舌頭與舌苔

圓口綱是魚類嗎

舌（tongue）是口腔底部向口腔內突起的器官，由平滑肌組成，起感受味覺和輔助進食作用，人類的舌還是語言的重要器官。人類全身上下，最強韌有力的肌肉就是舌頭。

無脊椎動物就已出現舌的結構。部分軟體動物的舌叫齒舌，由多列角質板組成，狀似銼刀，平時藏於口底的齒舌囊中，用時伸出，通向口外幫助攝食，如田螺和蝸牛都有齒舌。昆蟲

齒舌示意圖

也有舌，位於上下顎之間的口腔底壁，舌上有幾丁質刺，司味覺及攪拌食物功能，如蝗蟲。刺吸、舐吸和嚼吸式口器的昆蟲的舌有變態，如蚊、蠅和蜜蜂。脊椎動物舌的結構由簡而繁，功能也由少變多。圓口綱的舌端有角質齒，可銼破魚皮而吸其血肉。魚類舌由基舌骨支援，本身無肌肉，僅可前後挪動幫助吞食。無尾兩棲類舌中有發達的肌肉，可自由伸縮，並分泌粘液粘住昆蟲為食。爬行類的龜和鱷的舌不能伸出口外，而蛇和蜥蜴的舌可伸出很遠。蛇的舌端分叉，俗稱信子，可不停吞吐粘附空氣中的氣味分子，縮回時舌尖進入犁鼻器的囊內，囊內的嗅粘膜可監測帶回的化學物質。

避役科動物（變色龍）的舌極發達，平時收縮在口腔內，用時彈出；舌很長，幾與體長相等，舌尖寬，舌上多腺體，可粘住昆蟲。

鳥類的舌硬，表面被覆角化上皮，一般不可動。啄木鳥的舌可伸出很長，前端具鉤，適於鉤取洞中昆蟲。蜂鳥的舌前端呈管狀或刷狀，適於吸食花蜜。

哺乳類的舌表面覆以粘膜，裡面是三個方向排列的橫紋肌，可靈活轉動。分舌根、舌體和舌尖3部分，舌根、舌體與口腔底相連，僅舌尖遊離。

味覺

舌的背面有許多細小的舌乳頭：絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭，除絲狀乳頭外，其他3種均有味覺感受器——味蕾。味蕾呈卵圓形花苞狀，由支援細胞和味蕾細胞組成，有味孔伸向舌表面，可感受口腔內食物的味覺。不同部位的味蕾可分別感知甜、酸、苦、鹹4種味道。舌尖兩側對鹹敏感，舌體兩側對酸敏感，舌根對苦的感受性最強，舌尖對甜敏感。不同的味覺對人的生命活動起著訊號的作用：甜味是需要補充熱量的訊號；酸味是新陳代謝加速和食物變質的訊號；鹹味是幫助保持體液平衡的訊號；苦味是保護人體不受有害物質危害的訊號；而鮮味則是蛋白質來源的訊號。

顯微鏡下的味蕾

味蕾對各種味的敏感程度也不同。人分辨苦味的本領最高，其次為酸味，再次為鹹味，而甜味則是最差的。味蕾中有許多受體，這些受體對不同的味具有特異性，比如苦味受體只接受苦味配體。當受體與相應的配體結合後，便產生了興奮性衝動，此衝動透過神經傳入中樞神經，於是人便會感受到不同性質的味道。

舌苔

舌乳頭上皮細胞經常輕度角化脫落，與唾液和食物碎屑混合而形成一層白色薄苔，稱為舌苔。人的舌苔可因身體情況不同而有不同顏色變化，察舌為中醫重要的診斷方法之一。

舌苔中醫術語，是正常人的舌背上有一層薄白而潤的苔狀物，叫舌苔。由脫落的角化上皮。唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白血細胞等組成。在正常情況下，由於咀嚼和吞嚥動作，以及唾液、飲食的沖洗，經常不斷地清除掉舌表面的物質，僅表現為薄白的一層舌苔。當患病時，進食少或只進軟食，使咀嚼和舌的動作減少，或唾液分泌減少，舌苔就變厚。正常人的舌苔，一般是薄而均勻地平鋪在舌面，在舌面中部、根部稍厚。

