這些被駁回的左甲狀腺素鈉處方，問題出在哪？

原創 王維波 醫學界內分泌頻道

*僅供醫學專業人士閱讀參考

7張處方都有問題，你看出來了嗎？

甲狀腺功能減退（簡稱甲減），是由於甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。左甲狀腺素鈉是臨床上主要治療甲減的一種藥物，臨床醫師在開具處方時，常存在哪些問題呢？

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處方1

處方：患者女，64歲，診斷甲狀腺腫，開具左甲狀腺素鈉100μg 每日一次。

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解析：適應證不適宜。

左甲狀腺素鈉是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸（簡稱 T4），主要用來補充甲狀腺激素。

適應證包括治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）；甲狀腺腫切除術後服用，預防甲狀腺腫復發；甲狀腺功能減退的替代治療；抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進症的輔助治療；甲狀腺癌術後的抑制治療；甲狀腺抑制實驗。

僅診斷甲狀腺腫，使用左甲狀腺素鈉不適宜。

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處方2

處方：患者男，12歲，初次就診，診斷甲狀腺功能減退，開具左甲狀腺素鈉100μg 每日一次。

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解析：用量不適宜。

左甲狀腺素鈉用量多少需要個體化，需要結合患者的病情嚴重程度、年齡、體重等多個因素來確定。

對於診斷甲狀腺功能減退的兒童患者，初始劑量一般為12。5-50μg/日，維持劑量按照100-150μg/m2的體表面積給藥。患者為兒童，且初次就診，給予100μg/日劑量過大。

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處方3

處方：患者男，36歲，診斷甲狀腺功能減退，開具左甲狀腺素鈉50μg 每日兩次。

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解析：用藥頻次不適宜。

左甲狀腺素鈉的平均半衰期為7天。對於甲狀腺功能減退患者，半衰期可達9-10天，故每天給藥一次即可。

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處方4

處方：患者女，32歲，診斷甲狀腺功能減退，開具左甲狀腺素鈉100μg 每日一次，早餐後服用。

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解析：給藥時間不適宜。

左甲狀腺素鈉吸收部位主要在小腸，與食物同時服用可能會影響其吸收，所以空腹狀態下服用，能使藥物儘快到達小腸，更好的發揮治療效果，因此建議在早飯前半小時至一小時服用。

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處方5

處方：患者男，40歲，診斷肥胖症，BMI30kg/m2，開具左甲狀腺素鈉100μg 每日一次。

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解析：無適應證用藥。

左甲狀腺素鈉會增加身體的代謝，身體消耗增多，導致體重下降，但該藥沒有減肥的適應證，用來減肥並不科學。

一般情況下，左甲狀腺素鈉的常用量並不能有效減輕體重，而且還會造成一些甲亢的症狀，表現為面紅、發熱、失眠、多汗、食慾增加、體重降低等，過量使用可能會危及生命。

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處方6

處方：患者女，55歲，診斷甲狀腺功能減退、肺栓塞，開具左甲狀腺素鈉100μg 每日一次 口服，華法林鈉片2。5mg每日一次 口服。

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解析：存在藥物相互作用。

左甲狀腺素鈉可能導致華法林抗凝作用增強，引起出血，應監測國際標準化比值（INR），調整華法林劑量。

此外，與硫糖鋁合用時至少間隔 2 小時，與奧利司他、司維拉姆、考來烯胺、碳酸鈣等合用時至少間隔 4 小時。

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處方7

處方：患者女，27歲，孕8周，診斷甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫大，開具丙硫氧嘧啶片50mg 每日三次 口服；左甲狀腺素鈉100μg 每日一次 口服。

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解析：特殊人群用藥不適宜。

伴有突眼、甲狀腺腫大的患者，長期使用抗甲狀腺藥，會引起甲狀腺增大、充血等情況，聯合左甲狀腺素鈉，減輕甲狀腺的刺激，來緩解突眼、甲狀腺腫。

有些甲亢患者，短期聯合左甲狀腺素鈉，來更好的調整抗甲狀腺藥的用量。但是，為了孕婦和胎兒安全，妊娠期婦女應儘可能減少用藥劑量，不推薦聯合使用左甲狀腺素鈉。

參考文獻：

［1］ 左甲狀腺素鈉藥品說明書。

［2］ 中華醫學會內分泌學分會。 成人甲狀腺功能減退症診治指南 （2017）［J］。 中華內分泌代謝雜誌， 2017， 33（2）： 167-180。

［3］ 國家藥典委員會。 中華人民共和國藥典臨床用藥須知： 化學藥和生物製品卷。 2010 年版。

本文首發丨醫學界內分泌頻道

本文作者丨王維波

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