關於拔牙打麻藥的那些事！

利多卡因作為疼痛科常用局麻藥，在各種神經阻滯、疼痛介入手術治療中都起著重要作用。應用局麻藥引起過敏反應是極為少見的，但是作為經常與利多卡因打交道的醫生，還是應該引起我們的重視。

關於利卡多因，其適應症：局麻藥、抗心律失常藥。主要用於區域性浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神經阻滯麻醉，可用於急性心肌梗塞後室性早搏和室性心動過速，也可用於洋地黃中毒、外科手術及心導管引起的室性心律失常。

目前國內臨床以普魯卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普魯卡因首次應用一般要皮試，單一應用麻醉效果差，需加入腎上腺素，有高血壓和心臟病者慎用。

利多卡因自1954年起臨床使用推廣，現在已廣泛應用於椎管內麻醉以及各個部位的區域性麻醉、浸潤麻醉。那麼和臨床常用局麻藥比較，利多卡因具有哪些優勢：

（1）用於浸潤或阻滯麻醉時，區域性麻醉效果較強而持久。

（2）胺基脫烴後降解產物的局麻效能有限、毒性加大。過敏反應罕見。

（3）能透過胎盤屏障，與胎兒的蛋白結合，較之成年人有過及。

（4）作用中樞神經，可見昏沉迷睡，而隨即出現驚厥，速進入暈厥與虛脫。

（5）存在個體差異，應先用小量。沒有母體可卡因產生幻覺和上癮的成分。

（6）利多卡因是非常好的區域性麻醉劑，起效快且能夠維持一到三小時。

（7）可以作為抗心律失常藥物使用。

既然利多卡因具備這麼多優點，又在臨床廣泛使用，醫生在臨床中要注意以下6大問題！

問題1

利多卡因用量是多少？

成人常用量

（1）表面麻醉：2％~4％溶液，一次不超過0。1g（1支）。

（2）骶管阻滯用於分娩鎮痛，用量以200mg（1。0％）為限；用於外科止痛可酌增至200-250mg（1。0-1。5％）。

（3）硬脊膜外阻滯，胸腰段，250-300mg（1。5-2。0％）。

（4）浸潤局麻或靜注區域阻滯，50-200mg（0。25-0。5％）。

（5）外周神經阻滯，臂叢（單側）250—300mg（1。5％）；牙科，20-100mg（2。0％）；肋間神經（每支），30mg（1。0％）；宮頸旁浸潤，左右側各100mg（0。5-1。0％）；椎旁脊神經阻滯（每支），20-50mg（1。0％）；陰部神經，左右側各100mg（0。5-1。0％）。

（6）交感神經節阻滯，頸星狀神經50mg（1。0％），腰50-100mg（1。0％）。

（7）一次限量，一般不要超過200mg（4。0mg/kg），藥液中加用腎上腺素用量可增至200-250mg（6。0mg/kg），1小時最大量300-400mg。靜注區域阻滯，極量4mg/kg。治療用藥靜注，第一次初量1mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限。反覆多次給藥，相距間隔時間不得短於60分鐘。

特別補充：

作為抗心律失常用藥——緊急復律時，可一次靜脈注射50~100mg，如10分鐘內無效，可再靜脈注射1次，但累積量不超過300mg，有效後，以1-4mg／min的速度靜脈滴注，每小時藥量不宜超過100mg，老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝腎功能障礙時應減少用量。

不良反應（格外注意）

1。作用於中樞神經系統，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應。

2。可引起低血壓及心動過緩，血藥濃度過高可引起房室傳導速度減慢、房室傳導阻滯及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

問題2

利多卡因引起的過敏反應常有嗎？

利多卡因引起的過敏反應實屬罕見，發生率只佔其不良反應的2%，但仍需引起注意。

因其為醯胺類局麻藥，非蛋白類物質，本身不能致敏，但有時可作為一種半抗原，同蛋白質或多糖結合形成抗原致過敏反應。

利多卡因的藥物反應有3類：1。過量；2。低耐量；3。過敏反應。利多卡因的過敏表現類似中毒反應，但發作更為急劇，並伴有過敏樣體徵，可以速發也可緩慢發作，主要表現為中樞神經系統、心血管方面的症狀及呼吸停止。

問題3

如何判斷利多卡因過敏？

若患者在用藥後出現突然下述症狀可判定為利多卡因過敏：

（1）由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道症狀：胸悶、氣短、呼吸困難、窒息、紫疳；

（2）迴圈系統症狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降；

（3）神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應考慮過敏性休克的發生。

問題4

利多卡因過敏要注意的問題有哪些？

利多卡因中樞神經系統毒性反應嚴重，利多卡因心血管毒性濃度與中樞神經毒性濃度之間存在較寬的幅度，心臟的毒性多發生在中樞神經毒性之後，因此不容忽視。

利多卡因的全身不良反應嚴重時可危及生命，一旦發生應及時搶救，必須注意以下幾點：

（1）過敏性休克者必須立即就地搶救，病情恢復後再留觀。

（2）對驚厥病人同時出現低血壓及呼吸停止者任何巴比妥類不宜應用或慎用，這類病人可用安定。

（3）對中樞神經系統毒性反應，病人出現呼吸停止或呼吸抑制應做輔助呼吸，如呼吸不恢復應做氣管內插管，改善通氣，糾正吸氧。

（4）血管性水腫病人發生聲門水腫，經搶救不能緩解並出現嚴重窒息時必須立即做氣管切開。

問題5

一旦發生利多卡因過敏，如何急救？

（1）必須暫時終止治療。呼救，打120急救電話。立即使病人平臥，松頸部衣領，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸，按壓人中，快速麵罩吸氧、補液，維持呼吸迴圈穩定。

（2）測量病人的血壓、呼吸、脈搏、體溫。異丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg靜注。危重病人靜脈緩注2%硫噴妥鈉50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠靈250mg靜脈滴注。

（3）使用脫敏藥物如注射非那根（異丙嗪）25毫克，以及採用其它方法對症處理。

（4）發生驚厥，注意保護患者防止意外損傷。

（5）有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失常或心臟驟停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復甦等對症處理。

問題6

如何預防？

（1）用藥前詢問病人有無藥的過敏史，身體是否有器質性病變。（這個很重要，一定要詢問病人過敏史！）利多卡因目前還沒有要求作皮試，個別對一般常用藥有過敏史病人也要作皮試。

（2）防止利多卡因局麻時注入血管內，必須細心抽吸有無回血，文獻報道少量的利多卡因誤注入靜脈，有引起心搏驟停的危險。

（3）科室必須備有急救藥品箱，搶救藥品必須充足，定期檢查藥物使用有效期。

（4）配備全套氧氣裝置，要定期檢查和更換。