古今醫案研讀：李介鳴治胃潰瘍消化道出血（益氣溫中，和絡止血）

鵝管石能治什麼病

懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

【醫者簡介】

李介鳴（1916～）男，漢族，湖南新寧縣人，中國醫學科學院阜外醫院主任醫師。1931年隨天津老中醫彭笠僧學習中醫，1933年隨北京老中醫施今墨學習中醫。1935年開始在北京市執行中醫業務，任中醫師；歷任原江陰縣衛生股主任、北京中醫雜誌編審委員會委員、北京中醫學院教師、北京中醫學院附屬醫院內科中醫師、中國醫學科學院阜外醫院內科中醫師。早年潛心鑽研脾胃病，後治脾胃病獨樹一幟。1974年後，所治的病多數是“心臟病”，認為人的一身不離氣血，氣血不調，則百病叢生（此為臨症要訣）。受施今墨老先生的影響，其認為中醫學術既不能守舊，又不能西化，應發揚祖國醫學的特點，理論必須密切結合於臨床。他更主張中醫學要創新，不能墨守口規，踏步不前。著有《施今墨先生學術思想及臨床經驗介紹》、《活血化瘀治療胸痺心痛》等。

【醫案】

李介鳴治胃潰瘍消化道出血案

張某，男性，61歲，幹部。

1975年12月10日初診。

主訴：

發作性上腹部疼痛10餘年，加重6天。

病史：

患者素有胃脘疼痛10餘年，稍食生冷則症狀反覆發作。

X線檢查診為十二指腸球部潰瘍。6天前去公園遊玩，天寒勞累，中途又食橘子、午餐肉等冷食，回家後即感胃脘部疼痛不止，並感昡暈、畏寒肢冷，繼之嘔吐夾有咖啡樣物，急去合同醫院。化驗便常規：潛血陽性。胃腸鋇餐造影示：“胃小彎後壁部有直徑約3cm左右之龕影，深度如銅幣厚。

診斷：

胃潰瘍，上消化道出血，服藥罔效，因潰瘍較深，有穿孔危險，醫院建議手術治療。因患者既往有高血壓冠心病史，體質欠佳，家屬顧慮較多而邀李老會診。

現症：

胃中絞痛，嘔吐頻頻，二日未進食，面色蒼白，表情痛苦，

四肢厥冷，畏寒喜暖，頭暈心悸，唇甲色淡，舌苔薄白，脈弱無力。

辨證立法：

寒凝中焦，陽氣受損，傷及胃絡。

治宜益氣溫中，和絡止血。方用黃芪建中湯加味。

處方：

黃芪，桂枝，白芍，甘草，生薑，大棗，鵝管石，白寇仁，佩蘭葉，當歸，白檀香，白及。6劑，水煎服。另用雲南白藥，每服0。8克，日服2次。

二診：

1975年12月16日。服6劑藥後，大便潛血轉為陰性，胃痛減輕，嘔吐得止，時而噁心，能進食半流，四肢漸溫，氣短懶言，面色少華，舌脈同前。治療予前法，上方去白及，改黃芪加黨參。6～12付，水煎服

三診：

1975年12月29日。藥後胃痛止，能進普食，食後脘脹，噯氣吞酸，疲乏無力，餘症悉輕，畏寒消失。舌苔薄白，脈細。因患者體質素虛故予散劑調治，以善其後。

處方：

鐘乳石，黃柏，肉桂，烏賊骨，甘草，木香，佩蘭葉，黃芪，黨參。上方共研極細末，每服6克，日服2次。

四診：

1976年1月20日。服上藥粉劑未盡一料，諸症悉無，飲食如常。複查鋇餐造影：潰瘍已愈。隨訪半年，未見覆發。

本案引自（《李介鳴臨證驗案精選》）。

【評析】

《醫方類聚》東垣效方中雲：“夫心胃痛………皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而大痛。”此案患者素有痼疾，本次勞倦傷氣，加之季節寒冷，飲食不節，過食生冷油膩，寒積中焦，脾胃陽氣備受戕伐，寒凝氣滯則胃脘劇痛；傷及胃絡，脾不統血則吐血、便血；四肢厥冷，面色蒼白，唇甲色淡，不能進食，脈弱無力均為脾失溫煦，寒從內生所致。患者臨證以痛、吐、便血為急，本當急則治其標，然李老抓住因虛致急，施以黃芪建中湯，意在溫中補虛治本以緩其急，輔以鵝管石、白及、雲南白藥收斂止血而不留瘀。其中白及現代藥理硏究表明：其膠漿促進創面肉芽生長、癒合，並能促使血細胞凝集，形成血栓、防止血液外流，具有良好的區域性止血作用。白蔻仁、檀香行氣寬中，散寒止痛；佩蘭芳香化濁，健胃醒脾。諸藥合用，溫中健脾與止血調氣同施，標本圖治，使痛除血止，氣血乃安。因患者素有胃疾，屆時噯氣吞酸為潰瘍未愈，故李老予辛開苦降之肉桂、黃柏，收斂制酸生肌之烏賊骨；健脾補虛行氣之黃芪、黨參、木香，溫腎暖脾止痛之鐘乳石配以散劑，緩緩圖功。

【作者寄語】

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