中藥史上的一顆明珠“安宮牛黃丸”，一味救急良藥，不是保健品！

安宮樂是什麼

大家好，我是中醫老劉

今天我們就來聊聊這個大名鼎鼎的神藥，先來說說安宮牛黃丸的來歷吧。這個藥是清朝名醫吳鞠通先生創制的，記錄在醫學經典《溫病條辨》中。由吳先生在一次瘟疫大爆發的時候，根據牛黃清心丸改制而成。

安宮牛黃丸這個名字也不是隨便叫的：“宮”，指宮殿，君王居住在其中。而在人體，心臟就是“君主之官”，那心包則可被喻“宮”。“安宮”一詞即是解釋了此藥的適用範圍——熱入心包。而牛黃作為君藥，有清心豁痰，開竅醒神，清熱解毒的功效。

來看下安宮牛黃丸的具體組方：牛黃、鬱金、犀角、黃連、硃砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、黃芩。

功效為清熱解毒，豁痰開竅。主治邪熱內陷心包證。症見高熱煩躁、神昏譫語，口乾舌燥，或舌謇肢厥，舌紅或絳，脈數。亦治中風昏迷，小兒驚厥屬邪熱內閉者。

其中，主藥牛黃通心主之神，可清心、化痰、鎮驚，治療溫邪傳入心包後，高熱神昏譫語，中風痰迷，驚癇痙攣。輔以黃芩、黃連、梔子，更增苦寒清熱之功。

另外方中有四味有香氣的藥物：鬱金行氣解鬱，清心涼血；梅片為冰片中的上品，善解鬱火，可開竅醒神；雄黃為有香氣的礦物質，可解毒避穢；麝香是“血肉有情之品”，為動物藥中有香氣的藥物，可避穢化濁，尤善走竄通閉。

因此可以看出，安宮牛黃丸的特點為寒和竄，最顯著的兩個功效，一為通竅醒神，二為清熱解毒。

所以只適用於熱閉證。如果是寒閉證或者脫證而誤用安宮牛黃丸，不但無效，還有可能導致病情加重，甚至出現生命危險。

一個正常的老年人，頭腦清醒，也沒有熱陷心包、神昏譫語，好好的吃這麼寒涼和走竄的藥，我不說，你們自己想想，覺得合適嗎？

萬一是體質陰寒或者氣虛之人，那真的是雪上加霜了。而且即使是熱證，要是溼熱之證，而且未到熱陷心包的地步，用後也會加重病情。

講個誤用安宮牛黃丸的醫案，就來自於我的手邊書《趙紹琴驗案精選》。

有一名患者，40歲，只是得了暑溼感冒，症狀為頭暈，身熱，噁心，胸悶，全身痠軟無力。結果自我保重意識太強，居然服用了兩丸安宮牛黃丸。

第二天就出現了胸悶異常，呼吸氣粗，下肢水腫，全身無力，四肢逆冷，面色蒼白，小便不爽，精神萎靡等症。

送到趙先生那裡急診後，趙先生判斷為暑溼蘊熱，過服寒涼，邪被冰伏於中。急以辛溫通陽，芳香祛溼，解冰伏散寒邪，開鬱通閉之法，才得以及時救治。

若不是碰到了溫病大家趙紹琴先生，這名患者的後續情況就很難說了。

可見，安宮牛黃丸的適應證很明確，不是熱閉證，慎用啊。

來舉幾個安宮牛黃丸治癒的醫案吧

1、病毒性腦炎

一名10歲小學生。因感冒後出現高熱、抽搐、昏迷三天。診斷為病毒性腦炎，西醫予抗感染、降顱壓、控制驚厥、糾正水電解質紊亂、營養支援、吸氧、吸痰、保留胃管等治療，效果不明顯。

中醫會診後給予安宮牛黃丸鼻飼，每日1丸，分2次鼻飼管注入，24小時熱退，吞嚥反射出現，神志轉清，36小時抽搐停止，一週後病情基本控制。後調理半月出院。

2、肺性腦病

一70歲男性患者。既往先後患慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺心病二十餘年，近三年每因冬天病情加重。症見咳嗽聲重，咯黃痰，並出現昏睡，急診入院。診見表情淡漠，嗜睡、呼之能醒，口唇紫紺，顏面汗出，面板潮溼，雙下肢中度水腫，舌質紫，苔黃而膩，脈沉滑。

