張德蘊主任中醫師對腎結石的中醫辨證分型

1. 下焦溼熱

主證：

腰部脹痛，涉及會陰，尿中夾石，小便短少，赤熱灼痛，尿黃赤或血尿，或有寒熱、口苦、嘔惡、汗出、舌紅苔黃膩，脈弦數。

治則：

清熱利溼，通淋排石。

方藥：

石葦散和八正散加減

金錢草30克 車前草30克 滑石20克 石葦20克 海金沙30克 烏藥10克 冬葵子30克 雞內金10克 牛膝10克 木香10克 土茯苓20克 水煎服，1日1劑，分兩次口服。

加減

：腰腹痠痛加白芍、甘草；血尿明顯加白茅根、小薊、藕節、尿道灼熱赤痛加蒲公英、琥珀、大黃、虎杖。

2. 溼熱夾淤

主證：

腰痠脹痛或刺痛，小腹脹滿隱痛，痛處固定，小便淋漓不暢，尿色深紅夾石，或夾有淤塊，舌質紫暗或有淤斑，脈弦澀。

治則：

清熱利溼，活血通淋。

方藥：

石葦散和失笑散加減 金錢草30克 琥珀3克 海金沙30克 紅花12克 赤芍6克 王不留行30克 牛膝10克 車前子10克 蒲黃10克 五靈脂12克 冬葵子12克 滑石30克 苦參12克 川芎12克 水煎服，1日1劑，分兩次口服。

加減

：氣虛加黃芪、黨參；陰虛低熱加生地黃、女貞子、知母、黃柏；腹脹加青皮、檳榔片、木香、佛手、烏藥；結石固定不宜加山甲、皂角、海浮石。

3. 氣虛溼熱

主證：

腰肌痠痛，神疲乏力，小便艱澀，石有中斷或夾有砂石，舌淡紅，苔白膩，脈細數。

治則：

健脾補腎，利溼通淋。

方藥：

四君子湯河石葦散加減 黃芪60克 黨參30克 茯苓24克 杜仲12克 杜仲12克 車前草30克 懷牛膝12克 海金沙30克 冬葵子20克 石葦12克 雞內金12克 甘草6克 砂仁6克 白蔻仁6克 水煎服，一日一劑，分兩次口服。

加減：

畏寒加肉桂、淫陽霍；腹脹加烏藥、木香；血瘀加赤芍、蒲黃、川芎。

4. 陰虛溼熱

主證：

腰痠耳鳴，頭暈目眩，五心煩熱，面色潮紅，小便艱難，尿中夾有砂石，舌紅少苔，脈細數。

治則：

滋陰降火，通淋排石。

方藥：

生地黃30克 山藥20克 山萸肉12克 茯苓24克 澤瀉20克 牡丹皮12克 女貞子12克 牛膝12克 海金沙12克 琥珀3克 石葦30克 冬葵子12克 黃柏12克 水煎服，一日一劑，分兩次口服。

加減：

血尿加白毛根、小薊、生地楡、仙鶴草；神疲加黨參、生黃芪；血瘀加蒲黃、桃仁、紅花。

摘自張德蘊主編《中西醫結合腎臟病診斷及治療表典》遠方出版社出版 2005 第一版