40歲後每年要查頸動脈

55歲的張老師最近經常感到頭昏、手腳麻木，吃了阿司匹林、降壓藥也不見好轉，症狀還日益加重。到醫院檢查，沒想到竟是頸動脈嚴重狹窄，而罪魁禍首之一正是30年不離手的煙。

張老師有30多年的煙齡，每天30支菸。近幾年，他陸續患上高血壓等慢性疾病。醫生勸他戒菸、注意鍛鍊，他每次都不當一回事。最近3個月，張老師總覺得頭暈，手指腳趾發麻，每次發作頻率不一，發作3分鐘左右症狀自行緩解。到當地醫院檢查發現，頸動脈狹窄嚴重，右側狹窄90%，左側狹窄70%，必須儘快治療。為求進一步治療，張老師家人急忙將他送到我院。

頸動脈狹窄對腦部的危害有兩個方面：一是頸動脈是向大腦供血的主要血管，它狹窄後，管腔變細，大腦必定缺血；二是導致頸動脈狹窄的是粥樣斑塊，斑塊一旦脫落，就會進入大腦，有可能直接堵塞大腦血管造成腦梗死，引起“中風”。

斑塊導致頸動脈狹窄、閉塞是一種極易被忽略的疾病，早期不會引起症狀，患者無任何痛苦，這就導致許多患者檢查發現頸部斑塊後卻疏於治療，而這一忽略甚至會導致‘定時炸彈’的引爆——腦卒中發生。

頸動脈狹窄目前主要有藥物治療、手術治療、介入治療。如果保守藥物治療一段時間，症狀仍反覆發作，則需要進一步外科干預。

頸動脈內膜剝脫手術可以防治缺血性腦血管疾病，被國內外稱為治療頸動脈狹窄、預防腦梗死的“金標準”。

但凡有頸動脈缺血癥狀且狹窄程度大於50%的患者，或無明顯症狀但狹窄程度大於70%的患者，都適合採用這種頸動脈內膜切除術。另外，它對“三高”患者來說也較為合適，尤其對那些斑塊較多的糖尿病患者尤為合適。

綜合考慮其年齡、自身身體條件及狹窄位置等條件，我們為張老師實施了顯微鏡下頸動脈內膜剝脫術，將其頸動脈內膜上可見的黃色斑塊完整取出，並徹底清除了殘留在內膜的碎片和斑塊碎屑。

術後張老師的血管狹窄得到了明顯緩解，“腦袋亮堂多了，手腳也不麻了，可以再給我的學生們上上課，堅持幾年能幹到退休啦！”

那麼，頸動脈狹窄都有什麼表現呢？頸動脈狹窄最為典型的症狀是突然頭暈目眩，單側眼暫時性發黑，單側腿、胳膊發麻無力，說話不清，記憶力下降等。一旦出現這些症狀和表現，就得注意了，最好到醫院檢查，以防萬一。

年齡超過40歲，尤其有長期吸菸史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病危險因素的人群均為頸動脈疾病高危人群，每年都應進行一次頸動脈篩查，及時發現導致中風的隱患。

目前，頸動脈超聲是篩查防治腦卒中的重要方法，該檢查無創、簡便、可靠，可以發現頸椎動脈有無斑塊、狹窄、血流流速等異常改變。此外，還有CT造影，磁共振、血管造影等檢查方法。其中，血管造影是金標準檢查方法，可以精確地判斷斑塊程度和穩定性。

文：首都醫科大學三博腦科醫院神外八病區 周忠清 楊揚

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