這些年，你對黃斑疾病的誤解有多深？

在眼科醫院，偶爾會出現這樣的對話：

“醫生，我眼白上面長了一塊黃褐色的斑點，你幫我看下我是不是得了黃斑病？”

“你這不是黃斑病，這是一種常見的結膜色素沉著。”

“啊？那什麼是黃斑病？”

“黃斑，其實是我們眼底的一個重要的組織部位，這個部位發生病變了，才是黃斑病。黃斑病變是一種眼底疾病，肉眼是看不見的。”

關於黃斑——視力最敏銳的地方，我們有必要重新認識。首先，需要熟悉眼睛的結構。

人眼結構圖▼▼▼

眼睛就像一部照相機：眼球前面的晶狀體把光線聚焦到視網膜上，視網膜如同照相機的菲林，是眼球后面的視神經層，能感光並把影像傳到大腦，視網膜一旦受損便可能無法復原。黃斑位於視網膜的中央部份，是感光神經最密集的地方，有健康的黃斑，才能把五光十色的世界看得清楚。

一般情況下，人眼的視力檢查，就是查黃斑區的視覺能力。黃斑區以外的視網膜視力是較低的。

黃斑病人眼中的扭曲“視”界

引起黃斑區域病變的疾病有很多，包括老年黃斑退化（AMD）、高度近視、糖尿病等。一旦黃斑區域發生病變，中心視力隨即受到影響，其症狀包括：視物扭曲變形、視力模糊、中心視野缺損、對比敏感度下降、視覺下降、立體視下降，嚴重時甚至失明。

此外，研究發現：黃斑退化的患病率隨著年齡的增加而增加，在年齡大於50歲人群中每100個人就會有1至2個黃斑退化病人，而隨著年齡增長，在75歲或以上的人群中，患病率會上升超過3倍。

黃斑病變可分為內科性和外科性

內科相關的黃斑病變分為：老年黃斑變性（退化）、黃斑水腫、黃斑出血、息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）等。外科手術相關的黃斑病變包括：黃斑裂孔，黃斑前膜，黃斑劈裂等病變。

★內科相關的黃斑病變治療

內科治療方式主要有

光動力療法、鐳射光凝術、類固醇藥物注射、抗VEGF藥物玻璃體腔注射治療

，及時注射可以防止新生血管、減少水腫或結疤，尤其適用於黃斑出血/水腫患者。

1.鐳射光凝術：

是使用鐳射燒灼、固定新生血管的治療方法。它僅適用於新生血管與中心凹有一定距離的病灶，否則鐳射可能對周圍正常組織造成損傷。

2.光動力療法（PDT）：

把光敏劑注射到病人的血液內，並選擇性地積聚在視網膜下不正常的血管上，經一種非熱能鐳射活化後，光敏劑便能堵塞這些不正常增生的血管，且不影響視網膜上的其他正常組織，從而控制病情惡化，改善患者視力的鮮明度，縮細黑影及糾正所見物體扭曲的情況，但卻不能恢復失去的視力。光動力療法對治療PCV有良好的效果。

3.類固醇藥物注射：

曲安奈德是一種鹽皮質類固醇，能減少眼內血–視網膜屏障的破壞。類固醇玻璃體注射須在表面麻醉下無菌操作，這個操作一般可以在診療室或手術室進行，醫生必須採取一切防範措施，減少感染的機會。

4.抗VEGF藥物玻璃體腔注射：

目前國內外治療溼性黃斑退化的最主流方法。透過玻璃體內注射給藥，藥物直接作用於影響新生血管的關鍵因子—血管內皮生長因子（VEGF），從而抑制新生血管，防止視力進一步衰退甚或改善視力。

★外科相關的黃斑病變治療

針對黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑劈裂的患者，現時並沒有任何有效治療的藥物，手術是唯一出路，目前國際上也是如此。

手術的時間越早，對患者的視力恢復越有利。但是在國內很多患者擔心術後視力會不會更差，從而不敢手術，一拖再拖，最終導致病情加重。

事實上，最新的黃斑手術是微創、無縫線的顯微手術，術後效果不俗，超過八成的病情得到改善，約一成與術前相約，一成比術前較差。

整體而言，大部分病人在接受手術後視力最終有明顯的改善。所以，我們主張病人“病向淺中醫”，適時接受手術，早日重見光明。

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