CT診斷報告書寫規範指南-泌尿生殖系統

腎上極囊性佔位會痛嗎

第7節泌尿生殖系統

1、腎（1）正常增強CT平掃：雙腎大小正常，腎實質及雙側集尿系統形態及密度未見異常。腎周脂肪間隙清晰，與鄰近組織分界清楚。雙輸尿管未見擴張及腫塊。膀胱充盈良好，未見確切佔位。腹膜後未見腫大淋巴結。

（2）腎發育不良平掃：左腎輪廓明顯縮小，區域性腎實質變薄，並見條形鈣化；右腎代償性增大。增強：右腎實質各期強化未見異常，左腎偏前外方區域性實質變薄，其餘實質強化尚可，左腎盂略擴張。餘未見特殊。

（3）馬蹄腎雙側腎盂腎盞內可見造影劑充盈，雙腎下極在下腔靜脈與腹主動脈前方可見實質相連，雙腎實質內未見異常密度病灶，左腎盂略飽滿。掃描範圍其餘臟器未見確切異常。

（4）慢性腎盂腎炎平掃：左腎體積縮小，腎實質不均勻變薄，輪廓不整，可見腎盂腎盞輕度擴張，腎盂部分位於腎輪廓外；右腎實質未見異常密度影，輸尿管走行區未見異常。脾臟輕度增大，約5個肋單元。膀胱充盈不佳，壁厚且不均。增強掃描：皮質強化期及實質強化期右腎實質顯影良好，左腎皮質不均勻萎縮變薄，其餘實質強化正常，延遲掃描左側輸尿管全程擴張，管壁稍厚且模糊，周圍脂肪內見細條狀密度增高影，膀胱充盈，壁較光滑。

（5）腎膿腫及腎周膿腫平掃：左腎體積明顯增大，其中部後方可見囊實性腫塊影，腫塊密度不均勻，呈等低密度，平均CT值約為30Hu左右，突出於腎輪廓之外，腎周筋膜增厚，腎周脂肪囊內可見網格影。增強掃描：腫物不均勻強化，成多囊狀，鄰近腎實質區域性強化減低。腎旁後間隙內可見囊性病變，呈邊緣強化，中央壞死區未見強化，同側腎盂受壓，未見積水擴張。腹膜後未見腫大舉巴結。掃描所示肝臟、脾臟及胰腺內未見異常改變。

（6）腎結核平掃：右腎相對縮小，邊緣不光滑，腎周筋膜未見破壞，腎內結構不清，可見高低混雜密度影，其內似見分隔，CT值60~240HU，右上段輸尿管內見不均勻高密度影。左腎大小、形態、密度未見異常。所示肝、膽囊未見異常。增強掃描：左腎各期強化未見異常。右腎未見明顯強化，右腎動脈細小，腎靜脈未見充盈。重建顯示右輸尿管長段鈣化。

（7）腎囊腫右腎中上極後部見一類圓形低密度灶，邊緣光滑銳利，大小約210px× 185px，病灶向前方壓迫右側腎盞、腎盂並推擠右腎前移。左側腎臟大小、形態及密度未見異常。膽囊體部背側見小圓條形高密度影，大小約10mm×8mm，膽囊壁光滑規整。增強掃描：右腎中上極病灶各期均未見強化，左腎未見異常。

（8）腎血管平滑肌脂肪瘤平掃：右腎上極正常腎組織結構破壞，可見150px×175px× 175px不規則形佔位病變，膨脹性生長，密度不均，可見脂肪密度（CT值-36HU）及軟組織密度，並見片狀較高密度影，CT值58HU。左悔上極靠近脊柱可見一囊性佔位，輪廓清晰，邊緣光滑，橫斷面約62。5px×l15px。增強掃描：右腎上極佔位病變可見不均勻強化，內部可見紊亂的強化血管影。左腎上極靠近脊柱旁囊性佔位不強化。其餘雙腎實質正常強化。腎門結構未見異常。

（9）腎癌平掃：右腎下極外緣見類圓形腫塊，直徑約80px，密度略低欠均勻，CT值20~50HU。突出於腎輪廓之外，侵犯腎周脂肪囊。雙腎實質內各見兩個類圓形低密度灶，直徑25px左右，CT值20HU左右，界清。雙側腎盂、腎盞未見異常。雙側腎上腺、胰腺及肝脾未見異常。腹膜後未見確切腫大淋巴結。增強掃描：右腎腫物動脈期明顯強化但不均勻，實質期及腎盂排泌期密度明顯低於腎實質。腎靜脈及下腔靜脈未見受累。雙腎實質內小病灶未見強化。

