查出肺結節 先別太焦慮

　查出肺結節 先別太焦慮

九成以上肺部結節不是癌

▌首都醫科大學附屬北京朝陽醫院放射科 高燕莉 蔣濤

診室故事

正值“金三銀四”求職旺季，收到心儀公司錄取通知的小李，在做入職體檢時，發現肺部有個小結節，這下著實把他嚇壞了，擔憂自己會不會得了肺癌。

那麼，肺結節是不是肺癌的前兆？有了結節一定要立馬切除嗎？

肺結節九成以上是良性

在門診，經常遇到一些患者，因為體檢或發熱等原因做了肺部CT，被告知有肺結節而深感焦慮。

從醫學角度講，肺結節是影像表現為直徑≤3釐米的局灶性、類圓形的肺部陰影。其中，直徑<10毫米者定義為小結節，直徑<5毫米者定義為微小結節。而病灶直徑>3釐米者稱為腫塊，常為惡性。

事實上，採用CT進行健康體檢時，肺結節的發生率超過30%。很多人納悶為什麼現在越來越多的人被查出有肺結節？這是因為肺部體檢經歷了從透視到胸片再到低劑量CT的發展，技術進步也使越來越多的肺結節被檢出。此外，隨著年齡增加，發生肺結節的機率也會大大增加。不過查出來的這些結節中，九成以上是良性的。

肺結節通常是什麼原因引起的？肺結節大部分是炎性的，有些是近期的感染，更多是以往的炎症留下的痕跡；還有一部分肺結節是癌前病變，但可能隨訪數年沒有變化；當然，也有少數是腫瘤，不過良性腫瘤在肺部十分少見，而惡性腫瘤主要指肺癌。

肺結節，尤其是小結節，常無明顯的臨床症狀，病理確診又比較困難，因此良惡性的判斷非常依賴於影像檢查。影像科醫生是這樣給肺結節“相面”的：一看大小：結節越小，惡性的可能性也越小；二看密度：分為實性結節、磨玻璃結節和部分實性結節。所謂磨玻璃結節，就像在肺部組織上蒙上了一小片磨玻璃一樣，密度尚不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，病變雖然淺淡，但惡性的機率反而大於實性結節。此外，如果病變邊緣有分葉或毛刺，對周圍血管和胸膜造成牽拉，亦提示有惡性的可能。

哪些結節該手術？

發現了肺結節，該怎麼辦？儘快手術切除才能早心安？

門診遇到一些患者，查出肺結節後非常緊張，對於醫生給出的“觀察”、“消炎”等建議並不能理解，生怕被耽誤，希望儘早手術切除以求心安。事實上，任何手術治療都會切除一部分肺組織，無法避免的對肺部造成一定損傷，而大部分結節完全不需要手術。

根據影像報告，直徑>8毫米的結節，醫生會積極地進一步診斷或治療，根據不同情況採用PET-CT、非手術活檢、短期抗炎後複查或直接手術；直徑≤8毫米的小結節，主要的處理方案是隨訪，根據結節的大小和密度不同，在3至12個月進行復查。如果隨訪無變化或減小，則逐漸拉長間隔至年度檢查；如果隨訪期間結節增大或實性成分增多，提示惡性可能，就需要到胸外科就診考慮是否手術切除。

因此發現了肺結節，先不要焦慮。因為大多數是良性的，即便是惡性，相當一部分是早期肺癌，手術切除即可治癒，不影響生存。當然，對於肺結節也不能忽視，需要隨訪的一定按時複查，以免失去及早治療的機會。

高危人群早篩查

儘管九成以上肺結節都是良性病變，但仍需警惕。目前我國肺癌年發病率及死亡率居惡性腫瘤之首。根據國家癌症中心釋出的最新統計資料顯示，我國每年新發肺癌數78。7萬，每年因肺癌死亡的人數超過63萬。平均每分鐘就有一個人因肺癌去世，並且女性患肺癌的比例越來越高。

如何有效預防肺癌的發生？一級預防是在日常生活中遠離菸草，此外儘量減少廚房的油煙和避免接觸空氣汙染，健康的生活方式和飲食習慣也必不可少。二級預防是早篩查早治療。目前，胸片是肺部體檢最常用的手段，但由於比較淺淡的小結節容易漏診，可能錯過早期治療的機會，而CT可以對人體進行斷層掃描，高分辨CT可以顯示亞毫米的病變，大大提高了早期肺癌的檢出率，也使病死率明顯下降。因此，推薦高危人群採用低劑量CT篩查肺癌，高危人群包括年齡≥50歲且具有以下任一危險因素者：吸菸≥20包年，被動吸菸者，有害環境或職業暴露，患有慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化或既往有肺結核，曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史。此外，目前肺癌逐漸呈現年輕化女性化趨勢，因此非高危人群也可自願進行篩查。等到出現症狀再治療是三級預防，就有些為時過晚了。