鄞醫肝膽外科"量身定製"良惡性疾病規範化微創療法

【來源：中國寧波網】

在人體構造中，肝膽胰脾排列緊密、結構複雜，又是癌症高發區和難診斷領域，寧波大學附屬人民醫院（鄞州人民醫院）肝膽外科作為開展寧波市首例肝移植技術的專業團隊，“肝膽相照、精益求精”是這支團隊的服務理念，在不斷追求奮進的道路上，他們將滿腔熱情投入到醫學生命中，以規範化、系統化的學科建設受到業界肯定，鄞醫肝膽外科也因此入選為首批浙江省縣級醫學龍頭學科、寧波市縣共建醫學重點學科。

突破禁區登頂“珠峰”

腹腔鏡下開啟微創新世界

鄞州人民醫院肝膽外科八病區主任陳明良是全院公認的一流外科專家。他已主刀完成肝膽胰脾類外科手術8000餘例及腹腔鏡微創手術6000餘例。

他擅長的肝臟領域曾是外科手術的禁區，近幾十年來，微創外科的發展為實施肝臟微創手術提供了更好的技術支援。我國肝炎病人基數大，發展為肝癌的病人多，56歲的王先生就是其中一位。

王先生因納差、腹痛被送醫，最終被診斷為肝癌。檢查結果顯示腫瘤位於左半肝，足足有8釐米。對於手術，患者十分恐懼。多年前，他因為其他疾病開過大刀，術後恢復的過程不堪回憶。

得知王先生的顧慮，陳明良寬慰他：如今的肝癌手術可以在腹腔鏡下微創完成，只需要在肚子上打5個小洞就行。

這下，王先生才安心接受腹腔鏡下肝臟腫瘤切除手術。最終，他的手術切口最大僅為3釐米，最小約0。5釐米，出血量僅為開放手術的三分之一，住院時間縮短一半。

小創傷解決大問題，這是陳明良多年來一直提倡的快速康復理念。從最常見的膽囊結石手術，到疑難複雜的胰腺癌、肝癌、膽管癌手術，基本都能微創解決。

多年來，他一直謹遵前大外科主任李明主和前肝膽外科主任李定耀的教誨。“二李”作為寧波市第一例肝移植和第一例肝腎聯合移植手術的主刀醫生，在專業上孜孜不倦的探索精神一直影響著陳明良，他以醫院為家，密切觀察每一個患者的病情變化。

一代代傳承，在陳明良的言行感召下，肝膽外科八病區的青年醫生飛速成長，其中以朱柯磊主任醫師、忻暢副主任醫師為代表的骨幹醫生甚至登頂“珠峰”。

去年，劉女士被查出患有胰頭癌，施行胰十二指腸切除術是唯一的根治方法。不過，由於難度極高、術後容易出現多種併發症，胰十二指腸切除術被公認為腔鏡外科手術中的“珠峰”。

朱柯磊、忻暢等人進行多次討論、多學科會診，在得到患者及家屬同意後，經過充分術前準備，為患者實施了這一高難度手術。

在手術室和麻醉科的全力配合下，腹腔鏡手術順利完成。術後第二天劉女士就下地活動、恢復良好，10天后順利出院。

據陳明良介紹，腹腔鏡胰十二指腸切除術涉及多個臟器，術中需要行消化道重建，手術複雜，對醫生要求極高。與傳統開腹外科手術相比，腹腔鏡對患者機體的應激反應及創傷更少、減少了術後併發症的發生，恢復更為迅速。

外科醫生輕鬆駕馭內鏡技術

不同組合讓患者利益最大化

記者在採訪中發現，鄞州人民醫院肝膽外科不僅微創手術見長，內鏡診療技術也極具特色。

該院肝膽外科九病區主任王金波作為肝膽胰學科的帶頭人，除了在院內最早開展腹腔鏡手術，在內鏡微創治療方面更是頗有建樹，享譽浙東。

“隨著微創理念的深入及各種微創裝置、器械的研發，大部分肝膽胰疾病能夠得到微創治療。”據王金波介紹，特別是內鏡技術的進展，各種軟鏡，如十二指腸鏡、膽胰子鏡、超聲內鏡、膽道鏡等，可以進入消化道管腔內對各類肝膽胰疾病進行探查、診斷和治療。