中醫診斷：肺脹（痰蒙神竅）；西醫診斷：肺心病，II型呼衰，肺性腦病。治療給予抗感染、解痙、持續低流量吸氧、糾正心衰等。經治一週病情無改善。並且昏迷加重。立即給安宮牛黃九一丸，溫水化開鼻飼，六小時後清醒。

3、精神分裂症

男，35歲，下崗工人。因單位破產下崗致思想矛盾，心情不定，狂躁不安，打人毀物，興奮不寐。舌尖紅、苔黃膩，脈滑數。西醫診斷為精神分裂症；中醫診斷：狂病，證屬痰火擾心。治以瀉火滌痰，予安宮牛黃丸口服一次/天，一次一丸，並內服溫膽湯加減治療。

連服三天後，言語錯亂明顯減輕，精神亦明顯轉佳，原方繼續服用一週，諸症悉除，隨訪半年，未見覆發。（按：《素問·至真要大論》雲：“諸躁狂越，皆屬於火。”）

4、腦梗塞

男，65歲。突然昏迷，左側肢體偏癱一小時。診見：神昏，左半身不遂，喉中痰鳴，嘔吐暗紅色涎沫一次，舌暗紅，苔黃，脈弦。既往有高血壓病史十年，中醫診斷：中風（中臟腑）。西醫經頭顱磁共振（MRI）診斷為雙顳葉、左頂葉腦梗塞。予吸氧、溶栓治療，神志仍未清。

中醫會診，治以清熱開竅，滌痰熄風。用安宮牛黃丸，每日一丸，分三次溶化鼻飼。三天後患者神志清醒基本能對答，以後活血化瘀中藥內服調理，一月出院。隨訪半年，生活能自理，能做簡單家務勞動。

前一段時間，1993年前生產的安宮牛黃丸竟然被炒到了一顆1萬元的天價。也導致大眾對安宮牛黃丸的功效產生了誤解，以為價高就是吃了能治百病的神藥。

但其實是因為1993年前生產的安宮牛黃丸，裡面用的都是天然牛黃、犀角和麝香，是珍稀的中藥，價格昂貴。當然，藥效也是極好。

但在後來國家頒佈了相關的野生動物保護法後，犀角和天然麝香就被禁用了，取而代之的是人工製品，價格雖然親民了很多，但是在療效方面，確實略遜一籌。

所以安宮牛黃丸的貴，不是因為它治百病，可長生不老，而僅僅是因為藥材珍稀的緣故。

現在安宮牛黃丸已經成了普通家庭都可以負擔的中藥，療效也很顯著。目前臨床應用非常廣泛，可用於治療中風昏迷，高燒抽搐，腦梗死，癲狂證，肺性腦病，肝性腦病，感染性高熱，高血壓，脂肪栓塞綜合徵，晚期肺癌痰熱壅肺證，藥物中毒性腦病，重症肝炎，流行性乙型腦炎，慢性腎衰，系統性紅斑狼瘡，急性髓性白血病等等（《心腦血管疾病用藥》）。

對證用藥後，可極大縮短療程，提高治癒率，減少後遺症，降低併發症和死亡率。因此，它能成為《溫病條辨》中名聲最大的藥，靠的是實力。

用時，一定要仔細辨證。寒證、脫證嚴格禁用。孕婦忌用，或在醫生指導下使用。並且由於方中藥物寒涼走竄，因此當中病即止，切不可久服、過服。

當作日常保健服用，那就更加萬萬不可了。

老祖宗給我們留下了很多中醫的瑰寶，我們要珍惜也要學會使用。濫用、誤用都是對這些寶藏的褻瀆——中醫藥之所以總是被罵，就是源於此。

好好用藥，用對藥，就是我們這些凡人能對中醫的傳承做的最好的事。