看了會上癮！做好筆記，九味羌活湯方解來了

羌活用量30克多嗎

九味羌活湯方歌：

九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎。

黃芩生地同甘草，分經論治宜變通。

老方歌（許老師推薦）：

九味羌活用防風，細辛蒼芷草與芎。

汗本於陰芩地妙，三陽解表一方通。

【方源】

我們今天來繼續討論解表劑。看九味羌活湯，首先看九味羌活湯的方源。九味羌活湯不是《傷寒論》的方子，不是張仲景先生的經方，那它是誰的方子？他被稱為“易老解利法”，“易老”是誰呢？“易老”是張元素。張元素是金王朝時易州縣人。

大家曾經讀過一個“風蕭蕭兮易水寒”吧？可惜那沒水了。一般我講過方子的地方我都去看過，沒有水。但是站在易水河邊，河床上，看見狼牙山，那也算是我的收穫。

張元素先生是一位相當了不起的人物，李東垣是他的學生。這個張元素呢，他怎麼出的名呢？他是因為治好了劉河間的病。劉河間當年在金王朝蜚聲黃河南北，相當地有名氣。金朝的皇帝，特許他見了皇上不必參拜，大夥都跪著，你可以穿著靴子直接走入殿堂，直接坐在皇上旁邊，相當了不起的。但是劉河間一生長於用寒涼藥，被稱為寒涼派的代表。

歷史記載，劉河間，有一次病了，病了以後呢，可能自己這麼治、那麼治，治來治去沒治好。也就是說，任何人都有他的侷限性。他的夫人非常著急，就請來了這位張元素先生。張元素先生進去以後呢，要給劉河間看病。一看見張元素，劉河間一翻身，給他個背影。張元素說：你何必這麼輕視我呢？等看完病以後，他就開了這張方子，九味羌活湯。劉河間吃下去以後就好了。——這是劉河間有病，自己治不了，必須得張元素治。留給中國醫學史一句名言：醫不治己。就是大夫有病自己不能治，我覺得這一點特別正確。有一次我記得我發燒，燒得我暈暈乎乎、老想昏睡不想拿筆開方，這是非常有道理的。所以說各位，你要想當一個醫生，最好在周邊再交一個好朋友，和你的水平差不多。好，當你一有病，困難的時候，你可以去問他。我說的是真話。可惜，非常可惜，真的，這麼多年我都沒交著。

各位你們看，張元素先生說了句什麼話呢？你看：“有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。若差服，其變不可勝數。”前面跟大家說過是不是？麻、桂乃虎狼之藥，是吧？各位，桂枝入口，陽勝則斃，是不是？那危險性相當大，更不用說麻黃湯了，那更劇烈。所以我張元素立了這樣一個法。怎麼樣呢？“使其不犯三陽禁忌，解利神方。”現在名詞越來越多，是不是，發汗是個專有名詞，解肌是個專有名詞，張元素又來了一個“解利神方”。這就是留給後人的特別著名的“易老解利法”。說實話，我學中醫最開始用的最多的就是九味羌活湯。這方子非常平穩，非常好使。

【主治與病機分析】

我們下面一起來看第二，看它的主治和病機分析。各位請看，主治什麼呢？主治外感風寒溼邪。我們昨天（按：講課時為冬春季節）回家下雨，天氣驟變。冬暖勢必春寒，然後許多地方都停了暖氣，咱學校（按：北京中醫藥大學）沒停。在我們宿舍就停了暖氣。停了暖氣，是不是既有風又有寒還有溼，是吧？那還有一個因素，兼有裡熱，看清楚了吧？這就有意思了。既外感有風寒溼，裡邊又有內熱。同學們，這要舉在你們個人身上的例子是什麼樣呢？就相當於你們在座的這些男同學昨天在操場上穿著背心褲衩踢場球，假如要是得病，即此種。當然你們大多數不得病。我記得像這個年齡的時候，一般來講，插隊的時候，有句什麼話，叫“傻小子睡涼炕，全憑火力壯”。真的，我也覺得確實有道理。也不是不會點火，是大家都不願意去點火，那炕就都是涼的。在東北說睡涼炕受病，但當年，一點病都不受，現在不行。現在穿薄一點就覺得腰受涼了。

