甲硝唑、替硝唑、奧硝唑，口腔常用藥“三兄弟”究竟有何區別？

說起甲硝唑，大家一定不陌生，但近些年“風生水起”的奧硝唑、替硝唑又與它有何區別呢？南京市口腔醫院藥學部藥師張婧指出，甲硝唑、替硝唑、奧硝唑均屬於硝基咪唑類藥物，分別為第一代、第二代、第三代。硝基咪唑類藥物具有很強的抗厭氧菌活性，同時還具有抗腫瘤、抗病毒和抗原蟲作用，臨床可用於各種厭氧菌的感染，是口腔科最常用的藥物之一。

受訪者供圖

【臨床用途】

•甲硝唑

主要用於治療或預防厭氧菌引起的感染，如口腔、腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、面板及軟組織、骨和關節等部位的厭氧菌感染。對需氧菌或兼性需氧菌無效。

•替硝唑

和甲硝唑相似，主要用於治療厭氧菌引起的感染。對微需氧菌、幽門螺桿菌也有一定的抗菌作用。替硝唑區域性應用效果明顯，如濃替硝唑含漱液用於牙齦炎、智齒冠周炎等。

•奧硝唑

適應症與替硝唑相似。作為第三代硝基咪唑類藥物，對口腔潰瘍繼發感染及滴蟲性陰道炎的效果，奧硝唑療效總體優於甲硝唑和替硝唑。

【藥物吸收特點】

•甲硝唑

口服吸收快而完全，生物利用度＞80%。食物可減緩其吸收，但不減少吸收量。

•替硝唑

口服吸收快而完全，2-3小時血藥濃度即可達到峰值，生物利用度高於甲硝唑。

•奧硝唑

口服吸收快，2小時後血藥濃度即可達峰值。生物利用度達90%。

【藥效持續時間】

•甲硝唑

口服後消除半衰期約8。4小時。一般需要每日給藥3次。

•替硝唑

口服後消除半衰期約12。7小時。一般需要每日給藥1-2次。

•奧硝唑

口服後消除半衰期約14。4小時。一般需要每日給藥1-2次。

藥效持續時間：奧硝唑＞替硝唑＞甲硝唑

圖源 視覺中國

【特殊人群用藥】

01孕婦及哺乳期婦女

•甲硝唑

孕婦及哺乳期婦女禁用。

•替硝唑

妊娠3個月內應禁用。3個月以上的孕婦只有具明確指徵時才選用本品。在乳汁中濃度與血中濃度相似。動物試驗顯示本品對幼鼠具致癌作用，故哺乳期婦女應避免使用。若必須用藥，應暫停哺乳，並在停藥3日後方可哺乳。

•奧硝唑

妊娠早期（妊娠前三個月）和哺乳期婦女慎用。

02兒童

•甲硝唑

小兒常用量—厭氧菌感染的注射劑量同成人。

•替硝唑

12歲以下患者禁用。

•奧硝唑

兒童慎用，建議3歲以下兒童不用。

【副作用】

•甲硝唑

不良反應多，可達15~30%，大劑量可致抽搐，代謝產物可使尿液呈深紅。

•替硝唑

不良反應少見而輕微。高劑量時也可引起癲癇發作和周圍神經病變。

•奧硝唑

通常具有良好的耐受性，但可能還會引起白細胞減少。

張婧提醒，硝基咪唑類藥物在用藥期間及停藥後一週內禁止飲酒。特別是甲硝唑和替硝唑，可引起“雙硫侖樣反應”，表現為胸悶、氣短、口唇發紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、甚至發生過敏性休克。備孕男性慎重服用替硝唑和奧硝唑。有研究顯示：替硝唑和奧硝唑對雄性大鼠的生殖功能有可逆性的抑制作用。

她指出，三種藥物對口腔疾病患者均有著較好的治療效果，但甲硝唑藥物起效時間久，持續時間短，且藥物不良反應較大。從藥效持續時間、藥物活性、抗菌譜方面，奧硝唑強於替硝唑、甲硝唑，應視具體情況選用最合適的藥物。

通訊員 賈晨晨

揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