因舌苔由胃氣所生，而五臟六腑皆稟氣於胃，因此，舌苔的變化可反映臟腑的寒、熱、虛、實，病邪的性質和病位的深淺。舌苔的望診包括望苔色、望苔質兩部分。

苔色

即舌苔的顏色，病態的苔色主要有白苔、黃苔、灰黑苔。有時也可發生綠苔（多由白苔轉化而來，常見於溫疫、溼溫，為溼熱鬱燻之徵）、黴醬苔（紅中發黑、又兼黃色的舌苔，常見於夾食中暑或內熱久鬱，主溼熱病日久者）。

正常舌苔

苔質

即舌苔的形質，分為下列幾種：

苔的有無

正常舌有一層薄白苔，由胃氣而生。在疾病過程中，舌苔從有到無，是胃氣陰不足、正氣漸衰的表現；但舌苔剝落之後，復生有薄白苔，則是邪退正生，胃氣漸復的表現。

苔的厚薄

透過舌苔能隱隱見到舌質的為薄苔，不能見到舌質為厚苔。舌苔的厚薄可測定正邪盛衰和病情的深淺輕重。薄苔主外感表證，亦主內傷氣鬱。厚苔主痰飲、溼邪、積滯。舌苔由薄變厚，病邪自表入裡，邪盛病進；舌苔由厚變薄，為病邪自裡達表，正勝病退。

舌苔的潤燥可瞭解津液的變化

若舌面潤澤，乾溼適中為正常舌象，雖有病而津液未傷；若捫之溼而滑利，則稱滑苔，多主寒主溼，或陽虛水飲內停。若舌面望之乾枯，用手捫之無津液，則為燥苔，多由熱盛傷津、陰液虧耗，或氣不化津所致。

舌苔的腐膩和舌苔的偏全

舌苔在舌面分佈的變化。舌苔佈滿全舌稱為全。舌苔偏佈於舌面的前、後、左、右某一區域性，稱為偏。察舌苔分佈的偏全，可判斷病變的所在。全苔為邪氣散漫，多為溼痰阻滯中焦之徵；舌苔偏見於舌的一側，為邪在半表半里，或病在肝膽；苔中根厚膩，多為痰飲或胃腸積滯等。

舌苔的剝落和消長

舌苔薄厚、多少的變化，也是正邪進退的反映。舌苔由少變多、由薄復厚，一般說明邪氣加重，主病進；舌苔由厚變薄、由多變少，說明正氣漸復，主病退。若舌苔驟增驟退，多為病情暴變的徵象。

舌苔的真假

辨舌苔的真假，可判斷疾病的輕重和預後。舌苔真假的判斷以有根無根為標準。凡舌苔緊貼舌面，不易颳去，似從舌體上長出來的，即真苔又稱有根苔。若苔不著實，如浮塗在舌面，刮之即去，即假苔又稱為無根苔。在疾病的初期、中期，有根苔比無根苔為深重，疾病後期有根苔比無根苔為佳。若舌面上浮一層厚苔，望似無根，而其下部生出一層新苔，屬疾病趨愈的徵象。在辨別假苔時需注意三個方面：第一，清晨舌苔滿布，飲食後苔即退去，雖屬假苔，並非無根；若退後苔少或無苔，則是裡虛；第二，有苔有色，刮之即去，病輕淺；若揩之即去，病更輕淺；第三，厚苔一片而無根，其下不能續生新苔，是原有胃氣，其後胃氣虛乏，不能蒸化胃液上潮。多因過服寒涼藥損傷陽氣，或過服熱藥損傷陰液所致。

舌苔表現

白苔

（1）白苔

一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤為正常人的舌苔，同時，苔薄白亦是表示病在體表而未入裡。舌苔薄白而過於潤滑，多見於表寒證。苔薄白而乾燥，為表熱證或感受燥邪。舌苔白厚而乾燥，代表溼濁化熱傷津。舌苔佈滿白苔，摸之不幹燥，稱為“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且乾燥，稱為“糙裂苔”，多見於溫熱病。舌淡苔白而滑潤，代表寒證或寒溼證。舌苔白滑而粘膩，見於體內有痰溼或溼困於脾。舌苔白滑而腐，為胃腑蘊熱。如果苔白如雪花片而質乾枯者，稱為“雪花苔”，表示脾冷。舌及滿口生衣，出現黴苔或生糜爛點，為胃氣衰敗，髒氣將絕之危候。

