、蟲、螯甲等活血化淤，分消氣血而消痞軟堅。方如大黃蟲丸、回生丹等。以上所述，都是分消方法的具 體運用。

略論中藥的配伍運用（四）

四、 以臟腑歸經為綱的用藥配伍

1。 肝

肝與膽為表裡，是足厥陰與足少陽經脈。肝在右脅下，膽附於中，臟腑經絡密切連屬。肝為厥陰，厥陰為兩陰交盡，膽為少陽，少陽為春生一陽之氣。因此，肝臟是體陰而用陽，平時則藉少陽生髮之氣而為五臟之長，病時亦每肝膽之症錯雜出現，不易截然分開。

肝 髒之病，首先表現為情志所傷，肝氣鬱結，失其升發條達之常。由於肝為剛髒，內寄相火，氣鬱又易化火，以致肝火偏亢。又由於肝臟本身為風木之髒，氣火鬱結， 又易化風，所謂“內風從火而出”。因此，肝病每為陽用有餘，多見實證。但肝為藏血之髒，須得腎水滋涵，才成陰柔之體。假如一旦有病，又每陰血不足，所謂血 不養肝，水不涵木。更有肝陽不足，寒凝經脈者，這是肝病的另一種型別。

肝病治法，主要是從本、從標兩個方面。從標者，抓住氣、 火、風三字，即肝氣、肝火、肝風。氣鬱者，宜疏肝理氣；火旺者宜清肝瀉火；風動者宜平肝熄風。從本者，抓住陰、陽二字。陰血虧者，用養血（陰）、柔肝；陽 用虛者，用暖肝溫經。不過，氣、火、風三者，是同出一源，往往為病情的發展而變化。而肝血肝陰不足者，又每同氣火風三者錯雜出現，有可分而不可分之處；唯 獨寒滯肝脈，病情治法，較為特殊。

（1） 疏肝理氣（疏肝和胃、疏肝健脾）： 疏肝理氣的用藥配伍，主要以治療肝氣鬱結者。本病多從情志抑鬱而來，肝氣失其生髮條達之常。多見兩脅作脹，甚時疼痛，噯氣多得後與氣寬展。情緒不佳，抑鬱 或易怒，食慾不振，或知飢少納，嘔吐酸苦等症。常用藥物，如柴胡與枳殼、鬱金與積殼，香附與川芎，白蒺藜與橘葉等，條達肝鬱，升降氣機；同時適當配伍白 芍、甘草，於疏理氣機之中，兼以緩肝之急，方如四逆散、柴胡疏肝散。

氣機鬱結，肝氣又多橫逆，常見肝氣犯胃，木旺侮脾。肝氣犯胃 者，則肝氣挾胃氣以上逆，常見脘痞作惡，甚至嘔吐，胃不欲納，大便不順等症。治宜疏肝和（降）胃。藥如柴胡疏肝散、黃連溫膽湯等配伍。如肝邪乘脾，則木鬱 土中，常見腹痛作脹，納谷化遲，易於洩瀉，時寒時熱等症。治以疏肝健脾。藥如逍遙散、痛瀉要方等配伍。不過，肝胃兩病者，胃為陽士，肝氣又易於化火，理氣 香燥藥要適可而止；肝脾兩病者，脾為陰土，脾氣又易於下陷，扶脾藥可以略參昇陽。

（2） 清肝瀉火： 清肝瀉火的用藥配伍，主要用以治療肝火偏亢者。本病多從肝氣鬱結髮展而來，即氣鬱化火；但亦有因其他病變而致的。常見頭痛目赤，甚則頭痛如劈，目痛焮腫， 耳鳴，耳腫或暴聾。心煩口渴，性情急躁易怒，口苦便堅，溲赤，舌赤，脈弦數等症。常用藥如龍膽草與山梔，黃芩，黃連與木通，丹皮與澤瀉，夏枯草與決明子， 柴胡與薄荷，以及青黛等，清肝之火，兼瀉其子；同時適當配伍生地、當歸、白芍、甘草等，於清肝瀉火之中、兼顧肝陽。方如龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸等。另外， 怒氣傷肝，氣逆動火，有致煩熱不臥，脅痛脹滿，甚至動血者，張景嶽以行氣藥與清肝藥合用，清化肝氣肝火之橫逆，稱為“化肝”法。方如化肝煎。總之，肝病用 藥，理氣要防止耗氣傷陰，清火要防止敗胃傷脾。因此，辛香理氣之品不能濫用，苦寒清火之味亦要恰如分際。

此外，氣火相併，又易竄 絡，見氣火入絡之症。如脅痛，耳聾，周身筋脈竄痛，肌肉跳動，脈弦細，舌有紫氣。常用旋覆花，新絳、丹皮、山梔、歸須、桃仁、柏子仁、白芍、柴胡，薑黃、 鬱金、絳香、川楝子、延胡、白蒺藜、枇杷葉、牡蠣等，選擇配伍，疏肝之氣，通肝之絡。方如旋覆花湯、丹梔四逆散、金玲子散等。

（3） 平肝熄風： 平肝熄風的用藥配伍，主要用以治療肝風上擾者，本病多從氣火化風，肝失滋柔，肝陽上逆而來。常見頭暈目花，行動飄浮，耳鳴耳聾，舌麻肢麻，有時頭額掣痛， 或頭額覺涼，或有蟻行感等。甚時可見一時性的舌根強硬，語言謇澀，口角流涎，口眼歪斜。進一步發展，便成中風。常用藥如生白芍、牛膝、生地、玄參、女貞 子、旱蓮草等，與丹皮、山梔、澤瀉、川楝子、決明子等配伍，柔肝與洩肝相合，以平肝陽之上逆。同時用桑葉、菊花。鉤藤、天麻、蒺藜等，以熄風陽；重者可用 石決明與羚羊角，共成平肝熄風之劑。方如羚角鉤藤湯。

臨床所見，肝風上逆，每每變症多端。因此，平肝熄風的具體運用，又常與下列 諸藥相伍以增進療效。如潛陽藥，使風陽易於潛降。常用牡蠣、珍珠母、龜板、鱉甲、玳瑁、阿膠等，亦是“從陰引陽”的方法。如鎮肝藥，重以鎮逆，既能使肝陽 不上浮，亦能使上逆之肝陽下沉。如龍骨、龍齒、代赭石，磁石等。如化痰寧心藥，因為肝火上逆，每易凌心，而風火灼津，又易於化痰，痰火交熾，矇蔽神心，能 使病情趨於惡化。藥如茯神、川貝、竹茹、膽星、黛蛤散、制殭蠶等。又如搜風藥，因為肝風有內風與外風相雜，或者外風引動內風的，適當配以少量的搜風藥，能 使外風與內風一起熄滅，不致浮散為患。藥如天麻、蔓荊、秦艽、羌活、防風、獨活、白附子、豨薟草等。以上諸藥，都是臨床上所常用的（可與前“介類潛陽”和 “滋陰瀉火”互參）。

