糾正“順風腿”，關節置換重拾行走

因患上類風溼關節炎，73歲的方叔（化名）兩側膝關節嚴重變形，成了不折不扣的“順風腿”，平日需要依靠輪椅進出，生活質量大打折扣。為了早日重拾行走功能，方叔近日接受了人工膝關節置換術，就在術後第二天，他已經可以下地行走，活動能力明顯改善。

受類風溼困擾，關節變形長達30年

方叔有近30年的類風溼關節炎病史，由於長年沒有得到規範治療，其雙膝關節遭到嚴重破壞。“由於他的左膝關節重度內翻，伴隨著右膝關節重度外翻，患者的雙腿同時偏向同一方向，成了不折不扣‘順風腿’。因此，患者雙膝關節嚴重不穩，無法正常行走，只能藉助輪椅完成部分活動。”廣州中醫藥大學第三附屬醫院關節中心副主任醫師陳群群表示。

關節中心主任醫師張慶文在進一步檢查評估後，認為患者的雙膝關節已經無法正常行走，完全喪失了活動功能，是典型的類風溼關節炎晚期的關節改變表現，需要接受人工膝關節置換術。為了早日重拾行走功能，方叔決定按照廣州中醫藥大學第三附屬醫院關節中心專家團隊所制定的方案，接受系統治療。

基礎病史複雜，

一度無法正常手術

然而，方叔的基礎病史複雜，不僅曾因冠心病植入了4個心臟支架，還有十餘年的高血壓及糖尿病病史。雖然方叔的血壓控制尚可，但他的血糖卻“不聽話”，入院初期血糖竟高達17。5mmol/L，一度無法接受手術。廣州中醫藥大學第三附屬醫院關節中心主任醫師張慶文表示，合併糖尿病、代謝綜合徵等胰島素抵抗或胰島素分泌障礙疾病的患者更容易發生圍術期高血糖，血糖高會導致組織代謝異常、修復功能下降、術後傷口難以癒合等問題，嚴重者會出現關節感染。幸好，透過嚴密的血糖監測、及時調整降糖治療方案，方叔的血糖最終順利下降至正常水平，可以接受手術治療。

人工膝關節置換，

術後第二天便能下地行走

為了減少手術風險，廣州中醫藥大學第三附屬醫院關節中心專家團隊決定，先為方叔的左膝進行人工關節置換手術。張慶文指出，人工膝關節置換術是運用人工關節替代受損的膝關節，從而矯正肢體力線，消除膝關節疼痛，恢復膝關節功能的一種治療方法。膝關節置換並不是把膝關節全部換掉，而是將已磨損破壞的關節面切除，再換上人工關節面，這就像給壞牙安裝一副“牙套”的道理是一樣的。“術中發現患者韌帶鬆弛、骨質缺損嚴重，出於經濟原因的考量，我們將患者截下的膝關節骨質填充到其缺損的脛骨平臺當中，在術後的第二天，方叔已經能夠下地行走，活動功能明顯改善。預計在一個月後，方叔可接著進行右側的人工膝關節置換術。”張慶文說。

專家提醒

手術宜早不宜遲

陳群群特別提醒，類風溼關節炎的致殘率在所有關節病中居首位，患者一定要早診斷早治療，在骨破壞發生之前接受治療尤其關鍵。

“如果出現疼痛、關節活動受限等症狀超過半年，且保守治療無效，就需要儘早手術了。患者越早接受手術，手術難度可相對降低，術口癒合速度也會相對加快。”陳群群說。

總之，對於嚴重的關節疾病，大家需要客觀地認識評估，接受合理的治療，這樣才能獲得良好的關節功能。