「鵲華·百家」梔子寒涼治熱病

明朝沈周有《梔子花詩》，說它“雪魂冰花涼氣清”。梔子花的清涼之氣最終又蘊結在了梔子果中，讓梔子果實擁有了寒涼的藥性。你看，從文學的詩句，就可讓人透過聯想牢牢地記住梔子果實的寒涼藥性。在此，概說一下梔子的寒涼藥性與功效。

治熱以寒。梔子是中醫常用的清熱瀉火藥。早在《神農本草經》中就已收載，以“巵子”為正名，列為中品，述其“主五內邪氣，胃中熱氣，面赤，酒皰皶鼻，白癩赤癩，創瘍。”

梔子的乾燥成熟果實取用為藥材，尤以長江以南各省為藥材主產區。於9月至11月份果實成熟顯紅黃色時採收，除去果梗及雜質，蒸至上汽或置沸水中略燙，取出乾燥。藥用時有生用、炒焦或炒炭用的不同。

現今對梔子藥性的認識，味苦，性寒。歸心、肺、三焦經。功效瀉火除煩，清熱利溼，涼血解毒。常用於各種熱性病、血熱妄行、黃疸、溼熱淋等情況。焦梔子重在涼血止血。

梔子主治各種熱性病時，凡一切由於火熱所致的頭痛、目赤、牙痛、咽喉痛、口舌生瘡、火毒癤腫、發熱煩躁、大便乾結、小便黃赤等症，皆可用梔子清熱瀉火。梔子用治熱病煩燥、躁擾不寧等，而有“清瀉三焦之火而除煩”的功用。“三焦”者，在部位的上中下都包括了，實際上是一個廣泛的所指，梔子在上焦清肺熱、清心熱；在中焦，清脾胃；在下焦，清肝熱、清膽熱，這是它能夠通瀉三焦之火，幾乎所有臟腑的實熱證，都可以用它作為清臟腑熱的藥味來使用。

梔子瀉火的代表性名方即《傷寒論》梔子豉湯，與淡豆豉同用。常與黃芩、黃連、黃柏等同用，可用治熱病火毒熾盛，三焦俱熱而見高熱煩躁、神昏譫語者，如《外臺秘要》黃連解毒湯。黃連解毒湯所針對的神昏譫語，自比前方梔子豉湯方證躁擾不寧更嚴重，故用一大隊苦寒藥配伍，其清瀉火熱之力必然更強大，此易理解。大病之後有餘熱，往往低燒不退，也是梔子的用藥指徵，多配伍以小量柴胡。

梔子瀉火可除煩，正與清心經火熱有關，故亦可稱清熱除煩。大家可以注意，經方用梔子的方證，其主治證裡面大多會有“心煩不安”。故臨床凡遇有心熱盛的煩躁不安，都可以加用梔子，正是突出它的瀉火除煩之用。

染出黃色，可用斷病，古人就有染帛診斷黃疸法。說到中醫認識黃疸病，就有東晉葛洪創立了一種最“老祖宗”的先驅性的實驗診斷黃疸的方法：他取用白色布帛（或白紙）蘸尿，若病人的尿將白紙染黃如檗（即黃柏）者，即斷為黃疸。晉代葛洪《肘後備急方》和唐代王燾《外臺秘要》都記載了染帛和染紙驗尿。

梔子色黃，卻正可以治療黃疸，以溼熱鬱蒸而致的陽黃為宜，所謂利溼退黃。常配伍茵陳、大黃等藥用，如《傷寒論》茵陳蒿湯；或配黃柏用，如《金匱要略》梔子柏皮湯。

新生兒黃疸按中醫理論當屬於“胎黃”。民間多互傳以梔子煮水外洗，還有可短期應用茵梔黃顆粒劑或口服液的說法。“多診脈識廣，屢用藥性達”，即使是名醫也會有這樣的體會，對此還是建議取得專業人員的直接指導，謹慎處治。值得提示的是，茵梔黃注射液自2016年已在其禁忌項中明確註明“新生兒、嬰幼兒禁用”與“孕婦禁用”。

梔子治療血熱妄行，從而出現衄血、吐血、咳血、尿血等症。常配白茅根、大黃、側柏葉等藥用，如《十藥神書》十灰散；或配黃芩、黃連、黃柏同用，如《外臺秘要》黃連解毒湯。收斂止血宜選用梔子炭。

梔子治療溼熱淋，由溼熱下注而發為熱淋，即清熱通淋。常配伍木通、車前子、滑石等藥用，如《太平惠民和劑局方》八正散。

寒易致瀉。《傷寒論》早有明示：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。”劉渡舟與胡希恕講傷寒，對此均有強調。而蒲輔周也有告誡：“脾胃陽弱，便溏者不宜用梔子。”梔子有致大便溏洩的作用，若本身存在大便虛洩，或無溼熱證者，均當忌用。

｜山東中醫藥大學報

技術｜郭文靜

責編｜孫藝真

編審｜崔國軍

【來源：山東中醫藥大學】

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