對付支原體，別“過分”了

用藥期間可以查支原體嗎

上面這張化驗報告顯示的是

支原體陽性

，同樣的結果，醫生給出的建議可能不同：

“沒什麼問題，不用治療。”

“回去一定要按時吃消炎藥，還要複查，不然影響懷孕啊。”

為什麼會有不同的處理意見？支原體感染會不會影響懷孕？懷孕以後用藥會不會影響肚子裡的寶寶？不用藥又會怎樣？……百度一下也有不同的聲音，今天的文章就回答這些讓很多備孕期和孕期的女性朋友困擾的問題。

什麼是支原體？

支原體屬於柔膜體綱支原體目支原體科，和泌尿生殖道感染有關的支原體主要是

生殖支原體( M.genitalium，Mg) 、解脲脲原體( U. urealyticum，Uu) 和人型支原體( M. hominis，Mh)。

目前大多數醫院檢查支原體的方法是使用

培養法，

Mg在體外培養基內生長非常緩慢，分離相當困難，透過培養法很難發現。所以，我們文章開始的那張

檢驗報告裡面只有Uu和Mh，而沒有Mg。

相當數量的成年女性陰道或者宮頸分泌物中存在支原體，但沒有任何症狀，Uu最多見，其次是Mh。一部分男性的尿道中也可以檢查到Mh，同樣沒有任何症狀。

所以說，

支原體太常見了，而且，它們和人類多數情況下是和平相處的。

但是，近年來發現

Mg 確實會導致疾病的發生

；另外，在

某些特定的條件下

，比如有其他致病原感染（滴蟲、黴菌、沙眼衣原體等）時，支原體就會變“壞”。

與支原體感染相關的疾病

尿道炎：

表現為尿道刺癢、尿急、尿痛、排尿困難、尿道口少量粘液性分泌物，男性症狀較女性明顯；

20-40% 的非淋菌性尿道炎與支原體相關，

Uu 和Mg

是男性非淋菌性尿道炎病原體。

宮頸炎和盆腔炎

Mg

是宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和輸卵管性不孕的病因，所以，如果能夠進行Mg檢測，應該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進行檢測；

另外，大約10%的盆腔炎患者能培養出

Mh

，Mh 感染還會導致產後子宮內膜炎。

男性精液質量異常

有研究表明

Uu

可能會影響精子活動度。

另外，有研究認為Uu會導致絨毛膜羊膜炎、早產，但目前尚無定論。

什麼情況需要治療？

僅Uu 陽性，男女雙方均無症狀，不治療；

Uu 治療後症狀體徵消失，但檢查結果仍為陽性，轉為Uu 攜帶，不需要繼續治療；

男性確診為Uu 導致的尿道炎，性伴侶應同時治療，治療期間性生活應使用避孕套；

男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方同時治療一療程；

妊娠期間下列情況需要治療：

有症狀；

無症狀但有早產病史、胎膜早破病史的高危孕婦；

伴其他感染者。

藥物選擇

根據藥敏試驗進行選擇；

或者：

多西環素100mg，口服，每天3次，連續7天；

阿奇黴素1g，口服一次， 或第一次口服0。5g，然後每日口服一次，0。25g，共5-7天；

左氧氟沙星500mg， 口服，每日一次，連續7天；

莫西沙星400mg，口服，每日一次，7-14天。

注意：

多數支原體檢測均會提供藥物過敏試驗，應根據結果選擇敏感藥物；

如果有盆腔炎，應該按照盆腔炎治療方案進行治療，總療程14天；

妊娠期間要選擇安全藥物如阿奇黴素；

停藥後需要複查，複查時間根據檢測方法不同而不同，培養法兩週複查，核酸檢測法停藥後4 周複查。

記住下面幾句話：

支原體在泌尿生殖道存在並不一定致病；

生殖支原體是生殖道感染以及輸卵管性不孕的病因；

支原體陽性是否需要治療取決於有無症狀。

參考文獻：

張岱，劉朝暉。生殖道支原體感染診治專家共識。中國性科學，2016，25（3）：80-82。