「闢謠」石膏只能用於骨折的固定?並不是,沒骨折也可以使用
2021-12-29由 骨科王醫生 發表于 漁業
石膏是什麼做的
下一個病人是一個18歲的帥小夥,他媽媽用輪椅推著他進診室,邊推還邊嘮叨:“讓你不踢足球,你偏不聽,這下好了,受罪了吧,看你以後還踢不踢”。
進來後他媽媽給我看了這個帥小夥的腳踝,腫脹的非常厲害,還有較多的皮下淤血,如下圖:
我詢問了病史,患者3天前踢足球,扭傷了右腳踝,當時有點痛,患者也並不在意,仍然繼續正常行走,只是活動量由於疼痛而減少了。後來患者發現疼痛不斷加重,並越來越腫,還出現了皮下淤血,於是就診於當地醫院後查了X線檢查。
X線顯示:右踝關節未見明顯骨折,外踝周圍軟組織腫脹,必要時行CT檢查。
我自己也認真看了片子,可以確定沒有骨折線,於是追問病史,患者受傷後立即用熱水袋熱敷,病情期間未服用任何藥物,由於是高三,現在仍在上課,只是座位調整到班級最後一排,腿抬高架在板凳上聽課 。我對於這樣的治療措施有些不滿意,於是對患者進行了健康宣教:
踝關節外傷後第一時間的處理原則:
休息:
患者在受傷後並沒有休息,仍然繼續行走,這是一個很危險的動作,還好最後的檢查並沒有骨折,但是患者的踝關節是越來越腫。
冰敷:
冰敷是為了收縮血管,減少出血並止痛,這應該是一個常識性的問題,而這個帥小夥居然使用了熱敷,這麼多皮下淤血可能與熱敷有一定的關係。
抬高患肢:
這一點是值得肯定的,患者坐在最後一排聽課,已經意識到要把腿抬高了。
加壓包紮:
患者沒到到醫院進行正規治療,也不會加壓包紮,這一點他顯然是不能做到的。
帥小夥和他的媽媽在聽了我的健康宣教以後,表示下次如果碰到類似情況就知道應該怎麼做了,當然,最好是沒有下次了。另外,他們還想知道的是,接下來應該怎麼處理?
接下來的處理方案:
1、X線報告建議必要時CT檢查,但是,該患者在受傷後依然行走了3天,雖然越來越腫,但是3天后拍的X線片子並沒有發現骨折線,因此CT的檢查暫時可以不做。如果仍然不放心,一週後複查X線,即使骨折,一週後的X線由於骨折斷端的吸收,骨折線會變得容易辨認。這樣就免去了檢查CT較高的費用以及較多的輻射。
踝關節X線正側位
2、要進行保護,這個保護可以是彈力繃帶、護具、石膏等等固定物。由於患者腫脹明顯,皮下淤血較多,給與保護後是非常利於消腫的。而且,由於腫脹明顯,暫時並不能完全排除骨折或者韌帶損傷的可能,因此保護以後才能確保萬無一失。如果不保護,那麼,就必須行CT及MR的檢查,明確診斷。在和帥小夥和他媽媽溝通以後,最後選擇了石膏固定,因為石膏固定最為牢靠,消腫效果當然也最佳。
3、由於患者皮下淤血較多,雖然考慮和之前熱敷有關係,但是會不會有凝血功異常呢?在和帥小夥和他媽媽溝通後,知道帥小夥刷牙時沒有牙齦出血的情況,但是經常鼻出血,另外也給帥小夥進行了凝血常規及血小板的檢查。
血小板
4、由於患者才18歲,並不建議進行藥物干預。
5、一週後複查踝關節X線片,如果沒有骨折,一週後石膏拆除,此時應該已經消腫。如果複查X線發現了骨折線,後續按骨折進行處理。
患者在我的健康宣教後已經理解了接下來的處理方案,只是對為什麼我沒有看到骨折線,但是仍然不能排除骨折有疑問。於是我告訴他絕大多數情況下,沒有看到骨折線是表示沒有骨折的,但是有些骨折是原位骨折,用俗話講就是骨裂,而這種原位骨折由於骨折斷端並沒有移位,可能就看不到骨折線。但是一週以後的X線由於骨折斷端的吸收重建,骨折線會變得容易辨認。
這樣,帥小夥和他的媽媽終於都理解清楚了,並表示一週後一定過來複查。
所以,石膏也並不是骨折才可以使用,沒有骨折有時候也是可以進行石膏固定的。對於踝關節損傷的處理方法,你們都明白了嗎?如果還有疑問,可以在評論區留言。