（4） 養血（陰）柔肝： 養血柔肝的用藥配伍，主要用以治療肝血（陰）不足之證者。本病多由肝血虛，或者腎水不能涵養肝木，或者肝氣肝火肝風損傷肝陰而致。常見頭昏目花，頭痛脅痛 等症。其痛的特點是痛不甚，但綿綿不休，欲得裹按稍舒。目不泛赤。不耐煩勞，勞則病劇，休息則差；甚時並有微寒微熱，手足心熱，少寐多夢。情緒易於躁怒， 但過後疲乏更甚，或時肢麻，或時筋脈拘急。兩目乾澀，或迎風流淚，入夜視覺模糊。男子則多夢遺精，女子在月經期症狀更甚。臨床用藥、常分別肝血虛或肝腎陰 虛而適當配伍。如以養血為主者，用當歸、白芍、川芎、生地、黑芝麻、桑椹、棗仁、柏子仁等。方如加減四物湯。以養肝腎之陰為主者，用地黃、萸肉、白芍、首 烏、女貞子、旱蓮草、枸杞子、甘菊、石斛、牛膝等。方如杞菊地黃丸。

（5） 暖肝溫經： 暖肝溫經的用藥配伍，主要用以治療寒滯厥陰肝脈之證。如少腹作痛，上引脅肋，下控陰睪，喜得溫按。或為疝瘕。女子則見兩側少腹痛，或一側少腹作痛，月經期 前後脹痛更甚，並致月經不調，腰膝痠痛等症。治以暖肝溫經。溫經藥如桂枝、肉桂、吳萸、川椒、細辛、小茴香、荔枝核、烏藥等；暖肝藥如蓯蓉、葫蘆巴、川 芎、當歸、枸杞、萸肉、杜仲、川斷、狗脊等。根據病情的變化，適當配伍運用。方如暖肝煎、當歸四逆加吳萸生薑湯。這種病情，有時兼挾肝風，其特點是痛有休 作，走竄經絡，反覆發作，用藥常配熄風搜風之味，如全蠍、制川烏、南星、白芷等。

（6） 清膽洩熱： 清膽洩熱的用藥，是治少陽之氣化火，膽經有熱。見口苦耳聾，脅下痞悶，寒熱往來，頭痛泛惡等症。常用藥物，如柴胡與丹、梔，青蒿與黃芩，黃連與竹茹等，清洩少陽。方如清膽湯、黃連溫膽湯等。

（7） 補肝壯膽： 補肝壯膽的用藥，是治肝膽氣怯，時易驚恐之證。如膽怯畏恐，不能獨臥；或者膽虛少寐，神魂不寧等。常用藥物，如熟地、川芎、柏子仁、茯神、北沙參、麥冬、枸杞子、甘菊、遠志、菖蒲、琥珀等，隨宜配伍，補肝而壯膽。方如仁熟湯、琥珀定志丸。

2。 心

心與小腸為表裡，是手少陰與手太陽經脈。心居胸中而主血脈，小腸居腹中，主受盛而化水谷。兩者部位不同，職司各異，似無直接的關係。但是經脈絡屬，在生理、病理上有其一定的聯絡。

心 髒之病，可以分為兩類，即血脈病變和神志病變，但有時亦能相互影響。論其原因，有心臟本身發病的，亦有其他病變影響及心的。臨床辨證，大體可分為虛證和實 證。虛證是正氣虛，但有心陽（氣）虛和心陰（血）虛的之別。陽虛則易生寒，陰虛又易生熱，這在病理上亦是常見的變化。實證是邪氣實，常見的有心火偏旺。痰 火（飲）凌心（或痰迷心竅），淤阻脈絡等。而火旺又易傷陰，飲盛亦能傷陽，痰迷則矇蔽心神，淤阻則絡道不宣，如此等等。又能出現虛實錯雜的病情，應加細緻 分析，靈活處理。

心病治法，一般而論，是補其不足，瀉其有餘。從心病的具體而言，心陽虛者，有益心氣，溫心陽，其中益氣又與肺脾 有關，溫陽亦涉及脾腎。心陰虛者，有養心血，滋心陰，其中養血又與肝有關，滋陰亦與腎相聯。雖然各有重點，但不能分割看待。同時，安神方法，又是常相配合 運用的。心病屬實者，火旺瀉火，多用苦寒直折，導火下行，髒邪以府為出路。痰飲上凌，豁痰為主，但每兼以通陽；痰火上擾，清火為主，亦常以通府；痰迷心竅 又當配以開竅。至於淤阻脈絡，輕者化淤，重者逐淤，久淤又當緩消，或者寓補於消，或用大量滋陰藥以滑潤消化淤血。懂得這些錯綜複雜的變化，就易於掌握方藥 的配伍規律。臨床處理，亦能靈活自如。

（1） 益氣寧心： 益氣寧心的藥物配伍，主要用於心氣不足者。常見心悸氣短，不能勞動，動則氣喘易汗，尤其不能登高，登高則心慌腳軟，易生恐懼感。胸中憋悶，呼吸少氣。少寐 多夢。面色舌色不華，脈細軟，時有歇止；或見脈遲等症。治以益氣寧心。藥如人參、炙黃芪、炙甘草以益氣；配合茯苓，茯神，麥冬、五味、遠志、柏子仁等，寧 心安神。因為氣虛血亦滯，又每佐以當歸、川芎等養血寧心。方如養心湯。

（2） 溫通心陽： 溫通心陽的藥物配伍，主要用於心陽不足者。常見心悸氣短，胸前區隱痛，或刺痛，甚時突然絞痛。或見四肢不溫，行動手足作脹，有時下肢浮腫，甚時四肢口唇紫 紺，面色晦澀或白。氣怯畏寒，出冷汗。脈細數或散亂，或結代，或脈遲等症。治以溫通心陽。藥如桂枝、附子等溫通陽氣。配合炙甘草、人參、麥冬、姜、棗等復 脈養心。方如桂枝甘草湯、桂枝附子湯、茯苓四逆湯等。如胸痛明顯者，每為陰寒痺阻，又常配伍細辛、丁香、降香、鬱金、川芎等，行氣止痛；如脈遲為甚者，每 為絡脈凝澀，又常配伍麻黃、細辛、當歸、川芎等，增強桂枝、甘草、人參、姜、棗的益氣溫通之功。

（3） 養血安神： 養血安神的藥物配伍，主要用於心血不足之證。如心悸頭暈，少寐多夢，心虛易驚，畫色萎黃。有時五心煩熱，下午面赤顴紅。脈細無力，或見虛弦而數，舌質淡， 或嫩紅少津。治以養血寧神。藥如當歸、川芎、人參、甘草、龍眼肉等，養血寧心；配合柏子、棗仁、茯苓、茯神、遠志等養心安神。有時更佐珍珠母、龍齒、牡蠣 等鎮心安神。方如柏子仁丸、酸棗仁湯。

（4） 滋陰養心（交通心腎）： 滋陰養心的藥物配伍，主要用於心陰不足之證。如心悸失眠，多夢遺精，夜分燥熱，時易盜汗，健忘易誤。舌嫩少苔尖赤，脈細尺數等症。治以滋陰養心，交通心 腎。藥如生地、熟地、玄參、天冬、麥冬、玉竹等以滋陰；配伍丹參、丹皮、柏子、棗仁、五味、遠志等養心安神；更佐龍骨、牡蠣以交通心腎。方如天王補心丹 （可與“甘膩滋填”、“養陰清熱”兩節互參）。

