「名醫問診」有時候你覺得牙痛不一定是牙痛，也可能是三叉神經痛

問題一：什麼是三叉神經痛？

三叉神經痛是一種最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經分佈區內反覆發作的陣發性劇烈痛為主要表現，該病的特點是：在頭面部三叉神經分佈區域內，發病突發突止、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發性劇烈疼痛。疼痛歷時數秒或數分鐘，疼痛呈週期性發作，發作間歇期同正常人一樣。

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問題二： 三叉神經痛的發病原因有哪些？

原發性三叉神經痛的病因尚未明確。目前認為三叉神經在腦橋被異行扭曲的血管壓迫三叉神經後根，區域性產生脫髓鞘變化而導致疼痛發作。繼發性三叉神經痛多有明確的病因，如顱底或腦橋小腦三角的腫瘤、轉移瘤和腦膜炎、腦幹梗死、多發性硬化等侵犯三叉神經的感覺根或髓內感覺核而引起的疼痛，多伴有鄰近結構的損害和三叉神經本身的功能喪失。

問題三： 三叉神經痛與牙痛如何鑑別？

三叉神經痛和牙痛，在臨床上是非常常見而且會經常混淆的兩個疾病。

三叉神經痛，主要是在三叉神經分佈區域內出現的反覆的發作性的劇烈疼痛，主要是在上頜支和下頜支比較多見，下頜支疼痛的時候就容易和牙痛混淆，疼痛的性質主要是燒灼樣，或者電擊樣劇烈的疼痛，有些可以呈為針刺樣、撕裂樣的疼痛。疼痛嚴重的時候，有些人甚至覺得痛不欲生，有一些因素可以促進它的發作，比方說說話、吃飯、洗臉、刷牙以及吹風等等。

牙痛，主要就是因為牙部的疾病所引起的一種疼痛，它的性質是以持續性的悶痛脹痛的基礎上伴有陣發性的加重，有的時候加重的時候，性質和神經痛是非常相似的，可以因為咀嚼、吸入冷空氣或者某些食物的刺激加重。

這個二者的鑑別，主要就是要進行口腔科的檢查，來排除有沒有牙齦這些疾病。

問題四： 三叉神經痛還需要與哪些疾病鑑別？

1、顳頜關節痛：2、偏頭痛： 3、副鼻竇炎：4、舌咽神經痛：5、中間神經痛：6、蝶顎神經痛：7、不典型面部神經痛：8、三叉神經炎症：9、丘腦性疼痛。

問題五：什麼是舌咽神經痛？

舌咽神經痛是一種出現於舌咽神經分部區域的陣發性劇痛，分為原發性和繼發性兩大類。疼痛發生在一側舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜後部，有時以耳根部疼痛為主要表現。本病早期發現並透過及時治療往往預後尚可，如果未經及時的診斷以及治療，疼痛發作逐漸頻繁，持續時間延長，嚴重影響患者的工作以及生活。

問題六：三叉神經痛嚴重時會有什麼危害？

三叉神經痛本身不可以自愈，疼痛發作時間可逐漸延長，間隙期縮短，嚴重者每天可發作數十次，甚至上百次，長期因疼痛不敢洗臉、刷牙、進食，致面部、口腔衛生極差，以至患者終日惶恐不安、精神萎靡不振、行動謹小慎微、惟恐引發發作，嚴重時導致目不交睫、蓬頭垢面、體質消瘦、精神抑鬱、情緒消極，嚴重影響生活質量，甚至有自殺傾向。

問題七：年輕人得了三叉神經痛需要注意什麼？

年輕人得了三叉神經痛一定要警惕繼發性三叉神經痛可能，繼發性三叉神經痛臨床特點：①疼痛發作頻繁，持續時間長且疼痛劇烈，可出現“強直性發作”；②有三叉神經麻痺症狀，出現三叉神經分佈區感覺減退或出現感覺過敏，即對面部給予極輕微的刺激可誘發極為劇烈的疼痛發作；③三叉神經痛發病年齡低於40歲的患者應高度懷疑，但年齡不是重要依據；④部分患者可伴有面神經、聽神經或其他後組腦神經症狀；⑤伴顱內壓增高症狀者極少見。

問題八：得了三叉神經痛需要做哪些檢查進一步確診？

確診三叉神經痛還需要行影像學檢查。顱腦磁共振檢查：

排除顱內器質性疾病，如顱內腫瘤、多發性硬化、腦血管畸形等。

磁共振斷層血管成像（MRTA）：可顯示腦橋周圍血管對三叉神經後根的壓迫。鼻竇X線：可排除額竇炎或上頜竇炎症。

問題九：三叉神經痛都有哪些治療方法？

三叉神經痛有以下治療方法：藥物治療，三叉神經周圍支撕脫術、三叉神經感覺根部分切斷術、伽馬刀放射治療、經皮穿刺三叉神經半月節藥物注射術、經皮穿刺三叉神經半月節射頻熱凝術、經皮穿刺三叉神經半月節球囊壓迫術、顯微血管減壓術等。

問題十：三叉神經痛藥物可以治癒嗎？

三叉神經痛藥物難以治癒。三叉神經痛分為原發性和繼發性三叉神經痛。三叉神經痛病人非常痛苦，三叉神經痛治療首選藥物治療為主，如卡馬西平、苯妥英鈉等給予對症治療。原發性三叉神經痛大部分病人有明確的效果，繼發性三叉神經痛對於藥物治療效果不確切，因此三叉神經痛無論是原發性還是繼發性，藥物都無法治癒。對於藥物治療無效或效果欠佳者，可以考慮手術治療。華商報記者楊寧 編輯武文文