（2）黃苔

黃苔主裡熱證。舌苔薄黃而乾燥，則裡熱盛，津液受損。苔黃乾燥生刺，舌有裂紋，為裡熱極盛，津液大傷，臟腑大熱。舌苔黃厚而膩，多為痰熱、食積或

黃苔

溼熱內蘊。舌苔黃滑而潤，為陽虛表現。

（3）灰苔

主裡證。苔灰薄而潤滑，多為寒溼內阻，或痰飲內停。苔灰而乾燥，為熱病或陰虛火旺。

（4）黑苔

黑苔大多由黃苔或灰苔轉化而成，表明了病情極其嚴重。苔黑而乾燥，為熱盛津虧。舌尖苔黑而乾燥，為心火盛。苔黑而潤滑，為陽虛陰寒極盛。

苔質知識

最後講述望苔質的知識。望苔質即望舌苔的形狀質感。主要觀察苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落、有根無根及偏全等情況。

（1）厚、薄苔

苔質的厚薄，以見底和不見底為標準。透過苔質能見到舌體，稱之薄苔，否則為厚苔。舌苔薄，病情一般較輕；舌苔厚，表明病情較為嚴重。在疾病發展過程中，舌苔由薄變厚，表明病邪入裡，病情由輕變重；若舌苔由厚變薄，表明病邪外透，病情好轉。

（2）潤、燥苔

燥苔

舌苔潤滑多津液，為津液未損傷，稱為潤苔。舌苔乾燥缺少津液，稱為燥苔。舌苔乾燥而色黃者，為胃熱熾盛，損傷津液。舌苔乾燥而色黑，為熱極陰傷。若舌苔乾燥色黑而且有刺，則屬熱極津液枯竭。

（3）腐、膩苔

苔質顆粒細小緻密，中厚邊薄，刮之易去者，稱為膩苔。苔質顆粉較大，疏鬆而厚，形狀似豆腐渣堆積於舌面，刮之易去者，稱為腐苔。膩苔常見於溼濁、痰飲、食積、溼溫等。腐苔為食積腸胃、痰濁內蘊及潰瘍之證。舌苔白膩，多為溼痰，或胃陽虛。舌苔黃膩，多為痰熱，食滯化熱。舌苔厚腐，多為飲食停積胃腸。舌苔佈滿白衣，稱為口糜，表明胃氣衰敗。

（4）剝落苔

剝落苔

舌上原本有苔，若區域性或全部消失者，稱為剝落苔。如果苔全部脫落，表明胃陰枯竭，大傷胃氣。若舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，稱為花剝苔，表明胃的氣陰兩傷。如果舌苔剝落處不光滑，有類似新生顆粒，稱為類剝苔，表明病人血氣不連續。若舌苔大部分脫落，僅留下一小塊，稱之雞心舌，則為胃氣陰虧損之證。另外，舌苔從有到無，為胃的氣陰不足，正氣漸衰；如果舌苔從無而逐漸變薄白苔，表明病情好轉。

（5）有根、無根苔

舌苔緊貼舌面，刮之不去，稱為有根苔。若舌苔好似塗在舌面上，刮之易落，稱之無根苔。有根苔表明病人有胃氣，常見於實證、熱證；無根苔表明胃氣已衰，見於虛證、寒證。如果有根兼薄苔，屬於正常苔，表明正氣未傷；若無根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正氣衰敗。

（6）全、偏苔

舌苔佈滿整個舌，稱全苔。舌苔僅佈於舌的某一部分，稱偏苔。全苔代表溼痰阻中之證。如果僅是舌尖部分有苔，是病邪入裡卻未深入，但胃氣卻受傷。若舌尖部分無苔，而其餘地方有苔，代表腸胃有積滯或有痰飲。舌苔偏於左側或右側，表明病邪半表半里，亦可有肝膽溼熱；舌中央無苔、舌邊緣厚苔而中央薄苔，為陰虛、胃氣損傷或血虛之證。

舌苔辯病法

黑苔病情辨別法

黑苔的出現往往表示病情較重，或者是抗生素過度使用，也可能是口腔衛生不良引起。可以用黃連10克煎汁塗在黑苔上，一日多次，如黑苔變短變軟，顏色變淡或消失，則說明這種黑苔是口腔衛生不良所造成。否則應找出病因。

舌苔菱形剝落辨病法

在舌面中央出現一塊菱形剝落區，很可能有糖尿病存在。此刻如同時存在多食善飢、口渴、消瘦等症狀則更應引起重視。

草莓舌辨病法

草莓舌

患者出現舌面乳頭增大、紅腫，樣子像紅色的草莓即稱作草莓舌。此刻如伴見高熱及面板生出猩紅色密集細小疹點等症，很可能患上了猩紅熱病——得了這病，吃飯就是受罪。

花剝舌苔辨病法

花剝舌苔又稱地圖舌苔，它表現為部分舌苔剝脫露出紅色舌質。小兒出現該苔往往是體質不佳的表現，這類兒童常常有過敏體質，容易患哮喘、奶癬等過敏疾病。小兒偏食、不愛吃新鮮蔬菜者，或者營養不良、貧癬腸有寄生蟲及經常感冒者也易見到剝苔。成年人見到該苔則是陰虛血虧的表現；舌前端見花剝為心陰不足；舌根部見花剝為肝腎陰虛。