“目前在大部分醫院消化內科醫生掌握內鏡技術，外科醫生掌握腔鏡技術，我們團隊另闢蹊徑將內鏡與腹腔鏡結合，根據不同的疾病，採用不同的內鏡腹腔鏡組合，做到高效率、低成本，使患者利益最大化。”王金波告訴記者。

其中，膽胰子鏡由該團隊率先在全市操作。因膽胰管纖細深在，傳統影像學無法精細明確胰腺腫塊的病變範圍，而體外穿刺活檢通常是盲穿，出血風險大。這種情況下，採用超聲內鏡引導穿刺和膽胰子鏡進行胰管探查及取樣活檢最為合適。

據介紹，膽胰系統因解剖的限制，長期以來是內鏡檢查的盲區，而膽胰子鏡突破了ERCP（內鏡下逆行胰膽管造影術）與傳統影像學的侷限性，可經口對膽胰管內病變進行直視觀察並指導精準活檢，實現了膽胰管的視覺化，也標誌著膽胰疾病實現內鏡下精準診治。

值得一提的是，ERCP是目前國際公認的胰膽管疾病診療的重要手段，是消化內鏡診療中難度最大的操作，而經驗豐富的王金波利用ERCP技術年均操作400例以上，其中20%以上為膽胰惡性腫瘤，並且全年24小時常態化搶救死亡率超過30%的重症膽管炎患者。

該團隊馮濟業副主任醫師在內鏡診療方面尤其擅長腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內外膽管結石、體外震波碎石聯合ERCP治療膽胰管結石，使患者可以重複獲得微創治療，特別適合頑固的復發型結石病例。年近80歲的方阿婆因反覆上腹脹痛、發熱入院治療，被馮濟業診斷為複雜肝內外膽管結石。保守治療後症狀得以暫時緩解，但反覆發作的膽管炎使老人飽受痛苦。

馮濟業迎難而上，最終施行腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內膽管結石。整個手術出血少，損傷小，徹底取淨結石，避免膽管炎和惡變的發生，使老人家得以頤養天年。

在發展內鏡技術的同時，王金波團隊仍不斷突破傳統外科限制，開展雜交技術，其中李元洪副主任醫師和王金髮副主任醫師擅長的肝癌消融術為高齡、多基礎病、多病灶的肝癌患者多了一線生機，小小的一根消融針，結合腹腔鏡精準定位，讓任何位置的肝臟腫瘤無所遁形。

“下一步，我們將繼續完善肝膽胰規範化治療體系，為每個病人量身定製，更加精準、規劃地開展治療。”王金波說。

高要求打造“精銳部隊”

向著尖峰再出發

工欲善其事，必先利其器。

成立於1992年的鄞醫肝膽外科正迎來30歲生日，為了讓團隊更快成長，王金波和陳明良兩位主任對每位醫生的手術級別和效果等都有綜合考核，鼓勵年輕醫生挑戰創新；堅持要求醫生以腹腔鏡和內鏡“左右開弓”，以臨床實踐和科研立項“兩條腿走路”，從寧波市科學技術獎三等獎到浙江省醫藥衛生科技創新三等獎，從參與《ERCP診治指南》修訂到屢獲各項專利，鄞醫肝膽學術之路逾走逾寬。

作為寧波市開展首例肝移植、肝腎聯合移植、胰腎聯合移植的醫院，該院於2001年至2008年共完成67例肝移植手術。下一步，將繼續縱深肝膽胰良惡性疾病亞專科建設，拓展服務能力，為全市人民的肝膽胰健康保駕護航。寧波晚報記者陸麒雯

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