這例腫瘤引起的手指疼痛，你見過嗎？

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導讀：

手部的轉移是非常罕見的病理，約佔所有骨骼轉移的0。1％。趾骨比掌骨和腕骨更頻繁地受累，是最常見的遠端趾骨。在指骨病變的鑑別診斷中應始終考慮轉移性疾病。

病例介紹

患者，男性，72歲，高血壓病和良性前列腺增生病史，使用依那普利治療，吸菸（12包/年），主因左拇指疼痛和腫脹2周，伴繼發性功能性陽痿而就診。患者接受阿莫西林和布洛芬治療，沒有任何改善。

患者報告1個月前出現了自限性和無痛性血尿。沒有報告發熱或體質綜合症。

在體格檢查時，左拇指出現疼痛性腫脹（圖1A）。常規實驗室檢查未有明顯異常，包括C反應蛋白水平和凝血組。常規X線平片顯示左側拇指遠端指骨病理性骨折及溶骨性病變，鄰近軟組織腫脹（圖1B）。作為鑑別診斷，考慮了骨髓炎、原發性骨腫瘤和轉移。

圖1 （A）左拇指尖腫痛。（B）左手前後位X線片示拇指遠端指骨病變性骨折，軟組織腫脹。（C）骨掃描顯示多發骨攝取增加，包括受影響的手指與多發骨轉移相適應。

骨顯像進一步檢查證實了多個病灶的放射性示蹤劑攝取增加，包括受影響手指的遠端指骨（圖1C），提示骨轉移。進一步評估，包括胸部、腹部和骨盆CT掃描，暴露的膀胱壁增厚，腹膜後淋巴結受累和多個肝臟佔位性病變，與播散性轉移性疾病一致。行膀胱鏡檢查，切除膀胱左穹頂4cm的實體病變。組織病理學分析顯示高度尿路上皮癌浸潤肌層。

轉移到手或手指是非常罕見的，肺癌是最常見的病因。其次是胃腸道、乳腺癌和腎癌。在本例中，

30

％的患者的手部轉移是未確診腫瘤的首次表現。臨床表現可能與炎症過程（痛風、關節炎）或傳染性（骨髓炎、軟組織感染）相混淆，因此腫瘤的檢測通常會延遲或遺漏。癌症治療的進展和這些患者的預期壽命的改善將增加這種型別病變的患病率，因此在手的腫瘤的鑑別診斷中考慮該部位的轉移是十分重要的。

醫脈通編譯整理自：Martín-Jiménez A J， Corzo-Gilabert J R， Lidón-Mazón A， et al。 Metastatic phalangeal disease［J］。 QJM： An International Journal of Medicine， 2018。