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燒心不一定是“心病”,很可能是胃食管反流

2022-08-08由 胃腸醫生聊健康 發表于 漁業

心裡火燒火燎的如何緩解

摘要:

61歲的王叔叔,在排除心臟病因的前提下,因燒心症狀轉入我科,在我科完善了胃鏡檢查,結果提示反流性食管炎LA-B,慢性非萎縮性胃炎,HP(-)。我給王叔叔開了艾司奧美拉唑、鋁碳酸鎂、枸櫞酸莫沙比利,透過藥物治療和飲食、生活習慣及情緒的改變,半月后王叔叔來門診隨診開藥的時候,反應自己燒心症狀基本緩解了。

【基本資訊】男,61歲

【疾病型別】胃食管反流

【就診醫院】重慶市第二人民醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】艾司奧美拉唑抑酸治療

【治療週期】8-12周

【治療效果】燒心症狀基本緩解,病情好轉

(宣告:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容裡的相關資訊已進行處理)

一、初次面診

年初,我接診了一個心內科轉過來的患者王叔叔,他前2天去看了心內科門診,當時王叔叔和醫生說:“醫生,我心裡難受,心裡火燒火燎的,都好多年了”。醫生問他“您指一下具體難受的位置在哪?什麼時候會犯?”,王叔叔指了指自己的“心窩”,即醫學上所說的劍突下或者胸骨後,他說“吃飯稍微多吃了點或者喝點酒就燒心,睡覺的時候也燒心”,這時候心內科醫生已經有了一個大致判斷,但為了排除心臟以外疾病,給他開了心電圖、心肌酶、超聲心動圖及心臟CTA等檢查,確認了心臟一切正常後,王叔叔被轉到了我們消化內科的門診,可是這個“燒心”和消化道又有什麼關係呢?其實,平常大家所說的燒心,燒的絕對不是“心”,而是“胃”。正常情況下,我們胃部會持續的分泌胃酸,來幫助食物進行正常的消化。當胃酸分泌過多,或賁門閉合不嚴時就會出現胃酸及胃十二指腸內容物反流入食管,侵蝕食管粘膜,造成食管糜爛、潰瘍,從而出現燒心、反酸以及胃燒灼感等症狀,即胃食管反流病,故燒心其實是上消化道疾病的常見症狀,所以我給王叔叔完善了胃鏡檢查,結果提示反流性食管炎LA-B,慢性非萎縮性胃炎,HP(-)。

燒心不一定是“心病”,很可能是胃食管反流

二、治療經過

透過胃鏡,我明確了王叔叔燒心的原因是反流性食管炎,他的嚴重程度由輕至重按洛杉磯分級分為A-D級:(1)A級:一個或者一個以上食管粘膜破損,長徑小於5mm;(2)B級:一個或者一個以上食管粘膜破損,長徑大於5mm,沒有融合型病變;(3)C級:食管粘膜破損有融合,但小於75%食管周徑;(4)D級:食管粘膜破損有融合,至少達75%食管周徑。王叔叔目前屬於B級。我給王叔叔開了艾司奧美拉唑、鋁碳酸鎂、枸櫞酸莫沙比利。

燒心不一定是“心病”,很可能是胃食管反流

三、治療效果

我透過藥物治療:(1)質子泵抑制劑:可以抑制胃酸分泌,緩解燒心症狀,例如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等,療程8-12周。(2)鹼性藥:中和胃酸,如膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂。(3)促胃動力藥:促進食物排空到腸道,如多潘立酮、莫沙必利、伊託必利等。透過藥物治療和飲食、生活習慣及情緒的改變,半月后王叔叔來門診隨診開藥的時候反應自己燒心症狀基本緩解了。

四、注意事項

要注意改善飲食及生活習慣:(1)飲食方面:①養成睡前3小時不進食的習慣;②一日三餐規律的飲食,飲食八分飽,忌暴飲暴食;③不飲酒,不喝濃茶及咖啡,儘量不吃巧克力、酸辣生冷刺激性食物、酸性果蔬(如柑橘類、葡萄)、高糖高脂食品等。這些食物不僅刺激胃酸分泌,還會延遲胃排空。(2)生活習慣方面:①抬高床頭15~20釐米,利用重力作用,可有效減少反流的出現;②飯後半小時內避免平臥;③儘量避免增加腹壓得動作,如提重物、系皮帶等。最後,要保持愉悅的心情:情緒緊張、焦慮失眠也可能加重燒心的症狀,王叔叔需要儘快放鬆心情,改善睡眠,以更好地緩解燒心症狀。

五、個人感悟

對於王叔叔的病症,我告訴他,燒心的病因有多種多樣,並不只是反流性食管炎。

1、非疾病因素:(1)飲食不當:比如吃飯時間不規律,暴飲暴食,飽一頓飢一頓,過度飲酒,進食過多辛辣刺激或酸性食物,進食過多粗糧,空腹吃冷飲等。這些不當飲食會造成胃部分泌過多的胃酸腐蝕胃粘膜,就會有燒心的感覺。(2)負性情緒:長期的熬夜導致失眠、煩躁、抑鬱、工作壓力大的狀態等負性情緒也有可能是燒心的原因,所以需要儘量放鬆心情,緩解壓力。

2、疾病因素:引起燒心的疾病很多,其中最常見的是胃食管反流病,如王叔叔。其次是胃部常見疾病如糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、幽門梗阻、食管癌賁門癌切除術後等。此外,膽囊疾病如膽結石、慢性膽囊炎也可以引起燒心症狀,大多都伴有口苦。