「名醫與您談疾病」血脂異常的臨床用藥

原標題：【名醫與您談疾病】血脂異常的臨床用藥

什麼是血脂異常？

血脂指的是血液中的脂肪類物質。這些脂肪類物質主要包括膽固醇和甘油三酯兩類，另外還包括磷脂、糖脂、固醇類，總稱為血脂。脂質不溶於或微溶於水，必須與蛋白質結合，以脂蛋白形式存在，才能在血液中運輸，因此，高脂血症也稱為高脂蛋白血癥。膽固醇大部分由人體合成，少部分來自飲食。由於脂肪代謝或運轉異常使人體血液中血脂含量異常，表現為血中膽固醇和（或）甘油三酯過高或高密度脂蛋白膽固醇過低，稱之為“血脂異常”，俗稱“高脂血症”。

西藥調脂藥有哪些種類？

目前，臨床上常用的調脂藥物歸納起來，大體上可分為六大類。

● 他汀類藥物 它們是現在調脂治療的主力軍，是三甲基戊二醯輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，它們抑制的酶是細胞內膽固醇合成的限速酶，把這個咽喉卡住了，那麼體內膽固醇合成就明顯減少了。他汀類藥物除有調脂作用外，還有改善血管內皮功能、抗炎、抗血栓及穩定動脈粥樣硬化斑塊等非調脂作用。因其全面而高效的調脂效果，被指南推薦為調脂首選藥物。

● 貝特類 又稱苯氧芳酸類藥物，主要可增強脂蛋白脂肪酶的活性，使甘油三酯的水解增加，對治療高甘油三酯血癥有顯著療效。同時可以降低極低密度脂蛋白膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇。貝特類藥物口服吸收良好，是一種安全、耐受性良好的調脂藥。其主要適應症為高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型血脂異常。

● 煙酸類 煙酸是一種古老的調脂藥，屬B族維生素，別名維生素B3或維生素pp，當用量超過其作為維生素作用的劑量時，可有明顯的調脂作用。對於煙酸的調脂作用機制，目前醫學界尚不十分明確，認為其不僅可使甘油三酯酶活性降低，脂肪組織中的脂解作用減慢，還可進一步使低密度脂蛋白膽固醇減少。煙酸主要用於治療單純性血清三醯甘油水平增高者，也可用於治療以血清三醯甘油水平增高為主，並伴有血清總膽固醇水平輕度增高者。這類藥物包括煙酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司等。

● 膽酸螯合劑 這類藥物也稱為膽酸隔置劑，主要為鹼性陰離子交換樹脂，在腸道內能與膽酸呈不可逆結合，從而阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收，透過反饋機制刺激肝細胞膜表面的低密度脂蛋白受體，加速血液中低密度脂蛋白清除，降低低密度脂蛋白膽固醇水平。因其難溶於水，不易被消化酶破壞，是一類安全有效的降血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的藥物。常用藥物有考來烯胺和考來替泊。該類藥常見的不良反應為胃腸反應、噁心、便秘或腹瀉、腸梗阻或頭痛等。

● 膽固醇吸收抑制劑 它是目前唯一一種膽固醇吸收抑制劑，初步研究顯示，該藥能使小腸吸收膽固醇的數量降低50%以上。其機制主要透過抑制腸道內飲食和膽汁中膽固醇的吸收，來達到降低血脂的目的。其半衰期長達22小時，且在消化系統以外的藥物濃度極低，具有良好的安全性和耐受性。現有的臨床實踐認為，他汀類藥物聯合膽固醇吸收抑制劑治療高膽固醇血癥具有互補性。

● 前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑 依洛尤單抗作為2018年在我國上市的一款針劑，是目前降低低密度脂蛋白幅度最大的藥物。它主要是透過抑制PCSK9與低密度脂蛋白受體結合，達到降低低密度脂蛋白的作用。目前，國內外指南和專家共識推薦依洛尤單抗用於治療極高風險的動脈粥樣硬化性心血管疾病患者。

（摘編自中國醫藥科技出版社出版，方寧遠主編的名醫與您談疾病叢書《高脂血症》第三版）（讀者 抗炎）

【來源：中國醫藥報】

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