舌底靜脈辨病法

上捲舌尖可見兩根靜脈行於舌底，正常人僅隱隱顯於舌下。如果其直徑超過2。7毫米，其長度超過舌尖與舌繫帶終點連線的五分之三即為病態，有時還可同時見到舌邊青紫斑或眾多小血管叢。它反映全身血液或某器官血液有瘀阻現象。在血液檢驗上常可存在血球壓積、血粘度等指標異常。

利與弊

如果你經常為又厚又膩的舌苔發愁，並且受到口腔異味的困擾，那麼見到市場上出現的那種叫做“刮舌苔器”的小玩意兒，你一定會非常想買來嘗試一下。且慢！還是先聽聽專家對那種小“小玩意兒”的看法吧。北京大學口腔醫院中醫黏膜科華紅醫生明確表示，舌苔是不可以隨便刮的。華醫生告訴記者：舌苔是指覆蓋在舌面上的一層薄垢，是中醫舌診的重要內容，透過觀察舌苔的質地和顏色，醫生能夠推斷出患者臟腑功能的虛實，辨識消化功能的強弱，反映病邪的深淺和性質。正常人的舌苔應該是薄白苔，如果體內出現問題，舌苔的厚薄就會發生變化。如果舌苔由薄變厚，就表示病邪由表入裡，病情加重，同時會伴有消化不良、上腹脹悶、噁心等症狀。舌苔膩腐，則可能是體內痰溼或食滯。另外舌苔變厚、變膩，還可能是因為生病後食慾減退，經常進食軟食、流質，使得舌頭的機械摩擦作用減少，或者是因發熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響了舌的自潔作用，使舌面滲出物堆積所致。所以，一旦舌苔變厚發膩，或是顏色發黑、有味，首先要到醫院進行檢查，如果先自行刮除，就會影響到醫生的診斷。經常用力刮舌苔，還會刺激味蕾，損傷舌乳頭，造成舌背部麻木，味覺減退、食慾下降，進而影響身體健康。華醫生表示，為了保持口腔衛生，可以採用一些簡單的辦法清洗舌面。包括用專門的軟毛刷輕輕地刷舌面，如果買不到專用軟刷，用牙刷也可，但一定不能太用力。也可以用鹽水和漱口水漱口，或是使用衝牙器來沖洗舌背。切記不能用硬板類、銳利的東西使勁刮舌苔。

觀舌苔變化可查胃病

中醫看病講究望聞問切，更是看重舌苔的改變。透過舌象的觀察來了解和認識疾病的本質和發展。胃病的治療也是，舌苔變化確實能反應一些脾胃病的規律。胃病患者如果仔細留意自己的舌苔，常會發現一些與眾不同之處：有的特別厚膩、有的發黑、有的發黃、有的剝落。一個人長期舌苔不正常，旁人也會好意提醒：去看看有沒有胃病吧！事實上，舌苔變化確實能反映疾病尤其是一些脾胃病的規律。

如何觀察和分析舌象

伸舌也有學問伸舌時要自然，舌體放鬆，舌面平展，舌尖略向下，口儘量張大（但不要過分用力），使舌體充分暴露。如伸舌過分用力，或舌體緊張、蜷曲、都會影響舌的氣血執行而引起舌色改變或舌乾溼度的改變。望舌要有順序望舌一般先看舌尖，再看舌中、舌側，最後看舌根部，同時看舌體（舌質）的色質和舌苔的厚薄、顏色等。觀察兩個重點舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。舌體——呈什麼顏色？形狀是胖是瘦？質地是榮是枯？活動是否靈活自如？舌苔——苔質是厚是薄，是潤是燥？苔色是白是黃還是棕褐？正常舌象特徵正常舌象可概括為六個字：“淡紅舌薄白苔”，具體地說，舌色淡紅鮮明，舌質滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻、薄白而潤。舌象變化規律一般來說舌苔由薄變厚為病進，由厚變薄為病退。