（5） 清心瀉火： 清心瀉火的藥物配伍，主要用於心火偏亢之證。如心煩不安，神情暴躁，夜不能寐，面赤口苦嗌幹，舌尖赤，碎痛，甚至舌腫舌衄，小便赤澀，脈數有力。治以清心瀉火。藥如黃連、黃芩、大黃、木通、赤苓、生草等。方如瀉心湯、導赤散。

心 火偏亢，有時可見火迫血溢之證。如吐血、衄血。面色鮮紅，氣逆身熱，煩渴不寐等症。又當瀉火止血，或涼血止血。方藥如瀉心湯、十灰丸。但須注意，心火上亢 而肝火亦旺，形成心肝火旺，迫血妄行者，瀉火固然是急救之計，但不是唯一方法，繆仲淳提出的吐血三要法，即“宜行血，不宜止血；宜補肝，不宜伐肝；宜降 氣，不宜降火”。不可不知。

（6） 通陽化飲： 通陽化飲的藥物配伍，主要用於痰飲凌心之證。見心悸頭眩，氣短而喘，胸悶不舒，間有咳喘，並見噁心欲吐，嘔吐痰涎，脘冷背寒，喜得溫按等症。這是痰飲停於 中焦，陰寒之氣上凌，以致中陽不運，心陽不展。治以通陽化飲法。藥如桂枝伍茯苓，桂枝伍甘草，茯苓伍白朮，澤瀉伍白朮，半夏伍茯苓等，溫通心脾之陽，而化 飲邪。方如苓桂術甘湯。

（7） 清心豁痰： 清心豁痰的藥物配伍，主要用於痰火上擾，矇蔽心神之證。本病多由外感之熱，或五志化火，煉液成痰，擾亂神明。常見心悸不寐，精神異常，或者變成痴呆，不寐 不食，自言自語，性情怪僻；或者心胸煩亂，哭笑無常，穢潔不自知；甚至力大無制，逾垣上屋，變為發狂。舌赤，脈弦滑而數。治以清心豁痰。藥如黃連、黃芩、 大黃、丹皮、山梔等清心火；配以竹瀝、膽星、半夏、茯苓、枳實、鬱金、青黛、礞石等清心豁痰。臨床運用，輕者如小陷胸湯合白金丸；重者用礞石滾痰丸、竹瀝 達痰丸，同時用雪羹湯代茶頻飲。如痴呆，尚需佐以開竅醒神之藥。

（8） 活血化瘀： 心主血，肝藏血。因此，淤血的形成，每每與心肝二髒有關。但具體的原因很多，有外感熱病傳變而致者；有內傷雜病延久而致者；有外傷跌撲而致者；亦有婦女經 產病變而致者。淤阻的部位，亦很不同，有在胸部者；有在脅肋膈下者；亦有在區域性經脈肌膚者。病程亦有不同，有新瘀，有久瘀。病情亦不一致，新瘀大都屬實， 久瘀又每虛實錯雜；更有瘀而挾熱者，瘀而挾寒者，氣滯導致血瘀，血瘀氣機為之澀滯者。臨床證候，差異亦很大，常見的如： 淤阻部位作痛，痛位比較固定，多見刺痛，或隱痛，或拼痛，得溫暖或撫摩則差，天陰或夜分較甚。痛在心胸區域的，每每突然發作，兼見心悸氣短，甚時肢面紫 紺，或蒼白，冷汗出。痛在脅肋膈下的，每每反覆發作，休息則差，疲勞則劇，病較頑固，並見肝或脾腫大，舌有紫氣，紫斑。痛在少腹的，按之有塊（亦有無包塊 的），或一側或兩側作痛，以婦女為多見。亦有痛在肢體、腰脊、筋脈、肌膚的，區域性多有淤阻的相應見症。治療方法，總的原則是活血化淤。通用方藥，如桃紅四 物湯。藥如：桃仁、紅花、歸尾、赤芍、丹皮、丹參、牛膝、澤蘭、蒲黃、五靈脂等。尚有蟲類祛淤藥，如蠶蟲、水蛭、蠐螬、蟲、山甲等。可根據具體病情成因差 異，靈活配伍。如攻逐淤血者，重點選用大黃、芒硝、牛膝、山甲、三稜、莪術等；如僅需通絡化淤者，可選歸尾、桃仁、紅花、旋覆、新絳、蔥須、桂枝尖、薑黃 等；又如蟲蟻之類的祛淤藥，尤能搜剔絡道之邪，對病久入絡，淤滯不宣者，用之療效甚佳。如其行氣活血者，可選川芎、延胡、鬱金、香附、乳香、沒藥等；甚者 可以配伍麝香。如其清熱化淤者，可選大黃、黃芩、黃柏、山梔配伍丹皮、赤芍等。如其溫通化淤者，可選乾薑或炮姜、肉桂、小茴、吳萸等。如其淤血久留，幹著 難消者，可用濡潤化淤法，如大隊地黃、麥冬、阿膠、花粉、藕汁等。總之，淤血的停滯，不但本身的成因比較複雜，而且表現的證候亦是涉及多方面的。因此，活 血化淤法的運用，不能侷限於此，尚需考慮與其他治療方法相結合，才能切合病情，從而增進療效。

3。 脾

脾 與胃為表裡，是足太陰與足陽明經脈。脾為陰，胃為陽，兩者同居中焦，但陰陽異位，表裡不同，在生理、病理上各有其特點。不過，脾胃以膜相連，更虛更實，互 相傳變，又有其密切的聯絡。胃主納谷，脾主運化，兩者共司中焦納化之常，所以為氣血生化之源，營衛之所自出，名之為“後天之本”。脾主升清，胃主降濁，清 氣上升，可以營養五臟六腑，濁氣下降，則新陳代謝各安其常，所以又為清濁升降的道路。

脾胃之病，主要表現為中焦納化升降之變。如 不飢不欲納，是為胃病；納谷化遲，甚至作脹，是為脾病。清氣不升，上為頭眩短氣，下為飧洩下利，責之於脾；濁氣不降，上為嘔吐呃逆，下為痞脹便閉，責之於 胃。再從病位而論，胃病多在胸脘，其勢上逆，這是胃氣不降，反而上逆之故；脾病多在脘腹，其勢下趨，這是脾氣不升，反而下陷所致。從病因而論，飲食所傷， 勞倦過度，蟲積感染，是脾胃病之最多見者。又因脾主溼，所以外溼侵肌表，內溼傷腸胃，又為常見原因。至其變化，屬脾屬虛者，溼多兼寒；屬胃屬實者，溼多兼 熱。即飲食勞倦，蟲積所傷，亦每反映中焦有溼，而且亦不外乎挾寒挾熱之變。同時，脾為陰髒，得陽氣才能執行，所以脾病又多見陽運不健；胃為陽府，得陰津才 能順降，所以胃病又多見亢燥而閉塞。