（10）腎盂癌平掃：雙腎形態、大小未見異常。左腎中部腎皮質見片狀密度增高區，略呈楔形。左腎盂及下位腎盞內見軟組織密度影伴小點狀鈣化，大小約27。500000000000004px×80px×87。5px，右腎未見異常。腹膜後未見確切腫大淋巴結。雙側腎上腺大小形態未見異常。增強：左腎盂內所見腫物皮質強化期呈不均勻輕度強化；實質強化期強化程度低於腎實質，腎盂排泌期見左腎盂增厚形成腫塊，腎盂腔變窄。平掃左腎中部實質片狀高密度區強化程度較其他區域低。餘未見異常強化。

（11）腎結石平掃：左腎下組腎盞可見多發點狀、條形、塊狀高密度影，左輸儘管上段內可見點狀高密度影，左側腎盂及下組腎盞擴張積水。右側腎竇內可見2個高密度點狀影，腎盂腎盞未見特殊。增強掃描：左腎灌注稍差，左側上段輸尿管結石部位管壁水腫增厚，右腎皮髓質分界清晰。脾臟稍厚，肝臟、膽囊、胰腺未見特殊。

2、輸尿管（1）輸尿管結石平掃：雙腎體積尚正常，雙側腎盞腎盂及上段輸尿管積水擴張。左側輸尿管中段可見一高密度影，大小約為10。9mm×9。8mm，區域性輸尿管壁增厚；右側輸尿管中下段亦可見一大小約為7。1mm×7。1mm的高密度影，區域性輸尿管壁增厚，輸尿管周圍脂肪內可見少量條索影。膀胱充盈飽滿，邊緣光滑，顯影清楚。增強及重建：雙側腎臟實質強化減弱，腎盂排泌期俯臥位掃描僅見少量造影劑充盈腎盂及輸尿管，造影劑於上述輸尿管結石處排洩受阻，結石密度高於造影劑密度，膀胱內未見造影劑充盈。

（2）輸尿管癌平掃：雙側中段輸尿管擴張，內見高密度造影劑影及不規則形充盈缺損。右側上段輸尿管內見軟組織密度影充填，右腎盂內亦可見結節狀充盈缺損。左腎盂及輸尿管上段積水擴張。膀胱呈分葉狀，充盈不良。腎實質內未見異常密度影。所示肝臟實質內未見異常密度。重建：雙側腎盂腎盞積水擴張，右側腎盂內、右腎盂管交界部及雙側中段輸尿管內多發不規則形充盈缺損。膀胱壁不光滑。

3。膀胱膀胱癌平掃：膀胱左側壁及右輸尿管入口處見不規則菜花狀軟組織密度佔位，前者較大，約95px×145px，後者表面見點狀鈣化，腫塊與膀胱壁分界不清，向膀胱腔內突出，左側膀胱壁增厚，外緣脂肪模糊。右輸尿管下段可見相似密度腫塊，其上方輸尿管擴張。增強掃描：各期掃描膀胱及右輸尿管腫物呈較均勻明顯強化，左側腫塊鄰近膀胱壁明顯強化。延遲掃描膀胱內腫瘤形成充盈缺損。右輸尿管下端腫物與輸尿管入口處腫瘤相連，其上方輸尿管擴張，未見造影劑充盈。左側輸尿管未見積水擴張，延遲掃描見其內造影劑充盈良好。

4、腎上腺（1）腎上腺皮質增生平掃：左側腎上腺內外側支起始部增粗，密度均勻；右側腎上腺形態、密度良好。左腎軸輕度外旋，腎內未見異常病變。腹膜後未見腫大淋巴結。增強：各期雙側腎上腺強化均勻，未見異常強化病灶。 、

（2）腎上腺皮質腺瘤平掃：右側腎上腺內側支侷限增寬黴呈橢圓形腫塊影，大小約62。5px×62。5px，CT值6HU，其內可見脂肪密度，病灶邊緣光滑，界限清楚。雙腎大小形態未見異常，右腎內見塊狀高密度影，大小35px×15px，右腎盂輕度擴張。增強掃描：動脈期右側腎上腺病灶周邊輕度強化。至實質期時，病灶輕度均勻強化。餘未見異常強化灶。

