這些藥只能靜滴，千萬不能靜推！

要說護士最常見的臨床操作之一，那必定包含了“打針”、“輸液”。在這簡單的兩個詞當中卻包含了大量的學問和操作技巧，如操作不當，導致的後果是相當嚴重的！

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常見注射給藥：靜脈注射、靜脈輸液、皮內注射、肌肉注射、皮下注射等，每一種操作，過程中使用的方式、藥物均有所不同。

那麼，在給藥方面，哪些注射劑不宜靜推？只能靜滴？不能靜脈給藥？作為一名合格護士，這些問題你都瞭解嗎？

較常見幾類問題，老師已經幫你整理好了，下面就一起來學習下吧，記憶欠佳的同學可以點贊收藏起來哦！

哪些藥物不宜直接靜脈推注？

1、高濃度電解質

如氯化鉀、硫酸鎂等。10%氯化鉀注射液 10ml內含氯化鉀1g，推注後血鉀濃度立即上升，損害心肌，可引起患者猝死。10%或25%硫酸鎂注射液應稀釋後靜脈注射，否則可能引起呼吸抑制，甚至導致呼吸麻痺。

2、利尿藥

如呋塞米、利尿酸鈉等，靜脈推注速度過快可引起突發性耳鳴、耳聾。

3、神經肌肉接頭阻滯藥

氨基糖苷類抗生素如阿米卡星、慶大黴素、鏈黴素、核糖黴素、妥布黴素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可黴素、克林黴素，直接靜脈推注可發生神經肌肉接頭阻滯，引起呼吸抑制。

4、非水溶劑藥物

如氫化可的松注射液、氯黴素注射液的溶劑為乙醇溶液，禁止靜脈推注。氨茶鹼、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1等靜脈推注速度過快可引起死亡。

5、區域性刺激明顯的藥物

① 萬古黴素、去甲萬古黴素區域性刺激強烈，可引起區域性劇痛、靜脈炎和組織壞死，靜脈推注易增加藥品的不良反應率，如“紅頸綜合徵”、血栓性靜脈炎、低血壓等；

② 氟喹諾酮類、乳糖酸紅黴素、磷黴素、亞胺培南/西司他丁等，靜脈推注易發生靜脈炎，故採用靜脈滴注並控制滴速。

6、供肌內注射的藥品

如普魯卡因青黴素、苄星青黴素、維生素B1、維生素B12等標示用法為肌內注射的藥品，僅供肌內注射，不能靜脈推注。

哪些注射劑只能靜脈注射？

1、區域性刺激性大

大環內酯類抗生素、四環素類抗生素酸性較強，肌內注射具有較強的區域性刺激，濃度過髙可引起區域性劇痛、炎症和壞死，故不可肌內注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。

去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種鹼類藥物）、去甲萬古黴素、兩性黴素B、磷黴素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內注射可引起區域性強烈刺激性疼痛，甚至區域性組織壞死。因此，以上區域性刺激性大的藥物均不適宜肌內注射。

2、區域性吸收差

藥物肌內注射後，溶於組織液，進入毛細血管網，再匯入靜脈或者直接進入小靜脈或者進入淋巴液再匯入大靜脈，進入體迴圈才能發揮作用。

地西泮等藥物，肌內注射吸收慢而不規則，不完全，如果採用肌內注射給藥不能達到有效藥物濃度， 起不到應有的治療效果，因此不宜肌內注射。

3、藥物體積大

部分藥物，如膦甲酸鈉、甲硝唑等，由於溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內注射。

哪些注射劑只能肌內注射？

1、油溶液型注射劑

有的藥物因在水中不溶解或不穩定或為了延緩藥效而採用非水溶劑如注射用油製成油溶液型注射劑，這類注射劑僅供肌內注射或區域性注射，不得用於靜脈給藥。如維生素A、維生素D2、維生素D3、黃體酮注射液均為滅菌油溶液。

2、混懸型注射劑

激素類藥常用其醋酸酯，多在水中不溶，常製成混懸劑型，如甲潑尼龍醋酸酯混懸劑，僅供肌內、關節腔內注射，不能靜脈注射。

3、加入區域性止痛藥或抑菌藥的注射劑

有的藥物注射時可引起劇烈疼痛，有時會加入區域性止痛劑（如普魯卡因、利多卡因），一般僅限於肌內或皮下注射，如普魯卡因青黴素注射液，而有的注射劑製備時不加人區域性止痛藥，使用前在專用溶劑里加入區域性止痛藥，如青黴素鉀以0。25%利多卡因作為溶劑。這些藥物不能經靜脈注射給藥。

4、可引起嚴重不良後果的注射劑

氨基糖苷類靜脈推注時，血藥濃度驟然升高，可引起呼吸抑制作用，只可肌內注射和靜脈滴注。

5、因劑型特點或其他原因

包括腎上腺素注射液、維生素B1、維生素B12、維生素B2、維生素K1、硫痠軟骨素注射液、預混胰島素製劑等。

哪些藥物靜脈給藥易發生滲漏？

1、抗腫瘤藥

包括細胞毒類、抗代謝類、生物鹼類、抗生素類等抗腫瘤藥，外周靜脈給藥外滲的發生率為0。5%-6%。

多次注射可引起血管變硬、疼痛及血栓性靜脈炎，如藥液外溢可導致區域性組織壞死。化療藥物的種類越來越多，在應用化療藥物時對注射操作技術要求較高，以減少或防止藥物外滲。

2、鈣鹽製劑

包括葡萄糖酸鈣、氯化鈣、亞葉酸鈣等，尤其是給藥速度過快時，注射部位出現發紅、皮疹、疼痛，甚至脫皮和面板壞死。

發現滲漏應立即停止注射，並用氯化鈉液區域性注射，氫化可的松、利多卡因、透明質酸區域性封閉，同時抬高患肢及熱敷。

3、外周α-受體激動藥

包括去甲腎上腺素和腎上腺素、多巴胺等。靜脈輸注時會出現沿靜脈徑路面板變白，注射區域性面板脫落、發紺、發紅等。如發生藥液外滲，應在滲漏處迅速用10mg酚妥拉明加氯化鈉注射液作區域性封閉浸潤注射。

4、高滲性藥品

包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氫鈉注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化鈉注射液等，外滲可致組織水腫和面板壞死。

5、其他

如加壓素等，可使周圍血管收縮引起血栓形成和壞疽。

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