所以，各位一定要注意，它是兩個因素，外感風寒溼邪兼有裡熱。同學們看出現的症狀，“惡寒發熱，肌表無汗”，你看像什麼病？是像麻黃湯證還是像桂枝湯證？麻黃，是吧？麻黃湯證。“無汗，頭痛，項強”，項強是什麼意思？脖子僵硬，是吧？我一說，它就不輕，注意項強，項強是個大證。項強就脖子硬。脖子怎麼硬啊？比如說同學們把筆放在診床上。我們望聞問切、視觸叩聽，來了病人以後我們又看又敲，忙了一遍，怎麼檢查呢？就是把手放在患者的頭上，讓患者躺下，抬頭。像你們做這動作就很自然。但當腦膜有刺激徵的時候，傳出神經末梢發生水腫，水腫以後呢，通道沒有變，就卡在這兒。於是患者的保護性反應，你一搬他脖子，他整個半身都起來了，我意思表達清楚了嗎？腦膜刺激徵，起碼腰痠，就要證實一下你是不是有腦膜炎。各位看到了，擺在面前的症狀不是開玩笑的，這是可以死人的病。“肢體酸楚疼痛”，大家要注意，這裡出現了一個特殊用詞，酸。這個在桂枝湯、麻黃湯中都沒有。這個酸，譯成英文也沒法譯。問那個外國人你是不是腰痠？其實外國人才腰痠，外國人他不節制自己，你勸他節制，他說你限制人性。你知道吧？你跟他有些地方沒法溝通。好，這個酸，估計你們這個年齡也體會不到，你們這個年齡，情竇未開，相火未動。但是你必須要把它記住，因為你將來是大夫，聽懂了嗎？因為病人有三不避：不避父、母，不避大夫。如果病人說肢體酸楚疼痛，同學們你們記住，只要出現這個酸就考慮考慮虛。不過，你看這些小男孩腰疼，來找我說：“我就是虛。”你啥虛呀？“腎虛。”虛什麼你啊？22歲腎虛，你到我這52歲就沒腎了，是不？不是。他這個酸估計是在操場上踢球凍著了，吹著風了。風寒溼，肢體酸楚疼痛，可以包括多個關節，比如說肘關節、肩關節、頸部、腰、膝、踝關節、手指頭、指指關節，都可以算肢體酸楚疼痛。出現這個酸字，你就記住，許老師說他可能虛。至於他是什麼虛？得由你們來定性，來定位。“口苦微渴”，同學們注意，這個患者渴，聽見了嗎？渴，前面學了麻黃湯桂枝湯，都沒遇到這個渴，所以說，這個比較複雜。他開始出現口渴。口渴說明什麼呢，說明他津液不足或者是津液受傷，所以它不是太陽，渴肯定涉及到陽明。口苦微渴。舌苔白或微黃。聽到了嗎？同學們，根據他渴，舌上的津液會怎麼樣呢？應該說少，少應該使這個方子。舌上津液不多。你記住這個九味羌活湯它是辛溫解表。舌體怎麼樣？舌體胖大。各位一定要注意舌體不能小。舌體小你就要考慮下面辛涼解表。我前面說了，舌是心之苗。心主什麼？心主血。是不是？所以心血要充盛，舌體就正常。心血要多了呢？舌體就大。心血還能多了？心血怎麼不能多？心血多了就成溼。真理向前邁步那就是謬誤。心血要少了舌體就小。聽清楚這意思了嗎？舌體不能小。九味羌活湯特別好使。記住我的話。一般你認為要使用辛溫解表，你就使用九味羌活，它是解利神方，它可代麻黃湯、桂枝湯。“脈浮”，同學們，這個脈浮可以包括細，可以是脈浮緊，但可別數，記住我的話。脈浮細，細的感覺你要仔細去摸脈還是摸得出來的。

【立法】

下面我們來看第三，看它的立法，“發汗驅溼兼清裡熱”。發汗，既要發汗，外感風寒溼，是不？既要發汗又要驅溼，要把風寒散出去，溼邪去掉。同時還要兼清裡熱，裡熱還要治掉。

【用藥】

下面看看“易老”都用了些什麼方子，用了些什麼藥。同學們看，第一個藥是羌活。羌活，都能治什麼病？羌活和獨活有什麼不同？羌活主一身之上，獨活主一身之下。羌活入太陽膀胱經，獨活入少陰腎經。羌活應該治哪的頭痛？太陽頭痛，太陽頭痛在哪？在後邊。

