崩漏的辨證分型及中成藥的合理使用

斷血流膠囊幾天能止血

婦女不在行經期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，後者稱為“漏下”。若經期延長達2周以上者，應屆崩漏範疇，稱為“經崩”或“經漏”。一般突然出血，來勢急，血量多的叫崩；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同，但其發病機理是一致的，而且在疾病發展過程中常相互轉化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止，病勢日進，也能成崩，所以臨床上常常崩漏並稱。出現崩漏一定要及時治療，不能耽誤病情。

一、腎虛型

（一）腎陰虛證

主要證候：

經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，

腰痠膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，

舌紅，苔少，脈細數。

證候分析：

腎陰不足，虛火內熾，熱伏衝任，迫血妄行，故經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內熱，故血色鮮紅，質稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養外府，故腰腿痠軟；陰虛內熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細數，也為腎陰虛之徵。

方藥：左歸丸加旱蓮草、炒地榆。

（熟地25克，山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、旱蓮草、炒地榆各12克。煎服，水開煮藥45到60分鐘，或分兩次煮，第一次水開30分鐘，第二次水開20分鐘，兩次合用，一劑分早晚兩次服用，飯後服藥。）

本方中熟地、山藥、山茱萸補益肝腎陰血；龜板膠、鹿角膠均為血肉有情之品，二味合用，峻補精血，調合陰陽；復配菟絲子、枸杞子補肝腎，強腰膝，健筋骨。旱蓮草、炒地榆涼血止血合用具有滋陰補腎，益精養血之功。

若陰虛有熱者，酌加生地15克、麥冬、地骨皮各9克。

方藥：育陰湯

（熟地25克，山藥15克，續斷、桑寄生、龜板、牡蠣、白芍、阿膠、炒地榆各12克，山茱萸、海螵蛸各9克。煎服，水開煮藥45到60分鐘，或分兩次煮，第一次水開30分鐘，第二次水開20分鐘，兩次合用，一劑分早晚兩次服用，飯後服藥。）

本方中熟地、山茱萸、續斷、桑寄生補腎益精；龜板、牡蠣、海螵蛸育腎陰、固衝任，澀精止血；山藥補脾陰，白芍斂肝陰，阿膠養血滋陰也能止血，地榆涼血止血。全方既滋腎益陰，又固衝止血。

中成藥：左歸丸、知柏地黃加河車大造丸（膠囊）、六味地黃丸加大補陰丸、咽乾者用麥味地黃丸

以上選一加止血寶合劑（

制何首烏、女貞子、桑椹、墨旱蓮、白芍、黃芪、狗脊。

）

（二）腎陽虛證

主要證候：

經血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，

腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長

，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。

證候分析：

腎陽虛衰，衝任不固，血失封藏，故經亂無期，經血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經血失於溫煦，故色淡質稀；腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失於溫化，故小便清長；腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之徵。

方藥：大補元煎

（人參各10克，山藥、杜仲、補骨脂、鹿角膠、艾葉炭各12克，熟地、當歸、枸杞子各15克，炙甘草、山茱萸各6克。煎服，水開煮藥45到60分鐘，或分兩次煮，第一次水開30分鐘，第二次水開20分鐘，兩次合用，一劑分早晚兩次服用，飯後服藥。）

本方中人參、山藥、杜仲、補骨脂補腎氣以固命門；山茱萸、枸杞子、鹿角膠補腎填精而生血；艾葉炭止血，當歸、熟地養血益陰；甘草調和諸藥。全方共奏補腎益氣，養血調經之效。

中成藥：金匱腎氣丸、右歸丸、濟生腎氣丸、龜鹿補腎丸、鎖陽固精丸

二、脾虛型

主要證候：

經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質稀，

神疲體倦，氣短懶言，不思飲食

，

四肢不溫，或面浮肢腫

，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。

證候分析：

脾氣虛陷，衝任不固，血失統攝，故經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經色淡而質稀；脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失於溫養，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食；脾失運化，水溼內停，水溼泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。