（3）嗜鉻細胞瘤平掃；左側腎上腺區可見一類圓形佔位，大小約為5。7mm× 5。5mm，CT值40HU，其內密度不均，邊緣較光滑，界限清楚，以等密度為主，並可見更低密度影。右腎上腺未見異常。雙腎大小形態及密度未見異常，腎盞未見擴張。掃描層面內肝臟、胰腺等未見異常。增強掃描：左側腎上腺佔位不均勻強化，內可見未強化的液化壞死區。餘未見異常強化灶。

（4）腎上腺神經母細胞瘤平掃：左上腹部肝左葉後下方左腎前方可見一巨大腫塊影，內部密度不均，可見多個點片狀鈣化灶，中心部可見壞死，CT值20~100HU，大小約為5。5mm×150px，邊界清晰，同側腎上腺未見顯示，胰腺及腸管被推擠向上移位，左腎、肝臟及胰腺呈受壓改變，右後下縱隔脊柱旁可見30px×92。5px左右的軟組織腫塊影，其內密度均勻，邊界尚清晰。腹主動脈及下腔靜脈周圍可見多個腫大淋巴結，部分融合。增強掃描：左腎上腺區病灶可見點片狀及環形強化，中心見未強化區。餘未見明顯強化。

5、前列腺（1）前列腺肥大膀胱整體形態變小，壁較厚，充盈不佳，膀胱內可見導尿管。膀胱下方突向膀胱內軟組織腫塊影，為前列腺整體增大所致，大小為145px×140px，邊緣模糊，CT值40HU。前列腺中可見點狀鈣化影，與膀胱分界不清，與直腸間隙完整。盆腔未見其他腫塊及腫大淋巴結影，雙腎實質未見異常，雙側腎盂腎盞及輸尿管積水擴張，左側腎外腎盂；雙側腎下盞及雙側輸尿管下段可見泥沙狀高密度影。

（2）前列腺癌平掃：精囊腺飽滿，左右對稱，未見異常密度影，周圍血管紆曲增多。前列腺形態不規則增大，邊界不光滑，大小約147。5px×117。5px，向上突出超過恥骨聯合上緣50px以上。前上部見不規則增生外突物，密度稍高，CT值38HU左右，周圍脂肪間隙模糊，鄰近精囊及膀胱受壓。膀胱飽滿，未見確切佔位病變。盆腔未見確切腫大淋巴結。增強：精囊腺強化較均勻，周圍血管紆曲增多。前列腺強化略不均勻，前上部外突物輕度強化，延遲呈較低密度。

6、子宮（1）子宮平滑肌瘤平掃：子宮前傾位，底壁及前壁增厚，向上突出，大小約245。00000000000003px×250px，與正常子宮界限不清，周圍脂肪間隙未見異常。膀胱充盈良好，壁厚薄均勻。盆腔直腸子宮隱窩見少量積液，腹股溝區未見腫大淋巴結。增強：子宮底壁及前壁球形病灶血供豐富，明顯強化，不甚均勻，動脈期見較多血管影，宮腔受壓後移。餘未見異常強化。

（2）子宮頸癌平掃：子宮前傾位偏左側，宮頸增大，腔內部見積氣，宮頸管壁不規則增厚，偏左後方形成腫塊。雙側附件區未見異常密度影。膀胱飽滿，邊界清楚。直腸管腔正常，管壁未見明顯增厚。未見腫大淋巴結。餘未見異常。增強：宮頸管壁增厚，不均勻明顯強化，內見低密度無明顯強化區，周圍脂肪層清晰。餘未見異常強化。盆腔內未見腫大淋巴結。

7、卵巢（1）卵巢囊腺瘤平掃：盆腔後方可見巨大囊實混合性佔位病變，以囊性成分為主，部分層面其內可見分隔，囊壁光滑，偏右下方壁厚且可見少量實質成分，與右側卵巢關係緊密，右側卵巢顯示不清。子宮大小、形態、位置未見異常，左側卵巢顯示尚可，盆腔未見確切腫大淋巴結。增強：腫物實質成分、囊壁及分隔可見強化，囊壁光滑，囊內成分未見強化改變。

（2）卵巢癌平掃：子宮形態飽滿，官腔內可見少量液體密度影，餘未見明顯異常密度影。右側附件區可見一不規則形軟組織腫塊影，其內密度欠均勻，與子宮分界不清，腫塊最大截面大小約為150px×155px。道格拉斯腔內可見少量液體密度影。膀胱飽滿，邊界清楚。直腸管腔正常，管壁未見明顯增厚。未見腫大淋巴結。餘未見異常。增強：右側附件區腫塊呈明顯不均勻強化，強化程度高於子宮。餘未見明顯異常強化。