第二個，防風，防風是風中潤劑，我說過多少次了。

第三個藥，蒼朮，那就是說在這張方子裡邊需要談一談術，獨術分為蒼朮、白朮，那麼蒼、白二術有什麼區別呢？共性是什麼呢？共性是燥溼健脾。術相當好，隋朝有篇著名的散文，叫《白朮禮讚》。這就知道了《白楊禮讚》是跟誰學的。是不是？找來讀讀，我小時候背過，相當好。蒼朮和白朮有什麼不同？得記住東垣先生的那句話，無非就是，發、止不同，一個是發汗，一個是止汗。聽清楚了嗎？各位，蒼朮發汗，白朮能止汗。一定要記住，我們這兒是需要發汗的還是需要止汗？九味羌活湯需要發汗，它沒有汗，蒼朮。

後頭是誰？細辛。細辛治哪一經的風啊？少陰腎經，細辛能夠搜剔少陰伏風。同學們看好，是連搜帶剔，向外剔（剔這個詞，剔肉剔牙），搜剔少陰伏風。細辛，我們學本草的時候一般認為細辛用量不超過多少？細辛不過錢。細辛不過五分。聽到了沒有，細辛不過五分。我建議各位當大夫以後兩年之內，不使用細辛，好不好？犯不上。許老師這麼多年，除了小青龍湯動用細辛以外（那不動不行，名醫不治喘，它不動不行，不得已而為之），此外我從來不使用細辛。記住我告誡各位的話。諸葛一生唯謹慎，我就這麼教你們，聽到了吧。一定記住我的話，人命關天。細辛若一定要使，一定工工整整地寫上，細辛2克，好不好？

嗯，川芎，治哪一經之風？這得搞清楚，各位，它不一樣啊。川芎治厥陰之風，它血分藥嘛，厥陰經的藥，治厥陰之風。

看，然後，白芷，白芷治哪一經之風？陽明經。哪兒疼使白芷？前額（見臺下某學生自指前額）你指得真好。我給你一相面，你可以就吃點白芷，真的。我記得原來曾經發生過爭論，這藥系的咱們研究生說，白芷能夠美容，不信你去問許文忠。人家來了跟我說，許老師，你得給我們提供白芷美容的理論根據。白芷能美容，在一定的人群能美容，在一定的人群能毀容，聽清楚了嗎？許老師每次給人看病，當你把病人的劉海撩開，在這裡佈滿了疙瘩，我們叫什麼？青春美麗痘。看清楚，我就指的這兒，佈滿了疙瘩，我可沒指那兒，聽見了沒有，天庭和地閣那可就不是一個經了。這兒要是佈滿疙瘩了，白芷就能美容了。那兒要是佈滿疙瘩，白芷就能毀容，你要是問她月經，肯定是前後不定期，那就複雜了。那就這個月前提時間，下個月後錯時間，那是足三陰虧損，另方討論。

