張錫純石膏代赭石硃砂為末治嘔吐案，僅三味藥，化繁為簡，藥用神

代赭石和赭石一樣嗎

懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

【名醫簡介】

張錫純，字壽甫，籍山東諸城，河北省鹽山縣人，中西醫匯通學派的代表人物之一，近現代中國中醫學界的醫學泰斗。 他在瀋陽創辦中國第一間中醫醫院—立達中醫院。後定居天津，創辦國醫函授學校，憑藉高明的醫術和顯赫的醫名，培養了很多中醫人才。與當時江西陸晉笙、楊如侯、廣東劉蔚楚同負盛名，稱為“四大名醫”。又和慈溪張生甫、嘉定張山雷齊名，被譽為海內“名醫三張”。代表著作《醫學衷中參西錄》，全書載案逾千，中西醫匯通。

【醫案】

張錫純石膏代赭石硃砂為末治嘔吐案

天津劉某，年三十二歲，於夏季得溫熱病，兼嘔吐不受飲食。

病因：

在校中宿臥，一日因校中無人，其衾褥被人竊去，迫之不及，努力奔跑，周身出汗，乘涼歇息，遂得斯病。

證候：

心中煩悶，周身時時汗出，自第二日，嘔吐不受飲食，今已四日。屢次服藥亦皆吐出，即渴時飲水亦恆吐出。舌苔白厚，大便四日未行。其脈左部弦硬，右部弦長有力，一息五至。

診斷：

其脈左部弦硬者，肝膽之火熾盛也；右部弦長者，衝氣挾胃氣上衝也；弦長而兼有力者，外感之熱已人陽明之腑也。此證因被盜怒動肝氣，肝火上衝，並激動衝氣挾胃氣亦上衝，而外感之熱復熾盛於胃中以助陽為虐，是以煩熱汗出不受飲食而吐藥吐水也。此當投以清熱鎮逆之劑

處方：

生石膏（細末），生赭石（細末），鏡面硃砂（細末）。

和灼分作五包，先送服一包，過兩小時再送服一包，病癒即停服，不必盡劑。方用散劑不用湯劑者，止嘔吐之藥丸散優於湯劑也

效果：

服至兩包，嘔吐已止，心中猶覺煩熱。服至四包，煩熱全愈，大便亦通下矣。

本案引自（《醫學衷中參西錄》）

注：

硃砂有毒，非專業人員不要嘗試。

【評析】

本案乃大怒傷肝，汗出外邪乘虛而入，故為肝膽火熱熾盛，胃氣上逆。方中用藥僅三味，均為礦物類，質重性沉有利於降逆。其次本案用藥沖服，對嘔吐病人優於湯藥，值得擴大借鑑。

【嘔吐簡介】

嘔吐可出現於許多疾病的過程中，臨床辨證以虛實為綱。實證多見於外邪犯胃，飲食停滯，肝氣犯胃，痰飲內阻。前兩種證型多表現為突然發病，後兩者則反覆發作。虛證多見於脾胃氣虛，脾胃陽虛及胃陰不足，多見嘔吐時作時止，伴有惡寒怕冷，或口舌乾燥，或倦怠乏力等不同症狀。虛實之間常可互相轉化或相互兼夾治療嘔吐，當以和胃降逆為原則，但須根據虛實不同情況分別處理。一般暴病嘔吐多屬邪實，治宜祛邪為主；久病嘔吐多屬正虛，治宜扶正為主。一般來說，實證易治，虛證及虛實夾雜者，病程長，且易反覆發作，較為難治。根據本病的臨床表現，嘔吐可以出現於西醫學的多種疾病之中，如神經性嘔吐、急性胃炎、心源性嘔吐、胃黏膜脫垂症、幽門痙孿、幽門梗阻、賁門痙孿、十二指腸壅積症等。

【作者寄語】

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