患病率僅次於腦卒中的癲癇，病因有哪些？如何控制發作？

癲癇是慢性反覆發作性短暫腦功能失調綜合徵。以腦神經元異常放電引起反覆癇性發作為特徵。癲癇是神經系統常見疾病之一，患病率僅次於腦卒中。

癲癇的發病率與年齡有關。一般認為1歲以內患病率最高，其次為1～10歲以後逐漸降低。我國男女之比為1。15∶1～1。7∶1。種族患病率無明顯差異。

癲癇病因極其複雜，可分三大類，並存在多種影響發病的因素：

1。特發性癲癇。可疑遺傳傾向無其他明顯病因，常在某特殊年齡段起病，有特徵性臨床及腦電圖表現，診斷較明確。

2。症狀性癲癇。中樞神經系統病變影響結構或功能等，如染色體異常、局灶性或瀰漫性腦部疾病，以及某些系統性疾病所致。

（1）侷限性或瀰漫性腦部疾病

①先天性異常 胚胎髮育中各種病因導致腦穿通畸形、小頭畸形、先天性腦積水胼胝體缺如及大腦皮質發育不全，圍生期胎兒腦損傷等；

②獲得性腦損傷 如腦外傷，顱腦手術後，腦卒中後，顱內感染後，急性酒精中毒；

③產傷 新生兒癲癇發生率約為1%，分娩時合併產傷多伴腦出血或腦缺氧損害，新生兒合併腦先天發育畸形或產傷，癲癇發病率高達25%；

④炎症 包括中樞神經系統細菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體感染及AIDS神經系統併發症等；

⑤腦血管疾病 如腦動靜脈畸形、腦梗死和腦出血等；

⑥顱內腫瘤 原發性腫瘤如神經膠質瘤、腦膜瘤等；

⑦遺傳代謝性疾病 如結節性硬化、腦-面血管瘤病、苯丙酮酸尿症等；

⑧神經系統變性病 如Alzheimer病、Pick病等約1/3的患者合併癲癇發作。

（2）系統性疾病

①缺氧性腦病 如心搏驟停、CO中毒窒息、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起肌陣攣性發作或全身性大發作；

②代謝性腦病 如低血糖症，最常導致癲癇其他代謝及內分泌障礙如高血糖症、低鈣血癥、低鈉血癥，以及尿毒症、肝性腦病和甲狀腺毒血癥等均可導致癲癇發作；

③心血管疾病 如心臟驟停、高血壓腦病等；

④熱性驚厥 熱性發作導致海馬硬化是顳葉癲癇繼發全身性發作，併成為難治性癲癇的重要病因；

⑤子癇；⑥中毒 如酒精、異煙肼、卡巴唑等藥物及鉛、鉈等重金屬中毒。

3。隱源性癲癇

較多見，臨床表現提示症狀性癲癇，但未找到明確病因，可在特殊年齡段起病，無特定臨床和腦電圖表現。

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臨床表現

1。全面強直-陣攣發作（大發作）

係指全身肌肉抽動及意識喪失的發作。以產傷、腦外傷、腦瘤等較常見。強直-陣攣發作可發生在任何年齡，是各種癲癇中最常見的發作型別。

2。單純部分發作

是指腦的區域性皮質放電而引起的與該部位的功能相對應的症狀，包括運動、感覺、自主神經、精神症狀及體徵。分為四組：①伴運動症狀者；②伴軀體感覺或特殊感覺症狀者；③伴自主神經症狀和體徵者；④伴精神症狀者。

3。複雜部分發作

習慣上又稱精神運動發作，伴有意識障礙。先兆多在意識喪失前或即將喪失時發生，故發作後患者仍能回憶。

4。失神發作（小發作）

其典型表現為短暫的意識障礙，而不伴先兆或發作後症狀。

5。癲癇持續狀態

是指單次癲癇發作超過30分鐘，或者癲癇頻繁發作，以致患者尚未從前一次發作中完全恢復而又有另一次發作，總時間超過30分鐘者。

癲癇持續狀態是一種需要搶救的急症。

癲癇的治療

癲癇的治療可分為控制發作、病因治療、外科治療、一般衛生及預防五個方面。其中最重要的是控制發作，目前以藥物治療為主。

臨床上可根據癲癇發作型別選用抗癲癇藥物，一旦找到可以完全控制發作的藥物和劑量，就應不間斷地應用。一般應於發作完全控制後，如無不良反應再繼續服用3～5年，方可考慮停藥。

目前多主張用一種藥物，確認單藥治療失敗後，方可加用第2種藥物。如失神發作或肌陣攣發作無法用單藥控制者，可合用乙琥胺和丙戊酸鈉，或其一加用苯二氮類可有效。對混合型癲癇可以根據發作型別聯合用藥，但以不超過3種藥物為宜。

用藥宜從小劑量開始，然後逐漸增量，以既能控制發作，又不產生毒性反應的最小有效劑量為宜。換藥宜採取加用新藥及遞減舊藥的原則，不能驟然停藥。

有些器質性腦病的癲癇患者可能需要終身服藥；有人主張發病年齡大於30歲者需謹慎停藥，因其停藥後複發率較高，需長期服藥或終身服藥。但仍有10%～15%患者難以控制發作，可以採用外科治療。

預防癲癇病的發生，應詳細地進行家系調查，瞭解患者雙親同胞和近親中是否有癲癇發作及其發作特點，對能引起智力低下和癲癇的一些嚴重遺傳性疾病，應進行產前診斷或新生兒期過篩檢查，以決定終止妊娠或早期進行治療。防止分娩意外，新生兒產傷是癲癇發病的重要原因之一，避免產傷對預防癲癇有重要意義。

對癲癇患者要及時診斷，及早治療，治療越早腦損傷越小，復發越少，預後越好。去除或減輕引起癲癇的原發病如顱內佔位性疾病、代謝異常、感染等，對反覆發作的病例也有重要意義。

癲癇是一種慢性疾病，可遷延數年、甚至數十年之久，因而可對患者身體、精神、婚姻以及社會經濟地位等，造成嚴重的不良影響。患者在家庭關係、學校教育和就業等方面的不幸和挫折、文體活動方面的限制等，不但可使患者產生恥辱和悲觀心理，嚴重影響患者的身心發育，這就要求社會各界對癲癇患者給予理解和支援。