同學們再看，現在出現一味藥和上面的藥大相徑庭，這個藥是誰？生地，生地和蒼朮一同出現的方子就在這張方子。看清楚了嗎？地和術是一對矛盾，是這樣嗎？這個我們學本草就已經學過了，這個算中醫學的第幾大定律？我也記不得。中醫學的定律太多，不像牛頓兩三大定律就完了。中醫的一條重要的金科玉律告訴我們，地和術怎麼？這得等你們複習，怎麼說來著？“術則妨腎”，下一句是什麼？（臺下同學小聲說“不知道”）下一句叫不知道？那明年再問九味羌活湯，沒學過。——不知道也沒關係，同學們，就從今天開始知道也可以，好嗎？“術則妨腎，地則礙脾。”把它背下來吧。妨礙脾運，這個可以理解，是不是？地黃吃完了礙脾，這也得分誰。這地給誰吃了礙脾？我說了，這腦門，陽明經佈滿了疙瘩的人吃了就礙脾。有的人吃了，一點都不礙脾。像我那患者，跟我吃藥，一開始吃了三付，願意吃，他吃地黃吃得挺舒服，一開始地黃30克、50克、60克。我還問：“食慾怎麼樣？”說食慾好，從來沒吃過藥讓食慾大開。食慾好，吃了一段時間他煩了：“你看我能不能不吃這藥啊？”我說可以，你停下來。停兩三個星期以後這地黃的作用過去了，他來了。說：“我還真離不了你了，離了你渾身上下全難受。你這藥有沒有什麼成癮性？”我說我這方子，去，拿藥監局查去。呵呵。地則礙脾，術則妨腎。腎虛啊，各位，用了就不同了。關鍵是這方子同時出現，告訴我們這個患者的病同時有兩個。將來你還會學很多方子，你會發現蒼朮和地黃在一個方子中出現的兩萬多首方子都找不出七張。所以都可以稱為名方。同學們，請注意，所以九味羌活湯是一張相當優秀的名方。他用地黃在這兒幹嘛呢？用地黃治什麼？告訴許老師。用地黃治什麼？具體症狀治誰啊？它那裡講了那麼多症狀了。治哪個症狀？口渴。還治哪個？痠痛。那說這個患者哪虛啊？腎虛。這個患者是腎虛。腎虛，你不要想，腎虛，我也沒幹什麼壞事啊。有時候腎虛是你還沒長成。小孩腎虛。我們所知道的著名的六味地黃丸是兒科用藥。因為小兒的腎還沒有發育完全。我的意思表達清楚了嗎？他用的是什麼地黃？生地黃。這裡為什麼不用熟地黃？熟地就更加滋膩，聽到了沒有？膩就可以留邪。這個病是外來病機，風、寒、溼，是這樣吧？你不能把風、寒、溼留住。地黃後面是誰？黃芩。黃芩能夠幹嘛？清熱燥溼。它既要清熱，又要利溼。這生地呢，又能養陰，又能不留溼。不是說生地不留溼，是生地比較熟地不留溼。那生地比起蒼朮來肯定是又生溼又留溼，它是有參照物的。

【用法】

用法，“上九味，［口父］咀”什麼意思？同學們，是說中國過去飲片不太發達，現在我們用人家都已經加工好的。過去呢，把一個完整的藥拿來用嘴，巴拉巴拉嚼碎了，聽見沒有？完了再煎。那沒辦法，你想我們祖先也是這麼一步一步走過來的。水煎服，“若急汗熱服，以羹粥投之。”聽見了嗎？說我們急速出汗，或嘬一口湯或嘬一口粥喝下去。“若緩汗溫服而不用湯投之”。這個粥同學們討論一下。說這叫什麼粥？同學們，這還有腎虛，就別小米粥了，這個米一定是白的，大米粥，好不好？說老師為什麼不用粳米？粳米還沒有出現，這還不該粳米出現。

【方解】

下面來看第五點，同學們一起來看方解。九味羌活湯的君藥是羌活。羌活可以散表寒、驅風溼、除痺痛，太陽病之要藥也。古人說它大無不入、小無不通。羌活主一身之上。臣藥防風，長於驅風除溼、散寒止痛。防風是味好藥，防風和羌活比起來，防風要柔和得多。蒼朮清苦溫燥、化寒除溼，這是太陰脾經的重要藥，必須合在一起才能助羌活止痛。細辛可以搜剔少陰伏風。川芎入厥陰經，白芷入陽明經，可以散諸經之風寒溼。生地可以瀉血分之熱，可以養腎陰。黃芩可以瀉氣分之熱，血分、氣分一起治。使藥是甘草，助和營衛。九味羌活湯的湯頭歌訣我推薦你們還是背咱們老的，老的和新的有什麼區別呢？老的湯頭歌訣的最後一句是“三陽解表一方通”，張元素先生造這張方子是告訴你，三陽解表一張方子就夠了。這是一張非常好用的方子，相當好使。儘管它相當好使，畢竟年代久遠，你要知道這方子現在在北京也不實用。北京像昨天那樣下點雨的天氣畢竟是越來越少。現在你教學生用方，你必須告訴他使用。使用九味羌活湯儘管裡邊有生地、有黃芩，你們要注意，你要用它來退燒，溫度也絕不要超過38度。超過38度，不考慮辛溫解表。考慮什麼？考慮辛涼解表。畢竟，羌活、防風、蒼朮、細辛，這些雖然不是虎狼之藥，也完全可以辛香走竄，傷陰敗血。陰血稍微虛，你就慎重了。

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