脾胃病的治法，根據“陽道實，陰道虛”，“髒者藏精氣而不瀉，腑者傳化物而不藏”等原則，治 脾宜守、宜補、宜升；治胃宜和、宜降、宜攻。所以脾喜溫運，胃宜潤降；甘溫可以益脾，苦寒可以清胃。治溼方法，溼而兼寒者，苦辛溫從脾治；溼而兼熱者，苦 寒涼從胃治；另外，甘淡可以滲溼，風藥能夠勝溼等等，都是在總的治則下的具體運用。但最主要的，仍在於陰陽異位，治療各有重點，而脾胃表裡相應，又有可分 而不可分之處，宜善於靈活掌握。

（1） 補脾（中）益氣： 補脾益氣的藥物配伍，主要用於脾氣不足，或者稱為中焦氣虛之證。常見納谷減少，運化遲鈍，語言氣短，四肢乏力，腹微脹，大便溏軟。舌質少華，苔薄白，脈較 軟弱等症。治以補脾益氣。藥如黨參、炙甘草、白朮，或者山藥、扁豆。配伍茯苓，能夠健脾滲溼；如欲醒脾，並可配伍木香、益智仁等。方如四君子湯。

脾 病發展，又有以下各種變化。如脾病影響及胃，則納谷不香，甚至不欲納，胸痞腹脹，多食痞脹更甚，泛惡欲吐，舌苔稍厚而白。此為脾胃俱虛。宜醒胃健脾。藥如 四君子加半夏、陳皮以和胃，或加木香、砂仁以醒胃運脾。方如香砂六君子丸。脾虛而中氣下陷，見腸鳴腹脹，食後即欲大便，便常溏薄。或者肌肉鬆軟，形體瘦 弱，稍勞則氣墜於腰腹；甚至脫肛，婦女則子宮下墜。營衛不和，形寒微熱，或經常低熱，稍勞即發熱等症。治宜補中昇陽。藥如芪、參、草以益氣，升麻、柴胡以 昇陽，並加陳皮和胃，當歸合益氣藥，以調和營衛氣血。方如補中益氣湯。脾虛氣弱，則內寒自生（亦有寒傷中陽的），見胸脘隱冷，泛吐清水，食少腹脹，大便洩 瀉，四肢不溫；舌淡苔薄，脈細或弦等症。治宜溫運中陽。藥如干姜溫中祛寒，配伍參、術、草，成為溫中補脾益氣之劑。寒甚者可加附子或肉桂。方如理中湯。脾 胃氣虛，亦致內生溼熱。見納少化遲，口膩多涎，身體困重，便溏溲澀，脈緩，苔薄膩微黃等症。治宜補氣健脾。與和胃滲溼同用。藥如參、術、草等益氣，配伍 橘、桔、藿、蔻、苓、澤等理氣化溼，並加黃連以和胃清熱。方如資生健脾丸。

（2） 益胃生津： 益胃生津的藥物配伍，主要用於胃津（陰）不足之證。常見不飢不欲納，有時似飢，但略得湯飲即解。口乾咽燥，胃中有灼熱感，喜得涼潤，大便不順。舌嫩少津， 或者舌光紅，脈細弦，或微數無力。有時可見胃痛，痛不甚，欲得甜食，或糖湯即舒。治宜益胃生津。藥如沙參、麥冬、石斛、玉竹、蔞皮、花粉、蔗漿、梨汁等涼 潤生津；配合炙甘草、扁豆、冰糖等甘藥益胃。並可佐以鮮佩蘭、谷芽、麥芽、糯稻根鬚等養胃醒胃。此法亦稱之為“甘涼濡潤”（可與前“甘涼濡潤”一節互 參）。如其津傷加甚，陰液受損者，即為胃陰不足。多見口乾而渴，煩躁不寐，納喜涼潤，稀糜，不欲幹谷，小便短少赤澀，大便乾燥，甚至堅秘，舌燥嗌幹，晚間 乾燥尤甚，舌少苔，脈細數。治宜養（滋）陰生津。藥如生地、麥冬、天冬、玄參、芝麻等。甚者可用歸身、蓯蓉、白芍、牛膝、麻仁、桃仁，滋養陰液，助其潤 降。

（3） 健脾滲（化）溼： 健脾滲溼的藥物配伍，主要用於脾虛溼勝之證。因為脾虛則運化不及，水谷不化精微，反生內溼。常見脘痞腹脹，身倦困重，小便短少，腸鳴轆轆，大便洩瀉，脈 濡，苔膩等症。治以健脾滲溼法。藥如白朮、茯苓健脾助運，配合豬苓、澤瀉、神曲、車前等利溼分清；有時並用桂枝辛溫通陽，以增強化氣化溼的作用。如溼勝生 腫，或水腫屬脾溼為甚者，又常加陳皮、腹皮、五加皮、姜皮等理氣利水消腫。但須注意，脾虛氣陷而溼勝者，不能濫用滲利藥，李東垣稱之為“降之又降”，反損 脾氣，應該用補中健脾，昇陽勝溼的方法。如其溼滯兼挾穢濁，口膩噁心，胃不欲納，噯氣吞酸，胸腹痞脹，舌苔濁膩。又當平胃化濁。藥如厚朴、陳皮、藿香、蒼 術、菖蒲、半夏、茯苓等隨宜配伍。如兼見腸鳴洩瀉，小便赤澀不利，可用胃苓方法，化溼分利。如口中和，納呆無味，胸脘痞脹，形寒便洩，脈細，舌苔白滑等 證，又為寒溼內盛。治宜溫中化溼。藥如理中合五苓方法。

（4） 燥溼化痰： 燥溼化痰的藥物配伍，主要要用於痰溼中阻，阻礙肺胃氣化之證。常見胸脘痞悶，噁心欲吐，頭眩心悸，咳嗽痰多，脈緩滑，或右手弦滑等症。治以燥溼化痰，理氣 和中。藥如蒼朮、白朮健脾燥溼；半夏、茯苓、陳皮、生薑等，理氣和胃化痰。方如二陳湯、二術二陳湯。如其溼鬱化熱，形成痰溼熱交阻之症，咯痰黏稠，痰色黃 膿，心煩易驚，身熱少寐，口苦而粘，苔膩泛黃，脈見數象。又宜清熱化痰。藥如溫膽湯加黃連、黃芩、山梔、黛蛤散等。

（5） 化積導滯： 化積導滯的藥物配伍，主要用於積滯中阻，妨礙胃氣通降之證。常見胸脘痞脹，惡聞食臭，噯腐吞酸，甚至噁心嘔吐，腹脹或痛，大便秘澀或洩瀉，小便澀少，脈 滑，舌苔初起薄白，久則厚膩黃膩。治以和胃化積，藥如二陳以和胃，配合所傷食物的相應化積藥，如油膩積滯用山楂；米食積滯用神曲、麥芽；麵食積滯用萊菔 子；積阻氣滯作脹，用雞內金、砂仁；嘔惡痞滯，用藿香、木香等。如其積阻氣滯而大便不通，腹脹腹痛，又宜導滯通府，加枳實、大黃、芩、連等，方如保和丸、 枳實導滯丸。假如積滯而又中虛者，又宜消補兼施，一方面消食化積，一方面補益脾胃，方如枳術丸，健脾丸。如其蟲積所傷，見面有白斑、白睛有藍點藍斑，舌苔 上有花點。寐中齒，心易飢，並見異嗜，或者不欲食。時作腹痛，吐清水酸水。延時較久，肝脾兩傷，則面黃肌瘦，目睛無光，肢疲乏力，甚至腹大青筋綻露，成為 疳積、疳勞等症。最多見於蚘蟲，薑片蟲、釣蟲等感染。治以和胃驅蟲。方藥如肥兒丸的配伍。挾寒者用理中安蛔丸；挾熱者用連梅安蛔丸。如小兒積久成疳，食少 形瘦，蟾砂散蒸雞蛋，堅持多服久服，效果甚佳。

