婚前檢查仍檢出“梅毒”，為什麼治療成功後，還是擺脫不了陰影？

這是一個並不美麗的故事，診室裡小翠手裡緊緊地攥著化驗單，一遍遍不停地問醫生：“這個指標不能轉陰了嗎？怎樣才能讓它變成陰性啊？”

兩年多以前，小翠認識了前男友，隨後發現自己得了梅毒，一直在醫院採用正規驅梅治療，病情已控制並監控兩年無復發。最近她又結識了新男友，並打算於近期結婚，可是婚前醫學檢查仍檢出了“梅毒”，小翠既痛苦又不解。

為什麼治療成功後,還是擺脫不了梅毒的陰影呢?

這要從梅毒的檢測方法說起，對於大多數感染性疾病而言，病原體進入人體後，隨著人體細胞和（或）體液免疫應答增強，臨床症狀逐漸消退。

但梅毒卻不同,在體液免疫應答方面,梅毒螺旋體侵入人體後,人體產生相應的免疫反應,可產生很多抗體,而臨床症狀的發展與抗體的產生是平行的。

我們通常看到的梅毒檢測方法多為血清學化驗，這些血清學化驗都是透過抗體檢測來明確是否感染有梅毒。血中檢測的梅毒抗體主要有兩大類：

一類為非特異反應素抗體

，另

一類是特異性抗體

。血清抗體的主要成分為免疫球蛋白

IgM和IgG

。

因此檢查方法也分為兩大類。機體對受損害的人體細胞釋放出來的類心磷脂物質，以及梅毒螺旋體表面的類心磷脂樣物質產生免疫反應，這種免疫反應就會產生出抗類脂質抗體（即第一類梅毒非特異性抗體），透過檢測這類抗體，即非梅毒螺旋體血清實驗，也就是平常提到的“初篩試驗”，來進行診斷。

這類抗體多在感染4周以後產生

，如果未經治療，可在人體長期存在，而經過正規治療以後，這種抗體逐漸減少，最終轉為陰性。

常見的梅毒“初篩試驗”包括快速血漿反應素環狀卡片試驗（ rapid plasma regaincircle test，RPR）和甲苯胺紅不加熱血清學試驗（ tolulizedred unheated serum test， TRUST），這種檢測方法敏感性高，但特異性低，適用於人群的篩查，由於治療後抗體滴度可下降，在梅毒治癒後可轉陰，

如果再次感染梅毒螺旋體,可以再次出現抗體陽性或滴度升高

，因而

可透過對抗體檢測及滴度測定作為治療後療效觀察和判斷治癒的標準,這種檢測可在梅毒治癒後轉為陰性

。

另一類血清特異性抗體是抗梅毒螺旋體抗體，而以梅毒螺旋體做抗原，來檢測血清中特異的抗體。

常見的“確診試驗”為梅毒螺旋體顆粒凝集試驗和熒光螺旋體抗體吸收試驗，檢測敏感性和特異性均高，因而用作確診梅毒。

臨床上,需“初篩試驗”與“確診試驗”同時陽性,才能確診為“梅毒”，

而感染梅毒後血清特異性抗體常可在人體保持長時間甚至是終身的陽性，因而不能作為治療後隨訪觀察的指標。

為什麼特異性梅毒螺旋體抗體在人體內可以保持終身的陽性呢？

因為目前所使用的確診試驗都是檢測血清的IgG抗體,而lgG抗體是終身存在的,因此經正規治療後,即使梅毒已治癒仍可檢測到陽性。

如果

檢測的是IgM抗體,這種抗體有很強的特異性,與梅毒螺旋體活動性感染成正相關的關係,即lgM抗體隨著感染而出現,隨感染消失而轉陰。

因此，感染過梅毒的患者，如果是檢測血清中的特異性梅毒螺旋體抗體中的IgG抗體，則可能終身都能檢測出陽性，就如同被打上了烙印，無法擺脫曾經得過梅毒的事實。

不過即使檢查出陽性，只要經過正規的驅梅治療，隨訪監控，嚴密觀察血清反應（非特異性反應素抗體）滴度下降與臨床改變情況，隨訪3年，無復發即可終止觀察。