腮腺混合瘤CT典型徵象及鑑別診斷!

中國頭頸部醫學影像論壇

鳴謝:

盧紹輝老師（贛醫一附）提供病例並主持讀片！

CT影象

病理結果:腮腺混合瘤

1、診斷依據:

多形性腺瘤:

起源於具有多向分化潛能的上皮細胞，主要由腺上皮細胞和肌細胞組成，是最常見的一種腮腺腫瘤。未完整切除的多形性腺瘤多數可復發，復發者沿神經分支分佈，呈多發病變，手術切除更加困難，並且有一定比例的惡變。多形性腺瘤的黏液和軟骨樣組織都是由腮腺組織蛻變而成的，腫瘤外層是一層很薄的包膜，是腮腺組織受壓後變形所形成，

並非真性包膜。

2、CT平掃:

為邊界清楚的圓形或類圓形腫塊，少數可呈分葉狀或不規則形，病灶較小時，病灶可以完全位於腮腺實質內，病灶增大可以佔據整個腮腺，並形成腫塊。

3、CT增強:

增

強後密度不均，有模糊片狀或多發小圓形低密度區，大的腫瘤更為明顯。

在增強早期，腫物的邊緣可清楚或不清楚，晚期可有廓清遲緩延遲強化，使輪廓更為清晰。因此，延遲掃描或仔細觀察對比橫斷面、冠狀面腫物的輪廓、密度，對診斷有一定幫助。對具有良性影像表現的腫瘤呈分葉狀或多結節者應多考慮多形性腺瘤，提示外科醫師注意，避免不完整切除導致復發。

4、鑑別診斷:

1) 腮腺腺淋巴瘤:

腮腺腺淋巴瘤又稱為淋巴乳頭狀囊腺瘤/Warthin 瘤，臨床常見的表現為時大時小的腫塊，有時可以伴有區域性疼痛的症狀。腮腺腺淋巴瘤大多是呈圓形或者

類圓形，少數呈分葉狀，一般較腮腺多形性腺瘤小，直徑大多小於3 cm，質地比較柔軟，可有較薄的完整或不完整的包膜，多位於腮腺淺葉後下方，增強掃描腫塊早期呈均勻或不均勻強化，大多是明顯強化，部分中度強化，延遲強化時呈稍低密度腫塊，造影劑很快退出，表現為“快進快出”的強化特點，而與多

形性腺瘤“慢進慢出”，呈現延遲強化的強化特點不同，並且在造影劑濃度峰值時測量，多形性腺瘤的強化值明顯低於腮腺強化值。

2)腮腺惡性腫瘤:

少見，

佔腮腺腫瘤的

20‰

左右，病變進展快，壓痛明顯；表現為形態不規則、邊緣模糊不清，呈浸潤性生長，腫塊內出血、壞死、囊變常見緻密度不均；動態增強掃描腫瘤強化達峰值時間一般為

90 s

，明顯晚於腺淋巴瘤的達峰值時

間。

3)第二鰓裂囊腫:

一般以兒

童和

青少年多見，常位於下頜角後方，下頜下腺和胸鎖乳突肌前緣之間，層薄壁囊性，無強化，囊壁增厚並明顯強化提示合併感染。

4) 腮腺其他少見良性腫瘤:

比如基底細胞瘤等，其發病率很低，影像學鑑別有困難，必須結合穿刺細胞學及病理檢查，並且結合患者的年齡、性別、臨床症狀、病史等各方面資料全面分析。