4。 肺

肺與大腸為表裡，是手太陰與手陽明經脈。肺司呼吸，位居胸中，大腸為傳導之官，位居腹中，兩者職司不同，部位各異，似無直接的關係，但在氣化方面、經脈絡屬以及生理、病理上，卻有一定的相互聯絡。

肺 髒之病，主要為氣機升降出入之變。如肺合皮毛，主衛外而其氣肅降，外感之邪侵襲肌表，內傷之病犯於上焦，均能使肺氣失於宣降，而為表症或裡症。同時，肺為 嬌髒，其體清虛，畏寒怕熱，無論形寒飲冷，或熱邪傷氣，或痰溼阻滯，又都能使肺氣上逆而為咳喘。又肺為水之上源，氣化則水行，氣不化則水亦逆行，又可見身 體浮腫，小便不利等症。氣為血帥，血隨氣行，氣逆則血不循經，又可見咳血、衄血等症。又如衛外不固而為自汗、盜汗；津液不布而為口燥鼻幹，面板枯燥，肺體 受損而為肺痿、肺癆等等。但約其大端，不外乎表裡虛實之變。如從實證看，風寒束表，熱邪傷肺，痰飲阻氣等，多為外感之邪，或有形之滯；從虛證看，主要為氣 虛或陰傷，其病有由於邪氣傷正者，或本髒虧虛者，亦有邪正虛實，錯綜複雜的，需要仔細分析。

肺病治法，亦是從虛從實兩個方面。實 者邪氣實，如解表而宣通肺氣，清熱化痰而肅降氣機，大法以祛邪為主；虛者正氣虛，如補益肺氣，培土補肺，滋陰潤肺，或者兼顧氣陰，大法以養正為主。同時， 肺主氣，藥味宜辛，因為辛散、辛潤，有利於肺氣的開展。如辛苦溫可以開洩肺氣，辛甘酸又能斂肺益氣；但肺虛又忌辛散，邪實又忌酸斂。“氣病毋用血藥”，亦 是肺病用藥應該注意之點，因為嫌其陰膩呆滯，有礙於流通氣機；但肺陰受損，胃納與脾運尚可者，又可藉以滋陰養肺。肺位最高，其體清虛，用藥又宜輕清流動。 所謂“治上焦如羽，非輕不舉”。但肺虛氣逆，腎納失司者，又可重鎮固攝，沉降收納。凡此諸法，均須知常達變， 善於靈活處理，恰到好處乃佳。

（1） 宣肺解表： 宣肺解表的藥物配伍，主要用於外邪束肺，外感病之表證階段。表證有風寒、風熱兩個型別。其辨證要點和用藥配伍，可參“辛甘發散”與“輕可去實”兩節，內容是基本相同的。

（2） 肅肺降氣： 肅肺降氣的藥物配伍，最常用於下述兩種病情。一種是痰溼阻滯氣機，肺氣因而上逆者，其辨證要點和選用藥物，可參“行氣降氣”與“燥溼化痰”兩節的有關內 容，基本上是可以通用的。另一種是氣火迫肺，肺失肅降，為喘逆呃啘者，又大都採用降氣與清肝（尤其是化肝）的綜合方法。其用藥配伍，亦已見於上述二個章 節，可以隨宜選擇。

（3） 溫肺化飲： 溫肺化飲的藥物配伍，主要用於寒飲傷肺之證。如咳嗽形寒，甚時作喘，痰多清稀，喜得溫飲，胸悶氣短，動則尤甚。脈弦，舌苔水滑或滑膩等症。因為飲屬陰邪， 非陽不化。而飲寒傷肺，亦非溫煦不能宣通者。因此其藥常用麻黃、桂枝、乾薑、細辛等溫肺通陽；配合半夏、茯苓、生薑、厚朴、蘇子、白芥子等化飲降氣，亦有 配伍五味子、白芍、甘草等，用以斂肺止咳者。方如小青龍湯。

（4） 清金保肺： 清金保肺的藥物配伍，主要用於肝火刑金之證。如氣逆作咳，咳聲嗆急，喉癢少痰，有時痰中夾血。咳引脅痛、身熱、下午尤甚，目珠青白，時見紅絲繞目，甚時結 膜眼瞼出血，動怒則目珠眼眶脹痛，脈弦數，舌紅少津。治以清金保肺法。藥如桑皮、地骨皮、貝母、知母、杏仁、蘇子等清肺降氣；配合丹皮、山梔、黃芩、黛蛤 散等清洩肝膽之火。方如桑白皮湯。

（5） 補益肺氣（培土生金）： 補益肺氣的藥物配伍，主要用於肺氣不足之證。如氣短時咳、痰少，或痰稀而多泡沫，不耐勞動，動則微喘，時易自汗，形寒畏冷，脈細或弱，苔薄質嫩。治所補益 肺氣法。藥如芪、參、草以益氣；配伍百合、款冬花、沙參、麥冬、苡仁等補肺。方如保元湯、補肺湯。如其納谷不香，運化遲鈍，大便溏軟，疲乏無力，見脾胃不 足之證者，則用“培土生金”法。可於前方加用白朮與茯苓，或山藥與扁豆，以及陳皮、砂仁、桔梗等。方如異功散、參苓白朮散。

（6） 養陰潤肺： 養陰潤肺的藥物配伍，主要用於肺陰不足之證。如久咳不愈，咳聲嗆急，咽乾喉癢，甚至失音。胸膺隱痛、刺痛、痰少而粘，咯吐不利，或時痰中帶血，甚至吐血。 下午虛熱頰赤，晚間盜汗。舌紅少苔，脈細數而無力。治以養陰潤肺法。藥如生地、熟地、天冬、麥冬、阿膠、沙參、石斛、百合、貝母、糯稻根鬚等滋補肺腎之 陰；配合丹皮、地骨皮、秦艽、白薇、穭豆衣、鱉甲、牡蠣等清虛熱以斂浮陽。方如百合固金湯、瓊玉膏（這種用藥，可與前“養陰清熱”的肺腎部分互參）。

5。 腎

腎與膀胱為表裡，為足少陰與足太陽經脈。臟腑表裡，密切連屬。腎治於裡，藏精納氣，為真陽真陰之所寄；膀胱主表，為一身之外衛，化氣而通行津液，又為通陽洩濁的孔道。因此，外感之病，由表入裡，內傷之病，窮必及腎，病情傳變，兩者又有其相互影響。

