惡性腫瘤患者隨訪過程中如果胸部CT發現可疑肺結節時，是否需要做18F-FDG PETCT？

隨著人民生活水平的日益提高，人均預期壽命越來越高，我國已經進入了老齡化社會。腫瘤是目前上海居民的第二位死因，其中肺癌、大腸癌、胃癌、甲狀腺癌和乳腺癌位列常見惡性腫瘤中的前五位。惡性腫瘤患者中，有的已經把原發病灶切除了，有的原發灶部分切除，還有一部分患者則選擇了形式多樣的保守治療（如靶向治療、免疫治療或者單純放射治療）。但不管是哪一類惡性腫瘤患者都需要接受較為嚴密的臨床隨訪，精細嚴謹的隨訪很重要，它能幫助醫生早期發現惡性腫瘤是否復發或轉移，並及時對患者進行針對性治療，從而改善患者的預後。

18F-FDG PET/CT

18F-FDG PET/CT是一種非常經典而有效的腫瘤篩查手段，它的原理是透過向靜脈裡注射一種名字叫氟代脫氧葡萄糖（英文縮寫：18F-FDG）的顯像劑到人體內，經過一段時間的等待，這種顯像劑可以“點亮”人體內部的腫瘤病灶，然後透過全身PET/CT把這些病灶全部顯示出來。

有病人不禁要問：18F-FDG是怎麼“點亮”這些病灶的呢？這裡簡單做個介紹：

一般來說，惡性腫瘤需要非常多的能量來維持其自身的生長和轉移，所以它平時的葡萄糖消耗要比正常細胞多出很多，而18F-FDG是葡萄糖的類似物，“愚蠢”的腫瘤細胞會無差別地將18F-FDG和葡萄糖一起吞入其“體內”，有趣的是我們使用的18F-FDG不能被其消耗產生能量，只能滯留在了腫瘤細胞“體內”，18F-FDG向體外發出“訊號”使PET/CT將它們一個不落地統統發現。

在腫瘤病人的臨床隨訪中，使用CT篩查肺部病灶是惡性腫瘤病人在隨訪中的一項必不可少的檢查，目的是排除肺轉移的可能。那如果一旦發現肺部可疑病灶，下一步是否需要做PET/CT嗎？

我們在臨床工作中發現，PET/CT對於肺部出現新生的直徑在0。8cm及以上可疑結節非常有價值。首先，PET/CT對於鑑別該類結節性質準確性高，這類肺結節如果是轉移性病灶往往18F-FDG的“聚集”會相對較高，而良性肺結節往往“聚集”較少，當然有些活動性的肺結核、炎性肉芽腫、較為少見的肺結節病也有可能表現為高代謝，但是透過與臨床其他一些檢查或者一些影像特點可以進一步地排除；此外，最重要的是透過全身PET/CT掃描，可以進一步排查出人體內其他部位的可疑病灶，雖然常規CT可以全身掃描，但是排查腫瘤的靈敏度欠佳，即便看到病灶了，也可能無法準確定性；不可否認，MRI排查腫瘤的靈敏度也很高，但是缺點是它的掃描範圍非常侷限，可能做了這裡，另外的地方沒有排查到，而且MRI診斷肺結節的價值較CT更低。

案例

男性，55歲，直腸癌術後12月。CT發現1枚可疑肺結節，直徑約1。92cm，PET/CT上該結節18F-FDG攝取明顯增多，SUVmax（代表18F-FDG的多少）為11。03，提示肺轉移。此外，PET/CT還發現肝右葉一處18F-FDG明顯增多的結節形成，提示肝臟轉移。這位病人及時接受了肝臟區域性放射治療及肺部轉移灶切除術，目前生存狀況良好。

所以，對於惡性腫瘤患者來說，如果在隨訪中發現了肺部新生的且直徑在0。8cm或以上的結節，我們建議及時行全身PET/CT檢查，雖然目前PET/CT相對昂貴，但在這種情況之下，大部分病人從中的獲益要遠超其帶來的經濟負擔。

作者：上海九院核醫學科 徐楓

原文刊於《上海科技報》