超聲造影“辨”膽囊息肉“良”與“惡”

隨著健康體檢的廣泛普及和超聲檢查的廣泛應用，使得體內臟器即使出現細微變化，都能被捕捉出來，其中“膽囊息肉”就是典型代表。近年來膽囊息肉的發病率似乎有明顯上升的趨勢，門診中經常會遇見患者拿著檢查報告困惑問到：膽囊息肉會不會癌變呢？怎麼明確膽囊息肉性質？膽囊息肉一定要做手術嗎？

什麼是膽囊息肉？

膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變，是來源於膽囊壁並向膽囊腔內呈侷限性隆起的一類疾病的總稱，主要包括膽囊癌、膽囊腺瘤等膽囊真性腫瘤性病變和膽囊膽固醇性息肉、 炎性息肉、膽囊腺肌增生症等非真性腫瘤性病變。

膽囊息肉的常見表現是什麼？

膽囊息肉患者多數無明顯症狀，往往是因體檢或其他目的的超聲檢查中發現，少數患者可有上腹部不適、疼痛或噁心、嘔吐輕微的消化道症狀，症狀嚴重者多數伴有膽囊結石和（或）膽囊炎。

對於膽囊息肉的患者來說，選擇手術切除膽囊或隨訪觀察取決於膽囊息肉的性質。過去通常認為直徑小於10mm的膽囊息肉樣病變中，以膽固醇息肉最常見；10-13mm的膽囊息肉傾向於膽囊腺瘤，但不能除外癌瘤；大於13mm的膽囊息肉必須要排除膽囊癌的可能。

查息肉樣病變，首選超聲造影

常規超聲檢查具有快捷、簡便、 無損傷、可反覆檢查的特點，為診斷膽囊疾病的首選檢查方法。常規超聲可以清楚顯示膽囊息肉病變的部位、數量、大小、形態和附著膽囊壁的改變。但是常規超聲對膽囊息肉良惡性的鑑別診斷能力不足，面對模樣差不多的膽固醇息肉、膽囊腺瘤、膽囊癌就傻傻分不清了。

超聲造影檢查就可以判斷膽囊息肉是否發生癌變。超聲造影檢查是在常規超聲檢查基礎上，從肘部靜脈注射超聲微氣泡造影劑，透過膽囊息肉內部的微血流灌注特點做出準確判斷。

膽囊息肉超聲造影的

良性病變

表現是：（1）點狀均勻增強、膽囊壁完整；（2）點狀均勻增強、單支滋養血管、膽囊壁完整；（3）點狀均勻增強、多支滋養血管、膽囊壁完整。↓↓↓

膽囊息肉超聲造影的惡性病變表現是點狀均勻增強、多支雜亂不規則滋養血管、膽囊壁不完整。↓↓↓

因此，當患者體檢發現“膽囊息肉”時可到醫院先做一個普通的超聲檢查。當懷疑腫瘤性病變時可進一步做超聲造影檢查，明確其性質，要不要做手術大家就不用再困惑了。超聲造影提示良性病變的膽囊息肉就可以超聲檢查隨診，保留膽囊；而超聲造影提示惡性病變的膽囊息肉就要做外科手術切除膽囊了。

文字 /超聲醫學診療中心 啜永林 勇強