心衰預後評估，這個標誌物非常重要

原創 小碼達 醫學界心血管頻道

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心衰伴肌鈣蛋白升高，提示預後差！

心肌肌鈣蛋白（cTn）I和T（cTnI和cTnT）是心肌梗死診斷和預後評估的經典生物標誌物。近十幾年來，不斷有研究證實cTn也可用於心力衰竭（心衰）的預後評估。

心衰是所有心血管疾病的必然終點，其早期診斷、療效評估對於患者的治療方案選擇和預後有很大意義。心衰涉及神經內分泌激素啟用、心肌損傷、心臟基質重構等多個病理生理學過程，其中每個方面均涉及相關生物標誌物。

《2012年美國心臟病學院基金會（ACCF）臨床實踐中肌鈣蛋白水平升高原因專家共識》表明［1］，可引起cTn升高的疾病除心肌梗死外，還有其他多種疾病，其中較為常見的一種就是心衰。

7月13日，中國醫學科學院阜外醫院心血管內科張健教授在《歐洲心臟病學會（ESC）心力衰竭》上發表的一項回顧性研究表明（圖1）［2］，對於非缺血性心力衰竭，高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）I（hs-cTnI）具有重要的預後價值，可進一步顯著改善非缺血性心力衰竭患者的風險分層。

圖1 來源https：//doi。org/10。1002/ehf2。14065

為什麼心衰能夠引起cTn升高呢？這是因為當患者出現心衰時，心輸出量下降，可能出現氧供失衡，而心臟前負荷的逐步增加會使氧供失衡進一步惡化，進而發生心肌缺血及心肌損傷，釋放出cTn。

cTnI和cTnT的動態變化是心衰患者預後不良的重要體現，尤其是在無冠心病的患者中，這些提示作用更為顯著［3］。

有研究發現，在心衰患者中，有6。2%的患者cTnI＞1。0μg/L（已排除腎功能異常的患者）［4］。而如果以cTnI＞0。4μg/L、cTnT＞0。01 μg/L為異常標準，則高達75%的心衰患者都有cTn的異常。

而且在該研究中cTn的升高與患者是否診斷為缺血性心肌病無關。因此，該研究證實非缺血性心肌病心衰同樣可導致cTn升高。

在hs-cTn問世後，90%以上的心衰患者都可以檢測到hs-cTn的表達，有效地提高了cTn在心衰診療過程中的敏感度，使得hs-cTn能在更多的心衰患者中發揮評估作用。

hs-cTnI>0。011 ng/mL，全因死亡風險升高55%！

張健教授等人的研究一共納入了650名非缺血性心力衰竭（NIHF）患者，測量患者的基線hs-cTnI水平後進行隨訪，主要終點是患者的全因死亡率。

入組患者的基線hs-cTnI平均水平為0。01ng/mL，不同病因的非缺血性心力衰竭患者的hs-cTnI水平沒有差異。hs-cTnI水平的最佳切點是0。011 ng/mL，46。92%的患者hs-cTnI水平>0。011 ng/mL。

在中位隨訪時間1036天內，163例患者死亡。統計分析表明，hs-cTnI水平增加與全因死亡風險增加23。0%相關。在伴有糖尿病的NIHF患者中，高hs-cTnI水平與全因死亡率之間的相關性更為顯著。

多因素校正後，該研究發現hs-cTnI水平>0。011 ng/mL患者的全因死亡風險比無hs-cTnI升高患者高出55%。也就是說，在3年的隨訪期內，hs-cTnI>0。011ng/mL的NIHF患者的全因死亡率顯著升高。

研究者進一步將hs-cTnI新增到一個已有的風險預測模型中來評估hs-cTnI的預後價值。該模型包括年齡、性別、紐約心臟病協會心功能分級、左心室射血分數、血紅蛋白、鈉、腎小球濾過率、糖尿病、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑治療、β受體阻滯劑治療和NT-proBNP等風險預測因素。結果顯示，在該模型中新增hs-cTnI後顯著改善了全因死亡率風險的預測和分層效能。

另外，在該研究中只有10。4%的心衰患者檢測到了cTnI；而採用超敏方法檢測hs-cTn時，檢出率則大幅升高至92%。

研究者指出，心衰時cTnI釋放的機制包括缺血誘導的心肌細胞壞死、直接拉伸誘導的心肌損傷、衰竭心臟中的去甲腎上腺素分泌、腎素-血管緊張素系統過度啟用和炎症等等。

綜上所述，研究者認為hs-cTnI對於NIHF具有重要的預後價值，且可進一步改善其風險分層。研究者稱該研究為迄今為止最大的NIHF佇列評估hs-cTnI預後價值的研究，我們期待這一結論能夠發揮其寶貴的臨床價值。

參考文獻：

［1］ACCF 2012 Expert Consensus Document on Practical Clinical Considerations in the Interpretation of Troponin Elevations。 JACC Vol。 60， No。 23， 2012

［2］ Tian， P。， Zhao， X。， Huang， L。， Feng， J。， Zhao， L。， Liang， L。， Huang， B。， Zhang， Y。， and Zhang， J。 （2022） Prognostic value of high-sensitivity cardiac troponin I in patients with non-ischaemic heart failure： insights from China。 ESC Heart Failure， https：//doi。org/10。1002/ehf2。14065。

［3］俞夢越。心力衰竭生物標誌物中國專家共識［J］。中華檢驗醫學雜誌，2020，43（2）：130-132。

［4］Cardiac troponin and outcome in acute heart failure。 N Engl J Med 2008；358：2117-26。

本文來源：醫學界心血管頻道

本文作者：小碼達

本文稽核：趙潔慧

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