《家庭醫療》疏調氣機學說在治療焦慮抑鬱症方面的應用舉例

作者：文思敏

指導：田春洪

特別提醒：

患者情況各不相同，治療應從實際出發，請在臨床醫師指導下進行，不可照搬。

眾所周知，氣的運動即被稱為氣機。機者，有樞機、樞要、關鍵之意。運動是氣的根本屬性；氣的運動是自然界一切事物發生發展變化的根源，故稱氣的運動為氣機。氣化活動是以氣機升降出入運動為具體體現的。氣機升降出入運動就是氣的交感作用。而人體是一個不斷地發生著升降出入的氣化作用的機體，因為人體的氣處於不斷的運動之中，它流行於全身各臟腑、經絡等組織器官，無處不有，時刻推動和激發著人體的各種生理活動。所以氣機失常，人即失常，百病由生；而氣的升降出入運動一旦停止，就失去了維持生命活動的作用，人的生命活動也就終止了。上述觀點充分說明了氣機於人體之重要性，人離之則竭。

值得一提的是，國醫大師張震在根據我國古典哲學“氣一元論”思想、溯源人身之氣等後，再結合了多年來臨床實踐中取得的心得體會，予人體氣機失常之原因及證候表現以深度剖析，故提出了“疏調氣機”這一富有學術意義同時裨益臨床實踐的學術思想。疏調氣機的治療方法，就是根據氣機失常之具體情況矯枉糾偏、撥亂反正、削其有餘，補其不足，助其復原。體內臟腑營衛等氣機均處於既有區別而又聯絡和諧統一的有序執行中，因此施治之時要求區域性與整體統籌兼顧，因人、因病、因條件制宜，靈活地掌握疏調氣機這一調氣固本的關鍵性基礎環節。

疏調氣機這一學術思想已被廣泛應用於臨床各個方面，且均取得了一定的療效；今我欲分享跟師時診治的一名患有嚴重焦慮抑鬱症的患者案例，希望大家一起學習，不當之處，亦請多指教。

患者蔡某 ，男，22歲，因“反覆焦慮4年餘”前來就診。

症見：煩躁、焦慮，有時甚至會出現幻覺，多思多慮，情緒不穩定，夜間尤甚，伴雙眼乾澀，自覺咽部有痰難咯，眠差，入睡困難，甚則徹夜難眠，次日睏乏多眠，精神萎靡，納一般，食後胃脹，大便偏幹，小便尚調。舌質淡，苔微白膩，脈弦滑。

既往史：2018年曾被診斷為“抑鬱症”，1年餘前診斷為“精神分裂症”（具體診治不詳）。

中醫診斷：鬱證——氣機不調，痰氣鬱結證。

西醫診斷：焦慮抑鬱狀態；睡眠障礙。

治則：疏調氣機，化痰開鬱，兼以養心安神。

方藥：疏調解鬱湯加減，藥物組成如下：

柴胡10克、鬱金15克、丹參15克

川芎10克、枳殼15克、白芍15克

薄荷10克、甘草10克、龍骨30克

琥珀10克、石菖蒲15克、天竺黃15克

陳皮10克、法半夏10克、枳實10克

膽南星5克、百合30克、酸棗仁30克

鉤藤20克、首烏藤15克、合歡皮15克

蜜遠志10克、蓮子30克、麥冬10克

佛手15克、醋青皮5克、醋香附20克

醋鹽胡索10克、粉葛30克、紫蘇梗10克

豆蔻10克。

3劑，水煎服，一日三次，飯後半小時溫服。

囑患者清淡飲食，放鬆心情，適當外出，避風寒，按時起居。

複診時患者症狀已有緩解，患者及其家屬對其療效滿意。患者另訴肛門處瘙癢，故續守上方加地榆以涼血止血、解毒斂瘡；再取蒺藜活血止癢之效，且有研究表明蒺藜可治療周身風疹瘙癢，面板幹糙澀癢等症；再酌加厚朴以增強健胃行氣除脹之效。

方中之核心藥物柴胡、白芍、枳實、甘草具有四逆散之意可助氣機之調暢與敷布，亦有緩解抑鬱之作用；鬱金辛開苦降，芳香宣透，行氣解鬱，為治鬱症之要藥，丹參與川芎可活血祛瘀、通調經絡，收除煩解鬱之效；醋青皮、醋香附、醋鹽胡索三藥取醋制之用可加強活血理氣止痛之效；酌加石菖蒲、天竺黃、膽南星以豁痰瀉火治狂，且石菖蒲亦有鎮靜安眠之效，與遠志合用可交通心腎；陳皮、法半夏以健脾化痰散結，加蘇梗芳香降氣以散腹中滯逆之氣，豆蔻醒脾化溼、和胃止嘔，共助脾胃之健運；再以百合、酸棗仁、蓮子、麥冬等養心安神，龍骨、琥珀重鎮安神以助睡眠；鉤藤性味苦、微寒、入肝經，具有息風、平肝、清熱的功效；首烏藤養血安神通絡，配合合歡皮解鬱安神，神安則眠。全方以疏調氣機為主，化痰開鬱為輔，兼以養心安神，藥物配伍得當，標本兼治。

小記：焦慮抑鬱症又稱焦慮性神經症，是以廣泛性焦慮症（慢性焦慮症）和發作性驚恐狀態（急性焦慮症）為主要臨床表現，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口乾、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等症，其焦慮並非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現實情況很不相稱。而相對西醫用鎮靜催眠類藥物治療此病，若中醫辨證得當，方證對應，中藥治療更能減少其副作用及不良反應，同時輔以情志療法，可收標本兼治之效。而臨床實踐證明疏調氣機之法在治療此類病證方面收效頗佳，今後或可選以採用。