腎 髒之病，主要為精氣不足，五液受損，成為虛勞損證。其具體變化，如封藏失職為遺精滑精，腎不納氣為虛喘氣短，腎不主水為肢體浮腫；氣化失常，則膀膀不利為 癃，不約為遺尿等等。但約其大端，不外乎水火兩虧，即陰虛和陽虛。因為腎為先天之本，生命之根，宜盛不宜衰，所以一旦有病，尤多虛證。

腎 病治法，大都宜用補益。因腎為陰陽之根，元氣之本，病及於腎，陰陽氣血多已虧損。如陽虛者，宜補腎溫陽，陰虛者，宜滋腎養陰；而補陽者，要注意真陰的基 礎，補陰者，要注意陽氣的執行。景嶽所謂“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。同時，補陽 要與回陽區別，切忌偏任剛燥，反損真陰；補陰要顧及陽運，不能濫用滋填，注意剛柔相濟，補瀉相合。又如陽虛者，每每陰寒內生，則宜“益火之源，以消陰 翳”，但它與單純寒症有別。陰虛者，又每虛火偏亢，則宜“壯水之主，以制陽光”，但它與一般實火亦異。更有陰陽兩虛者，虛寒虛熱證候錯雜出現，一般說法， 可以平補陰陽；但甘溫扶陽，補後天以充先天，所謂“精生於谷，谷以養神”，這是一個最有效的方法，在《金匱要略·虛勞篇》和《臨證指南醫案·虛勞門》是有 很多啟發的。至於補精納氣，化氣化水，又大都與補陽補陰相輔而行。

（1） 補腎溫陽： 補腎溫陽的藥物配伍，主要用於腎陽虛衰，命火不足之證。如精神萎靡不振，面色白，唇淡口和，形寒便溏，四肢不溫，腰膝痠軟，甚至陽痿不育。脈大無力，或沉 弱，舌淡質胖等症。治以補腎溫陽方法。藥如熟地、萸肉、山藥、枸杞、淮牛膝、蓯蓉、鎖陽等滋膩補腎，同時與附子、肉桂、川斷、狗脊、杜仲、巴戟、葫蘆巴、 破故紙等溫壯腎陽，隨宜配伍。方如腎氣丸、右歸丸（可與前“剛柔相濟”的“溫柔”方法互參）。

（2） 滋腎養陰： 滋腎養陰的藥物配伍，主要用於腎陰虧損，精氣不足之證。如頭眩耳鳴，少寐健忘，腰腳痠軟。並見骨蒸潮熱，下午頰赤，口乾舌焦，便幹溲赤。脈細數無力，舌質 嫩紅等症，這是陰虧而不能戀陽者。治以滋腎養陰方法。藥如生地、熟地、天冬、麥冬、萸肉、枸杞、山藥、石斛、阿膠、魚線膠等滋補腎陰，同時與丹皮、茯苓、 澤瀉、地骨皮、玄參等一二味清虛熱而洩腎邪者，隨宜配伍。藥如六味地黃丸、左歸丸。這種用藥方法，實際是“甘膩滋填”與“養陰清熱”的綜合運用。

（3） 補腎固精（縮泉固脬）：“補腎固精”的藥物配伍，主要用於腎氣不固，封藏失職，見遺精滑精等症。餘如夜尿多，尿後餘瀝不淨，以及婦女屢屢墮胎，伴見腰背痠 痛等症者，均宜治以補腎固精方法。其用藥配伍，如桑螵蛸散、菟絲子丸。又如尿床，小便不禁者，治以溫腎固脬。方如固脬湯、縮泉丸。

（4） 補腎納氣： 補腎納氣的藥物配伍，主要用於腎虛不能納氣之證。如虛喘短氣，胸悶息促，動則尤甚；或者痰鳴喘汗，咳而遺尿。並見上部煩熱，下部不溫。舌胖、脈沉細等症。 “肺為氣之主，腎為氣之根”。上見虛喘短氣者，由於下焦腎氣的不能攝納。治宜補腎納氣方法。藥如人參與蛤蚧，黑錫與硫黃，補骨脂與熟地，五味與麥冬，肉桂 與沉香，附子與肉桂，紫石英與河車或人參等。方如參蛤散、都氣丸、黑錫丹。

（5） 溫腎（陽）化水： 溫腎化水的藥物配伍，主要用於陽虛水腫之證。如水氣氾濫，周身漫腫，反覆不愈，跗腫按之如泥，或腰腹腫滿，咳嗽氣喘，甚至大便溏薄，小便不利等症。治宜溫 腎（陽）化水。方藥如真武湯、濟生腎氣丸的配伍。亦有水腫長期不退，而見陰虛之證。溲少赤澀，並見虛熱，舌質紅，少津液，脈細數者。此症最為棘手，一方面 水盛為思，一方面又見陰虛，實質是陰陽已經兩傷，有方有藥，而療效往往並不佳者。常用養陰化氣利水，如六味地黃加桂枝和豬苓湯的配伍方法。但須注意，有症 似陰虛，舌質光嫩，但布水滑苔者，仍是陰陽兩虛，而且偏於陽虛，不能誤認為陰虛，漫投養陰之藥，以致傷陽礙胃，水腫之勢更盛者。

（6） 脾腎雙補： 脾腎雙補的藥物配伍，主要用於脾腎兩病者。如納少化遲，時易洩瀉，神疲乏力，脘腹畏寒，尤其久瀉久痢，時易反覆等證。所謂脾氣虛而腎氣亦虛。治宜補益脾腎 之氣。方藥如脾腎雙補丸的配伍。這裡尚有區別，即脾陽先虛，而後傷及腎陽者，是為脾病及腎。常見洩瀉不渴，腹痛畏寒，或者胃痛作脹，吐清水，欲得溫按，或 者突然吐瀉交作，食不消化，四肢不溫，舌滑脈遲等症。治宜溫中扶陽。方藥如理中丸加附子；或加肉桂；或加草豆蔻；或加川椒等。假如腎陽先虛，以致中陽亦虛 者，是為腎病及脾（火不燠土）。常見腹鳴晨洩，腰痠形寒，四肢不溫，飲食不振，口淡無味，舌淡胖，脈沉弱等症。治宜溫腎補脾（補火暖土）。方藥如四神丸、 腎氣丸的配伍。