方藥：固衝湯

（炒白朮、黃芪各30克，煅龍骨先煎、煅牡蠣先煎、山茱萸各14克，白芍、海螵蛸、茜草根各12克，棕炭、五倍子、炒蒲黃、升麻、人參各9克。煎服，水開煮藥45到60分鐘，或分兩次煮，第一次水開30分鐘，第二次水開20分鐘，兩次合用，一劑分早晚兩次服用，飯後服藥。）

本方中黃芪、白朮健脾益氣以攝血；龍骨、牡蠣、海螵蛸固攝衝任；山茱萸、白芍益腎養血，酸收止血；五倍子、棕炭、炒蒲黃澀血止血；茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益氣，固衝止血之效。加人參、升麻提氣補氣。

中成藥：八珍益母丸、人參養榮丸、十全大補丸、人參歸脾丸、補中益氣丸任選一個加止血靈膠囊或益婦止血丸

三、血熱型

主要證候：

經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，

血色深紅，質稠，心煩失眠，渴喜冷飲

，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數。

證候分析：

熱傷衝任，迫血妄行，故經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；血為熱灼，故血色深紅，質稠；邪熱內熾，津液耗損，故口渴喜飲；熱擾心神，故心煩少寐；邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅，苔黃，脈滑數，為血熱之象。

方藥：清熱固經湯

（生地、地骨皮、阿膠、牡蠣粉包煎、地榆、藕節各15克，炙龜板24克、黃芩、焦梔子、陳棕炭各9克，生甘草3克。煎服，水開煮藥45到60分鐘，或分兩次煮，第一次水開30分鐘，第二次水開20分鐘，兩次合用，一劑分早晚兩次服用，飯後服藥。）

本方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰；龜板、牡蠣育陰潛陽，固攝衝任；焦梔子、地榆清熱涼血止血；藕節、棕炭澀血止血；甘草調和諸藥。全方共奏清熱涼血，固衝止血之效。

若肝鬱化火者，兼見胸脅乳房脹痛，心煩易怒，

時欲

嘆息，脈弦數等症，宜平肝清熱止血，方用丹梔逍遙散（柴胡、白芍、白朮、茯苓、當歸各15克，炙甘草6克，丹皮、山梔子、炒香附、蒲黃炭、血餘炭各9克，生薑4片，以調氣理血止血。煎服，水開煮藥45到60分鐘，或分兩次煮，第一次水開30分鐘，第二次水開20分鐘，兩次合用，一劑分早晚兩次服用，飯後服藥。）

本方中柴胡疏肝解鬱；當歸、白芍養血柔肝；白朮、甘草、茯苓健脾養心；薄荷助柴胡、香附以散肝鬱；煨生薑溫胃和中。諸藥合用，可收肝脾並治，氣血兼顧的效果。凡屬肝鬱血虛，脾胃不和者，皆可化裁應用。丹皮、山梔子清熱瀉火，蒲黃炭、血餘炭涼血止血。

中成藥：丹梔逍遙散加斷血流片膠囊、止血靈膠囊、止血寶片（顆粒）

四、血瘀型

主要證候：

經血非時而下，量多或少，淋漓不淨，

血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按

，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。

證候分析：

瘀滯衝任，血不循經，故經血非時而下，量多或少，淋漓不斷；衝任阻滯，經血執行不暢，故血色紫黯有塊，“不通則痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之徵。

方藥：逐瘀止崩湯

（當歸、川芎、三七、五靈脂、茜草、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、烏賊骨各10克，阿膠（蒲黃炒）、煅龍骨、煅牡蠣各15克，沒藥6克。煎服，水開煮藥45到60分鐘，或分兩次煮，第一次水開30分鐘，第二次水開20分鐘，兩次合用，一劑分早晚兩次服用，飯後服藥。）

本方中沒藥、五靈脂活血祛瘀止痛；三七、丹皮炭、炒丹參、茜草活血化瘀止血；當歸、川芎養血活血；阿膠、炒艾葉養血止血；烏賊骨、龍骨、牡蠣固澀止血。

中成藥：少腹逐瘀丸（顆粒）加花蕊石止血散、止血寧片（膠囊）