胃病患者的常見舌象為

薄白苔——病初起，病輕淺，胃氣未傷；舌苔由薄變厚，顏色由白漸有點黃色，舌邊舌尖由淡紅變紅，而且舌邊有齒印——病情加重，提示消化不良、胃腸積滯有宿食等；舌苔由白變黃，舌邊尖紅——有熱象；舌苔由黃變棕，或者由棕變黑，而且乾燥少津，舌邊尖變深紅——熱盛，多伴大便乾結；舌苔白厚膩，舌表面有一層白黏液——痰溼；舌苔黃厚膩，舌邊尖紅——痰熱；舌邊尖紅絳色，甚至變紫色——痰濁血淤；舌紅無苔，舌面光滑如鏡——胃陰虛；舌苔光剝，舌質淡——氣陰兩虛。根據以上不同的舌象表現，再結合聞、問、切等其他診斷手法，中醫就可做出綜合分析，進行個體化的辨證施治。

調養異常舌象

可以自己調養的異常舌象舌苔厚、有口氣一個人如果常年舌苔很厚，而且有口氣，一般說明胃有點小問題。如果目前沒有其他不舒服的感覺，可先從飲食起居調養入手。保持生活規律，情志舒暢愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃肥膩、油炸食物，最好不喝酒、不吸菸。經過一段時間的調養，異常舌苔和口氣有望自愈。舌苔發黑、黏膩如果僅見這種異常舌苔而舌邊尖呈正常的淡紅色，且無其他明顯不適，有時屬於“染色”現象。患者可能食用了某些著色食物，或服用了某些藥物。比如服“麗珠得樂”，即可出現黑苔，而且大便亦發黑；服用抗生素，有時亦可出現黑苔。以上情況不屬病態，不必緊張。但平時胃病較重的患者觀察到黑苔就要警惕，如果舌邊尖呈深紅色，甚至發青發紫，說明病情加重，應及時到醫院就診。舌苔花剝有的人舌面上的舌苔出現不規則的一塊塊“地圖樣”改變，有的地方有薄苔，有的地方光滑無苔，這叫“地圖舌”。此類舌象者如無任何不適感覺，多屬生理性改變，不需治療。如果長期有胃病或其他慢性病，以前從未見這樣的舌象，出現“地圖舌”則多屬陰虛表現，在治療原發病的同時，可喝西洋參茶（每天9 克，沸水沖泡，頻飲）促進自愈。舌頭有裂紋還有的人舌面上出現許多“裂紋”，多數無舌苔，稱“裂紋舌”，如無不適感，亦屬生理性的，不需治療，如在重病後出現裂紋舌，舌紅無苔，且有不適感，亦屬陰虛，需配合藥物治療。舌邊有齒印有的人身軀肥大，舌體也胖大，舌邊有齒印，舌苔薄白，如無明顯不適，則屬太胖的緣故。中醫理論認為“胖人多痰溼”，胖人的脾胃運化功能相對不足，食物的消化吸收易出現障礙。這些人要少吃油膩不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物，適當運動。如果舌苔白厚膩，舌邊有齒印，不欲飲食，腹脹滿，便溏薄，則屬痰溼過盛，在進清淡易消化食物的同時應配合藥物治療。舌紅、苔厚、便秘有的人幾天不解大便，口臭、舌苔厚、舌邊尖紅、尿黃，此屬胃火盛。胃中火熱內盛，濁氣上逆、燻蒸口舌，故出現口臭、舌苔發黃、熱傷津液、腸道失潤，故出現大便乾結。此時可服用大黃、黃連、黃芩、山梔之類中藥清熱瀉火，在飲食上需忌酒、忌食辛辣熱性食物，如辣椒、羊肉等，多吃蔬菜、水果和清淡食物，多喝水。

萎縮性胃炎患者的舌象

萎縮性胃炎患者的舌象：以下三位胃鏡診斷同為“胃竇萎縮性胃炎”的患者，舌象表現完全不同，症狀和中醫診斷也不同，治療原則和用藥當然也各異，這就是中醫辨證論治的特色所在。舌象：舌苔薄白，舌質淡紫，舌尖瘀點。症狀：上腹部隱痛反覆發作，喜熱怕冷，泛吐清水。診斷：脾胃虛寒舌象：舌苔黃厚，舌根部灰黑，舌邊尖暗紅色。症狀：上腹部疼痛，痛有定處，食後加重。診斷：胃中痰熱夾瘀舌象：舌苔薄白微黃，舌中、舌前部苔剝，舌紅少津。症狀：上腹部隱痛，不思飲食；口乾舌燥診斷：胃陰不足。