打算生育的高血壓患者如何選擇降壓藥？

隨著生活節奏的加快，社會壓力的增大，戶外運動的缺少，致使高血壓的患病人群年輕化。對於中重度高血壓或者輕度高血壓經非藥物治療仍不達標的患者就需要服用降壓藥。而中青年正處於生育高峰期，特別是二孩政策的放開，又使我國越來越多的高齡人群加入生育二胎的行列。這些服用降壓藥又想生育的患者不免有些擔心藥物會對妊娠有不良影響。這不今天就有位女性諮詢：劉藥師您好，老公高血壓，我們想要個小孩，他吃什麼降壓藥好呢？

對於這些年輕高血壓患者在擬生育這一特殊時期選擇降壓藥，既要考慮降壓本身，也要兼顧其對男性生殖能力和精子質量的影響。

男性性功能與神經、血管、激素及心理因素等多種因素有關。機體氧化應激水平升高，可導致內皮功能不良和一氧化氮生物利用度下降，從而導致勃起功能障礙（ED）。由於長期高血壓會導致內皮細胞損傷及動脈、小動脈功能減弱，陰莖海綿體的血竇不能正常擴張，因此，高血壓患者是ED 的易患人群。除了高血壓導致ED外，一些降壓藥也會影響男性的性功能和精子質量。

1 利尿劑

（1）噻嗪類利尿劑

ED 是高血壓患者服用噻嗪類利尿劑的一種公認的不良反應。對於中度高血壓患者，服用低劑量氯噻酮即可引起男性患者性功能障礙發生率增加，利尿劑引起ED 的機制目前尚不明確，推測可能與其直接或透過兒茶酚胺作用於陰莖血管平滑肌有關。常用的噻嗪類利尿劑有氫氯噻嗪、吲達帕胺。

（2）醛固酮受體拮抗劑

醛固酮受體拮抗劑可導致嚴重的器官不良反應，可引起男性患者ED、乳房發育及乳腺痛。服用依普利酮（國外）患者ED 的發生率為3%。國內應用的螺內酯減少睪酮生成，發揮抗雄激素活性的作用，該藥還可增加睪酮轉換為雌激素，減少二氫睪酮與雄激素結合，引起性慾和勃起功能降低。螺內酯會引起精子活動度和濃度下降，具體機制目前尚不明確。

2 β 受體阻滯劑（洛爾）

服用β 受體阻滯劑與ED的發生和進展有關。ED 的發生率在不同類別的β受體阻滯劑的研究中存在差異，且受年齡的影響。研究顯示，服用普萘洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛的男性高血壓患者ED 發生率較高，通常認為奈必洛爾可以促進一氧化氮的釋放，較少導致ED 發生。β受體阻滯劑，尤其是非選擇性β受體阻滯劑，引起ED 的機制與其直接作用於陰莖血管平滑肌細胞，引起血管收縮、減少陰莖海綿體的血流灌注有關。美託洛爾、阿替洛爾及普萘洛爾等β受體阻滯劑導致ED 還與其降低睪酮水平有關。在體外培養實驗中，普萘洛爾可抑制人類精子活動度。但β受體阻滯劑的這些效應是可逆的。

3 CCB （地平）

CCB 對男性性功能影響研究較少，尚無一致結論。CCB 對人類精液引數和精子功能的影響目前尚不清楚。在輔助生殖人群中，未發現服用CCB 對受精率和生育力的影響。

4 ACEI （普利）和ARB（沙坦）

ACEI 和ARB 對男性性功能影響的資料也很有限。多數認為給予男性高血壓患者ARB 可以改善其性功能。ACEI 對於ED 的潛在改善作用與組織灌注增加有關。從短期效應來說，ACEI 可透過釋放一氧化氮、舒張血管來改善陰莖海綿體灌注；從長期效應來說，ACEI和ARB可以促進陰莖血管膠原組織增殖，使血管管腔變窄。

降壓藥物是否會影響生殖功能，除了與藥物種類有關外，還與個體差異、藥物使用時間、使用劑量等多種因素有關。對於擬生育家庭的男性高血壓患者，除了藥物治療，積極改善生活方式、增加體育運動、控制飲食和體重、戒菸也非常重要。

綜上所述，對於擬生育家庭的男性高血壓患者，只要注意生活方式的改善，合理選擇藥物，定會生出一個健康寶寶。