老人頸肩部疼痛麻木1年多，竟是腫瘤在作祟！

五十多歲的中年人，是肩周炎的高發人群，三四十歲的白領，整天坐辦公室，得頸椎病也不奇怪。不過，

當肩、頸、腰、背出現說不清的痛時

，一定不要簡單地往肩周炎或者頸椎病方面去想，

因為它的病因並沒有那麼單純，很有可能是椎管腫瘤引起的。

老人頸肩部疼痛麻木1年多，最終確診為神經鞘瘤，最常見的椎管內腫瘤！

家住雲南思茅的李奶奶今年68歲，於1年前沒有明顯誘因地情況下出現

頸肩部疼痛、麻木

，

李奶奶以為是人上年紀以後的一些“老毛病”

，便沒有到醫院進行診治。

直到兩個月前，症狀越來越重，讓李奶奶已經不能忍受，才在家人陪同下到當地醫院就診，

行頸部MRI檢查提示C2-C3椎管內佔位性病變，為尋求進一步診治到我院就診。

入院後，張永力院長經過詳細的查體，並結合影像學檢查結果，

初步診斷為：頸2-3左側硬脊膜外腫瘤，考慮為神經鞘瘤

，症狀明顯，有明確手術指徵，建議手術。

術前檢查

張永力院長介紹：“

這是一個典型的椎管內佔位患者，主要症狀就是頸肩部疼痛，麻木，同時腫瘤生長已經造成了頸部相鄰脊髓受壓損傷，如果腫瘤繼續增大，可能進一步壓迫脊髓致完全癱瘓，應儘快手術治療，這個神經鞘瘤完全在左側硬膜外，採用半椎板切除既能夠滿足手術切除顯露的要求，又能保證頸椎的穩定性，還免除了內固定帶來的頸部活動受限和醫療費用增加給患者帶來的經濟負擔，可謂一舉多得的最佳手術方式。”

術後檢查

手術由張永力院長主刀，行“行左側頸2-3半椎板切除硬膜外腫瘤切除術”，經過5個多小時的奮戰，手術順利完成，

術後恢復良好，疼痛消失，最終病理診斷也證實了張院長的判斷，為神經鞘瘤。

什麼是神經鞘瘤？

神經鞘瘤，顧名思義就是來源於神經鞘的腫瘤

，因此我們首先得知道：什麼是神經鞘？神經鞘指的是神經髓鞘，如果把神經比作電線的話，那麼神經鞘就是包裹這根電線的塑膠絕緣層，

當這層絕緣塑膠上長了腫瘤，就是神經鞘瘤了。

神經鞘是由雪旺細胞一層一層環繞神經形成的，因此神經鞘瘤其實是起源於施萬細胞的腫瘤，也被稱為雪旺細胞瘤。

神經鞘瘤是椎管內最常見的腫瘤之一

，大約佔椎管內良性腫瘤的一半，好發於頸部和胸部的椎管內，在腰椎部位的少見，大部分位於髓外硬脊膜下間隙，少數位於硬脊膜外或跨居硬脊膜內外，並且大多數只長一個，即單發多見，發病高峰在40-60歲，男女性別之間無顯著差異，雖然神經鞘瘤最為常見，

但幾乎95%以上都是良性的，生長緩慢，外面有一層包膜，與周圍組織有明顯的界限，比較容易區分。

神經鞘瘤有什麼症狀？出現這些要警惕神經鞘瘤在作祟！

由於神經鞘瘤大多為良性腫瘤，生長緩慢，因此往往起病隱匿，

早期臨床表現並不明顯，患者通常無自覺症狀。

症狀也會根據腫瘤來自不同神經、部位等，產生不同程度的症狀。

首先，神經鞘瘤是長在神經根上的

，腫瘤會直接對神經根產生壓迫，

所以首發症狀最常見為神經根痛，表現為疼痛與麻木，

疼痛位置與腫瘤部位有關。比如頸段腫瘤的疼痛主要在頸項部；上胸段的腫瘤疼痛在肩背部；胸腰段腫瘤的疼痛在腰部；腰骶段腫瘤的疼痛在腰骶部、下肢及會陰部等。

此外，隨著腫瘤的慢慢增長，

會產生神經根性或束性損害致運動障礙

，

引起走步不穩、平衡障礙等，甚至會出現顱內高壓、視力下降、複視等症狀

。

張永力院長提醒大家

：臨床上，很多神經鞘瘤患者在發病初期往往伴有腰部疼痛、麻木等症狀，因為這種疼痛不典型，

所以很多病人往往經歷了很多治療、檢查後才發現罪魁禍首是椎管腫瘤，故早期診斷較為困難，誤診率較高。

因此，若出現此類症狀，應立即就醫，臨床常用核磁共振明確診斷，可清楚顯示腫瘤的部位、形態、大小及是否侵犯椎間孔向椎管外生長等。

神經鞘瘤如何治療？

在治療上面，

顯微外科手術切除治療，是目前臨床上治療神經鞘瘤較常採用的方式，

該方法的治療效果較為理想，可以完整切除腫瘤。

因為神經鞘瘤有完整包膜，徹底切除困難不大，透過顯微鏡技術，進行腫瘤邊緣切除時，可以儘可能地保留神經功能和脊柱的穩定性，故一經發現，需要早期手術。

同時，

術後隨訪同樣是治療上很重要的一環

，一般推薦患者每6個月或1年複查一次，不僅可以讓患者得到更好的針對性指導和診療，還能時刻關注腫瘤的動態，以便及時干預治療。

總體來說，良性神經鞘瘤的絕大多數病例均可透過腫瘤全切而達到治癒，一般很少復發，預後好；但惡性神經鞘瘤預後極差，生存時間短，手術切除後需輔助放化療，儘可能恢復患者神經功能，保證患者生活質量。

供稿：昆明三博腦科醫院