三胎孕媽遇兇險“劫中劫”陝西首例B超監測下球囊預置術“化險為夷”

這次的生產經歷對產婦趙麗（化名）來說無疑是“劫中劫”，但好在化險為夷。近日，陝西省人民醫院產科團隊在多學科合作下成功為產婦趙麗進行了陝西省首例B超監測下的腹主動脈球囊預置術後兇險性前置胎盤剖宮產術，不僅降低了產婦子宮切除的機率，也減少了術中出血量大給產婦造成的身體損傷。

球囊阻滯2小時 有效控制術中大量出血

1個月前，趙麗因出血就診於當地醫院，大夫告訴她，她現在的狀態是在瘢痕子宮的基礎上完全性前置胎盤並伴有植入，屬於很危險的情況，建議轉診到陝西省人民醫院。前置胎盤是妊娠晚期嚴重的併發症，省醫院產科副主任胡盈把子宮比喻成一個房子，正常的胎盤位置可以在房子的左邊、右邊、上邊、下邊任何位置，而前置胎盤偏偏在房子的門口堵住了出路，只能透過剖宮產，給房子“開個窗”以達到分娩目的。

前置胎盤臨床表現多樣，主要危害是引起產前、產時和產後的大出血以及子宮切除，由此引發的大出血也是孕產婦死亡的重要原因之一。趙麗有過兩次剖宮產史，存在子宮瘢痕的情況，再加上前置胎盤伴植入可以稱為“兇險性”，該併發症的出血量和子宮切除率要更高，情況更危急，產婦可以說是在走“鬼門關”。

要想讓這類產婦的剖宮產平穩順利，降低子宮切除率，就必須想辦法減少術中出血。球囊預置術是控制腹腔內出血的重要手段之一，在急診創傷中的應用具有極大的價值，尤其在下腹部大出血、骨盆骨折等方面，腹主動脈球囊預置術能快速、微創、有效地控制出血。省醫院腫瘤內科介入組董永安主任經過多年研究，將球囊預置術應用在產科，有效控制術中的大量出血，不僅保證了產科醫生的術野清晰，改善手術條件，也有利於減少出血及臨近臟器的損傷，儘量避免了子宮切除的無奈之舉。

“值得一提的是，一般技術中球囊只能放置20分鐘左右，很快就又要面臨出血大的問題，產科醫生就會在視野不清楚的情況下手忙腳亂，給患者也造成損傷，但董主任是可以在安全的前提下連續放置2個小時，這樣的保駕護航讓產科醫生可以遊刃有餘地進行剖宮產。”胡盈說，在血流阻滯保護下成功進行剖宮產手術對產婦來說是最佳的選擇，這樣的手術產科已經成功完成400餘例，取得了良好的效果，尤其在術中出血量以及輸血量明顯減少，降低手術難度和保留子宮方面效果顯著，手術操作並沒有增加術後感染和介入手術操作的嚴重併發症。

B超監測下的球囊預置免去射線影響

省醫院是省級急危重症轉診中心，醫院一直遵循“急危重症孕產婦轉診，不能拒收一個”的宗旨，同時設有產科綠色通道，各科室通力協作。趙麗入住省醫院產科後，產科主任王亞琴組織全科進行術前討論，決定在剖宮產前為趙麗申請腹主動脈球囊預置術。按照傳統，趙麗是需要在放射線監測下進行球囊預置，但因為射線對胎兒遠期是否存在影響在業記憶體有爭議，基於此，產科主任王亞琴和副主任胡盈精益求精，一直在想辦法解決這個問題。在趙麗的手術中，兩位主任大膽設想，經多方考量並與董永安主任、B超室劉莉主任共同探討後，設計出在B超監測下的球囊預置術。

這樣可行嗎？董永安和劉莉都給出了肯定回答。董永安說，考慮到射線對胎兒的影響，國家輻射及防護委員會的規定是當射線量＜100mGy時，不增加胎兒的致畸風險。但為了儘量減輕家屬對胎兒的擔心，在此前的球囊預置術中，董永安都是根據豐富經驗進行人工放置，等放置結束再利用放射線短暫時間驗證放置位置，這樣射線暴露總劑量小於3mGy，遠低於國家標準，對胎兒幾乎沒有影響。既然之前也是“盲操”，那麼就徹底打消家屬疑慮，在B超下進行驗證吧。董永安做了決定後，劉莉也表示，B超可以清楚地全程進行監測，比原來更安全。

確定了手術方案，在趙麗的手術中，董永安憑藉自己多年臨床經驗做好球囊預置，經B超監測在控制大量出血的同時腎動脈依然血流開放後，董永安又將球囊向下放置一點，確保為產科醫生提供最佳的手術條件，可以連續2個小時安全放置球囊，且不存在患者後期併發症。“在這樣的介入治療下，我們的剖宮產就很輕鬆了，可以說把風險降到了最低。”胡盈說，現在產婦恢復很好，17日就可以康復出院了。這樣的球囊預置在陝西省屬首例，國內也很少見，2個小時B超監測下的阻滯為醫院產科在類似病例的處理上提供了新方法。

既往人流次數和剖宮產史是危險因素

兇險性前置胎盤這麼“兇”，有沒有辦法避免呢？胡盈說，既往宮腔操作史和剖宮產史是發生兇險性前置胎盤的危險因素，自從“二孩”政策放開，剖宮產術後再次妊娠人群的比例在不斷上升，隨之而來的也就是難治性產後出血發生率提高及較高的子宮切除的風險。降低兇險性前置胎盤的不良結局，需要孕婦和醫生的共同努力。首先是努力降低剖宮產率，減少無指徵的剖宮產，孕婦也需要努力，儘可能自然分娩；其次對於剖宮產術後再次妊娠的孕婦應定期超聲檢查，診斷為兇險性前置胎盤的孕婦應在妊娠晚期評估其胎盤植入的嚴重程度，根據植入程度及是否存在陰道流血決定剖宮產的時機以及制定圍手術期的治療方案，降低併發症的發生率。

文/ 西安報業全媒體記者馬相 圖/省醫院供圖

本文來源：西安晚報