治風名方——薯蕷丸

豆黃卷是什麼樣子的

《傷寒雜病論》包括《傷寒論》和《金匱要略》，是中醫經典著作。歷代醫家對其註解眾說紛紜，或從六經八綱，或從臟腑氣血，或從標本中氣，或從五運六氣等，不一而足。門九章曾言：“中醫學與其說是一門醫學，不如說是學方用方、感受經驗的思維與實踐。”所以，落實在方證上的學習不失為一個好方法，學好每一張方、用好每一張方，立足於臨床，感悟於實踐，踏實做臨床與學問，不空談玄論，不做無根之木。

薯蕷丸出自《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治第六》：“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。薯蕷三十分，當歸、桂枝、曲、乾地黃、豆黃卷各十分，甘草二十八分，人參七分，川芎、芍藥、白朮、麥門冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿膠七分，乾薑三分， 白斂二分，防風六分，大棗百枚，為膏。”病機為氣血俱虛，陰陽失調，外兼風邪。臨床症狀可見頭暈眼花，消瘦乏力，心悸氣短，不思飲食，骨節痠痛，微有寒熱等症。其組成藥物頗多，常讓人覺得不像張仲景之方。其實該方組方嚴謹，配伍

精當，療效頗佳，充分體現了張仲景治病求本的思想。

藥物分析

方由藥組成，學習每一張方劑，首先要熟識方內的每一味藥物。薯蕷丸內大部分都是臨床常見藥物，但白蘞、大豆黃卷是臨床不常用的藥。

本方以薯蕷（即山藥）為主藥，《神農本草經》言其“味甘，溫平無，無毒，主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中，益氣力，長肌肉。”此重其健脾胃、補虛損之功。人參、白朮、茯苓、甘草、乾薑、大棗健脾益氣溫陽；地黃、白芍、當歸、川芎、麥冬、阿膠滋陰養血；神曲寓消於補，使補不礙胃，振奮生化之源；桂枝、柴胡、防風祛風散邪，其中桂枝散太陽之邪，柴胡散少陽之邪，防風則散周身之風邪。而虛勞風疾之人往往身體氣機功能紊亂、升降失調，故加杏仁、桔梗一升一降，以恢復氣機正常的升降出入。另用酒服以助藥力。

那麼，為何要用白蘞、大豆黃卷這兩味藥呢？《中藥學》載白蘞功效為：清熱解毒，消癰散結，生肌止痛。這似乎與治虛勞、祛風邪沒有關聯。故要領悟薯蕷丸的用藥意義，得儘可能地站在張仲景那個時代，從相關的書籍中獲得認知。於惠青等透過查閱和梳理《神農本草經》《千金要方》《普濟方》《本經疏證》等古籍，認為白蘞是取其散結氣、除風熱之用，大豆黃卷有益氣宣胃、散風祛溼之效。劉渡舟認為白蘞與桔梗、杏仁利肺開鬱，以行治節；豆卷和神曲運脾氣，行藥力，有補而不膩之功。也有醫家認為白蘞合杏仁以降，桔梗合柴胡以升，共同恢復氣機升降，大豆黃卷則化溼和中，合方中茯苓共奏消除溼邪之效。諸說皆有可取之處。

先賢有云：中醫不傳之秘在於劑量。此方中薯蕷用三十分，甘草二十八分，大棗百枚，此三者皆是培補中焦脾胃之藥，用量之大，充分體現了張仲景治療內傷雜病時重視培補後天脾胃的思想。諸如柴胡、防風、白蘞等祛邪之藥的輕用則顯示了補虛為主、祛邪為輔的治法和治病求本的宗旨。

複方組合

由於該方治“虛勞諸不足，諸風氣百疾”，故可見其症狀之複雜、廣泛，治療用藥上涉及氣血、陰陽、脾腎等。此方可拆成多個複方的組合，從此入手分析方義，有助於瞭解其組方配伍的真諦。

不難看出，此方內有補氣的四君子湯，補血的四物湯，溫中健脾的理中湯，調和營衛的桂枝湯。桂枝、甘草組成桂枝甘草湯辛甘化陽，芍藥、甘草組成芍藥甘草湯酸甘化陰。甘草、大棗、桂枝、地黃、麥門冬、人參、阿膠可體現治虛勞不足、脈結代心動悸的炙甘草湯加減。薯蕷、乾地黃、桂枝、茯苓則體現了治虛勞腰痛的腎氣丸組方。綜合體現了薯蕷丸的補虛作用。

白朮、茯苓、桔梗、防風、人參、當歸、乾薑、川芍、桂枝則有“治大風，四肢煩重，心中惡寒不足”的侯氏黑散影子；桂枝、當歸、人參、乾薑、甘草、川芍、杏仁則體現了“治中風痱，身體不能自收”的續命湯方義。諸此體現了薯蕷丸的祛邪作用。

另外，桂枝、茯苓、芍藥和川芎、當歸配合乃桂枝茯苓丸的化裁，其活血祛瘀之用體現了“治風先治血，血行風自滅”之意。

由此分析可知，補虛、祛邪、活血化瘀是張仲景治虛勞之三大法，且輕重有別，學者不可不知。

臨床應用

經臨床驗證及藥理研究證明，薯蕷丸在增強機體體質、提高免疫功能方面都有較好的療效。

黃煌認為薯蕷丸是強壯劑、補虛方，適用於以形體消瘦、神疲乏力、貧血為特徵的疾病，可治療惡性腫瘤、結核病、肺氣腫、肌萎縮、老年性痴呆等病。吳雄志認為少陰寒化證有氣化不通和形質受損的區別，薯蕷丸是補少陰的處方，可以恢復少陰腎的形質，臨床上見到太少兩感證的患者，用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，感冒很快就可以緩解，但若這個患者少陰腎形質有所損傷，則易反覆感冒。麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯急則治標，調其氣化；當感冒緩解之時，是服用薯蕷丸的最佳時機，緩則治本，能夠防止感冒的復發。值得思考的是，腎氣丸也是恢復少陰形質的處方，那能否用腎氣丸呢？筆者認為，理論上也是可以的，但這種體質患者易感冒，且脾胃功能差，運化不佳，不可峻補，並不適合直接用腎氣丸。此時，以補虛為主、佐以祛邪，且顧護中焦運化的薯蕷丸可謂面面俱到，可作為過渡處方。

薯蕷丸構思巧妙、組方嚴謹、療效顯著，是張仲景治療“虛勞不足、風氣百疾”的代表方劑，是補虛、祛邪、活血化瘀三大治法的綜合運用，體現了張仲景一貫的治病求本、重視脾胃的宗旨，堪稱治風之經典名方。（謝永貴 山西中醫藥大學）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

搜尋“renpeng_swxt“關注微信公眾號獲取更多中醫資料。

推薦下載：全新中醫家APP，五十萬中醫人專屬軟體，只專注中醫領域。【社群】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，建立自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http：//www。zhongyijia。com。cn/down