這些藥物與口服降糖藥不合拍，糖尿病患者一定要知道

2型糖尿病患者常合併其他基礎疾病或出現併發症，在合併用藥時，難免會發生藥物相互作用。

對於臨床上常用的降糖藥，我們應該注意哪些可能的藥物相互作用呢？

二甲雙胍

碘造影劑:

碘造影劑是一種高滲性物質，大量的造影劑經腎小球濾過後沉積在腎小管，就會引起腎小管缺血、壞死和急性腎衰竭，我們稱之為造影劑腎病。

二甲雙胍不損害腎臟，這是明確無疑的，但二甲雙胍經過腎臟排洩，腎功能下降後，二甲雙胍排洩障礙容易誘發乳酸酸中毒。

腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑後應在醫師的指導下停用二甲雙胍48～72小時，複查腎功能正常後可繼續用藥。

對於腎功能異常的糖尿病患者，使用造影劑前48小時應暫時停用二甲雙胍，之後還需停藥48～72小時，複查腎功能正常後可繼續用藥。

磺脲類藥物

含乙醇類藥物(藿香正氣水、複方甘草口服溶液):

磺脲類藥如格列齊特、格列吡嗪等可與乙醇發生雙硫侖樣反應，輕者出現顏面或全身面板潮紅、頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、發熱、心悸等症狀，嚴重者可引起胸痛、呼吸困難、休克、驚厥，甚至死亡。

非選擇性β受體阻滯劑(普萘洛爾):

非選擇性β受體阻滯劑可透過抑制交感神經興奮而掩蓋心悸、顫抖等低血糖症狀，可增加低血糖的發生風險。此外，非選擇性β受體阻滯劑還可抑制β腎上腺素介導的胰島素釋放，導致血糖升高。

非甾體抗炎藥(阿司匹林、布洛芬、保泰松、雙氯芬酸):

此類藥物可透過與磺脲類藥競爭血漿蛋白，提高磺脲類藥的血漿遊離濃度。因而在服用磺脲類藥期間，如果必需使用一種非甾體抗炎藥物，應調整劑量。

人細胞色素P（CYP）2C9酶抑制劑(氟康唑、酮康唑、伏立康唑、西咪替丁):

此類藥物可抑制CYP2C9酶，使磺脲類藥物的代謝減慢，血藥濃度增加，增加發生低血糖的風險。

CYP2C9酶誘導劑(利福平):

利福平為CYP2C9酶誘導劑，可加速磺脲類藥代謝，使其降糖作用降低，血糖升高。

香豆素類抗凝劑(華法林):

此類藥物可透過與磺脲類藥競爭血漿蛋白，置換出與血漿蛋白結合的磺脲類藥物，增加其血漿遊離濃度，增加發生低血糖的風險。

喹諾酮類抗菌藥(加替沙星、左氧氟沙星):

加替沙星、左氧氟沙星具有引起血糖紊亂的不良反應，可導致血糖的升高或降低，當喹諾酮類抗菌藥聯合磺脲類藥時，則會增加低血糖的發生風險。

格列奈類降糖藥:

格列奈類降糖藥與磺脲類降糖藥同屬於胰島素促泌劑，兩類藥合用低血糖發生率顯著增加。

瑞格列奈

氫氯吡格雷：

氫氯吡格雷為CYP2C8強效抑制藥，瑞格列奈主要透過CYP2C8代謝，氫氯吡格雷與瑞格列奈合用時會導致瑞格列奈血藥濃度升高3。9～5。1倍，可增強瑞格列奈的降血糖作用。接受氫氯吡格雷維持治療的患者同時需要瑞格列奈治療時，瑞格列奈初始劑量為0。5毫克/次，餐時用藥，根據血糖水平調整劑量，日劑量不超過4毫克。

克拉黴素：

克拉黴素是CYP3A4的強抑制劑，而瑞格列奈需經CYP3A4代謝失活。兩者聯用，使瑞格列奈代謝減慢，體內血藥濃度大大升高，可導致低血糖的發生。

阿卡波糖

地高辛:

阿卡波糖可抑制小腸壁細胞，降低地高辛的吸收；同時阿卡波糖可吸附地高辛，降低地高辛的吸收。

因此，如果患者正在使用地高辛，應儘量避免使用阿卡波糖。如果必須同用時，需要監測地高辛的血藥濃度。伏格列波糖不影響地高辛的吸收，兩者聯用未見不良反應發生。

腸道吸附劑、消化酶類製劑:

阿卡波糖與考來烯胺等腸道吸附劑或消化酶類製劑同時合用可能影響其療效，臨床應避免合用。

華法林:

阿卡波糖與華法林合用，阿卡波糖可能透過增加華法林吸收而增強其抗凝血酶原的作用，且由此造成的出血危險可能是致命的，需及時調整華法林的劑量。米格列醇不影響華法林的藥代動力學和藥效學，聯用安全性良好。

沙格列汀

CYP3A4/5強抑制劑：沙格列汀主要經CYP3A4/5代謝，與CYP3A4/5強抑制劑（如克拉黴素、酮康唑）合用時，劑量限制為2。5毫克/日。二肽基肽酶-4抑制劑中，阿格列汀基本不經CYP450酶代謝，不存在藥物代謝酶相關的相互作用，聯合用藥更安全。

目前我國糖尿病患者常常存在多重用藥情況，聯合用藥品種越多，藥物相互作用的風險增加，藥品不良反應的發生率也越高，可能造成嚴重臨床後果。

所以掌握降糖藥的藥物相互作用，避免多藥聯合治療時帶來的損害至關重要。具體用藥方案請遵醫囑。