常用缺藥代用藥

一、解表類

麻黃:發汗利水。代替藥;浮萍，伍辛溫解表藥。

止咳平喘。 代替藥;紫薇伍杏仁。

荊芥:發汗解表。代替藥;防風，祛風力強，發汗力弱。

代替藥;蘇葉，辛溫力強。

防風:發汗解表。代替藥;荊芥或蘇葉

祛風溼。 代替藥;羌活，羌活性烈，防風性緩。

細辛:祛風止痛。代替藥;防風伍桂枝或再伍活血藥。

溫肺化飲。代替藥;乾薑伍半夏。

辛夷:通鼻竅。 代替藥;細辛伍白芷，細辛通竅之力不如辛夷，或用細辛伍薄荷。

葛根:疏風解肌。代替藥;柴胡伍桂枝，或羌活易桂枝。

生津止渴。代替藥;花粉或蘆根，或再伍石斛。

做陽明引經藥。代替藥;白芷。

柴胡:疏肝解鬱。代替藥:香附或鬱金。

升舉清陽。代替藥:升麻或葛根，或再伍桔梗。

升麻:升舉陽氣。代替藥:柴胡，或再伍桔梗、黃芪。

解毒透疹。代替藥:葛根伍牛蒡子

蔓荊子：清利頭目。代替藥：菊花或決明子。

三、芳香化溼類

藿香:解暑化溼，和胃止嘔，代替藥:佩蘭，二藥可以互代，但藿香性微溫，佩蘭性平，應注意。

砂仁:行氣化溼，代替藥:木香或白蔻仁。

理氣化溼，代替藥:厚朴。

白蔻仁:行氣化溼，和胃止嘔，代替藥:砂仁或厚朴伍半夏。砂仁於白蔻仁可以互代，但白蔻仁偏於溫胃止嘔，砂仁偏於溫脾止瀉。

蒼朮:燥溼健脾，代替藥:白朮伍陳皮。

祛風溼，代替藥:苡米伍防風，或再伍羌活。

五、祛風溼類

獨活：祛風溼止痛，代替藥：羌活或防風伍蒼朮，二藥功效相似，但羌活偏於上半身病者，獨活偏於下半身病者。

秦艽：祛風溼， 代替藥：防風，或在加桑枝。

退虛熱， 代替藥：銀柴胡或地骨皮。

威靈仙：祛風溼通絡止痛，代替藥：秦艽伍海風藤，或者再伍桑枝。

桑寄生：祛風溼壯筋骨，代替藥：五加皮，或再伍川斷。

安胎， 代替藥：川斷或杜仲，或再伍菟絲子。

白花蛇：搜風通絡止痛，代替藥：烏梢蛇，二者可以互代，但白花蛇力強。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

六、溫裡藥

附子：溫暖脾腎，代替藥：乾薑或肉桂，或再伍補骨脂。

回陽救逆，代替藥：天雄伍乾薑。

散寒止熱，代替藥：川烏或草烏，此功效附子不如烏頭。

肉桂：溫中助陽，代替藥：附子或乾薑，二者相似，但附子走而不守，肉桂卻守而不走。

吳茱萸：溫中散寒，代替藥：乾薑。

降逆止嘔，代替藥：高良薑伍半夏。

小茴香：溫暖肝腎，代替藥：吳茱萸，或再伍烏藥。

散寒消脹，代替藥：吳茱萸或乾薑伍烏藥或木香

七、理氣類

陳皮:行氣燥溼，代替藥:厚朴。

燥溼化痰，代替藥:半夏或香櫞皮，半夏化痰力強。

和胃健脾，代替藥:枳殼，或再伍雲苓或山藥。

枳殼:理氣消積，除痞，代替藥:枳實，二者功效相似，但枳實力強，能破氣，用量要小。

理氣消脹，代替藥:木香，二者可互代。

厚朴:行氣燥溼，代替藥:陳皮。

降逆平喘，代替藥:旋復花伍杏仁。

香附:疏肝理氣，代替藥:青皮，二者此功相似，但青皮力猛能破氣，用量宜輕。或用柴胡伍枳殼。

調經止痛，代替藥:柴胡伍元胡。

延胡索:行氣止痛，代替藥:川楝子伍木香，川楝子性寒應注意。

行氣活血，代替藥:川芎，二者均能活血行氣，但川芎活血力強，元胡行氣力強。

烏藥:行氣散寒止痛。代替藥:小茴香伍木香。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

八、止血類

棕櫚炭:收斂止血，代替藥:仙鶴草。

側柏葉:涼血止血，代替藥:茜草根，二者此功相同，但茜草兼有活血作用，或用槐花。

大薊:涼血止血消散癰腫，代替藥:小薊二者可互代，多同時伍用。大薊兼消癰腫，小薊專主血，不能消癰腫。

槐花:涼血止血，代替藥:地榆，二者可互代，多同時伍用。

三七:止血散瘀，代替藥:白及伍大黃炭或制大黃，帶藥不如原藥效果好。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

九、活血祛瘀類

川芎:活血行氣止痛，代替藥:延胡索，延胡索行氣力強，川芎行血力強。

祛風止痛， 代替藥:白芷伍防風。

丹參:活血化瘀:澤蘭，代替藥:二者此功相近，但澤蘭微溫，用時注意。

涼血消腫:

代替藥：丹皮伍連翹。

除煩安神：代替藥：生棗仁伍生地

桃仁:活血祛瘀，代替藥:三稜伍丹參，代替藥效果不如原藥。

潤腸通便，代替藥:杏仁，或在伍柏子仁。

紅花:活血通經，代替藥:赤芍伍澤蘭，或川芎伍牛膝。

三稜:破血祛瘀，行氣止痛。代替藥:莪術，二者功效相似，但三稜破血祛淤力強，莪術行氣消積力強。

鬱金:祛瘀止痛，代替藥:薑黃，或再伍川芎。但後二者性溫用時應注意。

行氣解鬱，代替藥:川楝子伍香附。

清心開竅，代替藥:菖蒲伍梔子，菖蒲與鬱金此功相近，但藥性一溫一寒用時注意配伍。

牛膝:活血祛瘀，代替藥:雞血藤。

引血下行，代替藥:代赭石，只能在某些情況下代替。

補益肝腎，代替藥:川斷或桑寄生。

乳香:活血止痛，消腫生肌。代替藥:沒藥，二者功效很相似，可以互代

，但乳香行氣力較強

，沒藥活血之功騙著，多二者同時伍用。

穿山甲:祛瘀通經，代替藥:赤芍伍歸尾，或王不留行，二者此功相同但王不留行的功力較弱。

下乳， 代替藥:王不留行。

消腫排膿:皂角刺。

十、補益類

人參:補元氣，代替藥:黨參伍黃芪，黨參、黃芪之力補元氣仍不如人參，一般情況可以代替，在病情危篤搶救時仍用人參。

補益脾肺，代替藥，黨參或再伍黃芪，但用量要大。

西洋參:補氣生津，代替藥:太子參，或再伍黃精，太子參用量要大，多在30克可以上。

黃芪:補氣昇陽，代替藥:黨參伍升麻。

補氣固表，代替藥:白朮，或再伍麻黃根。

白朮:益氣健脾，代替藥:炒山藥，二者功效相近，但白朮力強性燥，而山藥力弱性緩。

補氣固表，代替藥:黃芪，此功黃芪力較強。

扁豆:化暑溼，止吐瀉。代替藥:苡米伍荷葉。

熟地:補血，代替藥:阿膠，此功阿膠較強。制首烏，此功制首烏力弱。或當歸

補肝腎，代替藥:桑椹，此功二者相似，但桑椹不膩，或制首烏，制首烏尚有斂精氣作用，且不膩。

當歸:補血調經，代替藥:白芍伍丹參。

養血潤便，代替藥:生首烏，或在伍肉蓯蓉。

活血止痛，代替藥:川烏伍丹參 。

阿膠:補血， 代替藥:熟地，此功熟地力弱且膩 。或當歸，此功相似，但當歸性溫。

滋陰潤肺，代替藥:天冬或沙參。

枸杞子:滋陰養血，代替藥: 熟地，此功熟地力強。

養肝明目，代替藥:沙苑子伍菊花，或女貞子伍菊花。

麥冬:清心潤肺，代替藥:百合，此功相近，但百合清心力較強。或天冬伍梔子。

養陰益胃，代替藥:沙參或玉竹，此功相近，但此二者無戀邪之弊。石斛，此功較好，但有戀邪之弊。

石斛:益胃生津，代替藥:沙參或麥冬。

養陰清熱，元參伍地骨皮或伍白薇。

龜板:滋陰潛陽，代替藥:元參伍生牡蠣，此功代用不如原藥。鱉甲，二者近似，可以互代。

補腎健骨，代替藥:熟地伍牛膝。

鱉甲:滋陰潛陽，代替藥:生牡蠣伍連翹或白芍。龜板，二者近似，可以互代。

散結消症，代替藥:元參伍連翹或昆布或牡蠣。

鹿茸:壯腎陽， 代替藥:此功仙靈脾較弱。仙茅，仙茅性剛且燥，易傷陰分。

巴戟天:補腎壯陽，祛風溼。代替藥:仙靈脾或仙茅，巴戟天祛風溼之力較弱，仙茅性剛燥烈易傷陰。

杜仲:補肝腎，壯筋骨。代替藥:續斷，二者功能相似，但續斷補肝腎之功力較弱。桑寄生，此功力小。

安胎: 代替藥:續斷，二者相似可以互代。桑寄生，二者均可安胎，但桑寄生為養血安胎，杜仲為治血安胎。菟絲子為固腎安胎。

續斷:補肝腎，強腰膝，安胎。代替藥:桑寄生，二者功效相似可以互代，但桑寄生是養血安胎，續斷是止血安胎。

蛤蚧:補益肺腎，納氣定喘。代替藥:胡桃肉伍巴戟天或仙靈脾。代替藥功力小且性偏溫熱。紫河車，此功力弱。

十一、化痰止咳平喘類

半夏:燥溼化痰，代替藥:白芥子，白芥子燥溼力弱，偏於治寒痰。制南星，此功相近，但制南星偏於治風痰。

降逆止嘔，代替藥:吳茱萸，吳茱萸性較熱或在伍代赭石。

貝母:清熱散結，代替藥:海浮石。或元參伍連翹、或半夏伍生牡蠣。

杏仁:止咳平喘，代替藥:款冬花。或款冬花伍紫宛。二者合用較杏仁強。

潤腸通便，代替藥:柏子仁伍桔梗，桔梗用量要小。

百部:潤肺止咳，代替藥:紫菀或再加沙參 。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

十二、平肝熄風類

羚羊角:平肝熄風，清肝明目。代替藥:鉤藤伍菊花，適用於小兒為好，此功較原藥弱，明目較差。山羊角、羚羊角骨、象牙絲(屑)，四者相近，但後三者力薄，用量要大。

清熱解毒:代替藥:水牛角，二者相近，但水牛角力弱，用量要大。

石決明:平肝潛陽，代替藥:生牡蠣伍夏枯草，，此二者較原藥潛陽力為弱，但清熱力強。可用珍珠母伍生牡蠣。

清肝明目，代替藥:決明子伍密蒙花，或在伍菊花。

天麻: 熄風止痛，代替藥:鉤藤伍殭蠶。或山羊角，山羊角對因熱極動風效佳，用量要大。

鉤藤:清熱平肝，止痛。代替藥:蟬衣伍菊花，或再伍殭蠶，多用於小兒熱驚。地龍，二者此功相近，但地龍力強。

殭蠶:熄風止痙，代替藥:鉤藤伍蟬衣。可用全蠍，二者相近但全蠍力強。

化痰散結，代替藥:生牡蠣伍浙貝母，多用於瘰癧結核。

全蠍:熄風止痙，代替藥:殭蠶，功效相似，但殭蠶力薄，可用於輕症。蜈蚣，二者相似，但蜈蚣力猛，用於痙之重症。鉤藤伍山羊角，用於熱痙效佳。

祛風止痛，代替藥:細辛伍川芎，或再伍白芷，但代替藥仍力弱，多用於頭痛。

蜈蚣:熄風止痙，代替藥:殭蠶伍全蠍，代替藥仍力弱。

通絡止痛，全蠍，川芎伍細辛或再伍地龍，效果仍不如原藥。

十三、安神類

珍珠:鎮心安神，代替藥:珍珠母伍夜交藤，功效相似但力較弱。龍齒伍合歡皮，功效比珍珠薄弱。

酸棗仁:養心安神，代替藥:柏子仁，二者安神之效相似，但棗仁偏於養肝，柏子仁偏於養心。夜交藤，功效相似但力弱。

安神斂汗，代替藥:五味子，此功相似，但五味子酸斂力較強。

柏子仁:養心安神，代替藥:酸棗仁，或夜交藤。

潤腸通便，代替藥:松子仁。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

十四、收澀類

肉豆蔻:澀腸止瀉，代替藥:蓮肉伍芡實，此功代替藥力緩，但能健脾以治其本。赤石脂，澀腸力較強。

溫中行氣，代替藥:木香，或再伍乾薑。

浮小麥:止汗， 代替藥:麻黃根。

罌粟殼:澀腸止瀉，五倍子，五倍子止瀉力稍弱。訶子，苦澀力較強。

斂肺止咳，代替藥:訶子，此功訶子較弱，烏梅或五味子三者比較接近，但以五味子較常用。

桑螵蛸:固精縮尿:代替藥:覆盆子，此二者功力相近，但覆盆子力較強。金櫻子，金櫻子固精力強於縮尿力。益智仁，較溫。

益智仁:溫脾止瀉，代替藥:補骨脂，二者均有此功，但補骨脂力強。肉豆蔻，溫脾力弱而固澀力強。

烏賊骨:澀精止帶，代替藥:金櫻子，二者均有此功，但烏賊骨並無補益之力。芡實或蓮子的澀精止帶之功是既補又澀。

山茱萸:補益肝腎，枸杞子、菟絲子三者均能補益肝腎，且腎之陰陽都能補，且菟絲子補陽力略強，另二者補陰力偏著。

固精縮尿，代替藥:金櫻子伍五味子，或沙苑子伍五味子。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

十五、其它

石菖蒲:開竅。 代替藥:鬱金，二者均有此功，但鬱金是清心解鬱而開竅，且力弱，菖蒲是芳香闢濁化痰而開竅。蘇合香，二者作用相近，作用機制雷同，但蘇合香力強。

使君子:殺蟲(蛔蟲)，代替藥:苦楝根皮，二者作用相似，但苦楝根皮有毒。榧子、檳榔、南瓜子、蕪夷。

血竭:行淤止痛，斂瘡生肌。代替藥:乳香伍沒藥，功效相近，但血竭效速而強。

露蜂房:祛風攻毒，止痛。代替藥:全蠍伍蟬衣、細辛，此功原藥力強。